ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. По данным статистики, ИБС служит главной причиной смертности во многих странах мира. В России ежегодно умирает от ИБС около 350 мужчин и 130 женщин в возрасте от 30 до 69 лет на 100 000 человек населения.

Психосоматические соотношения у больных ИБС традиционно рассматриваются в рамках двух подходов.

· Психоцентрический. Подчеркивает роль острого и хронического психического стресса, а также различных характеристик психического состояния пациента в возникновении, клинике, течении и прогнозе ИБС. В числе последних рассматривают конституциональные особенности личности, интерпретируемые в рамках концепции алекситимии, специфических «профилей личности», поведенческого типа «А», а также коморбидные ИБС психические расстройства (аффективные, тревожно-фобические и др.).

· Соматоцентрический. Изучает влияние особенностей клиники и течения ИБС на субъективное восприятие пациентом своего заболевания и своеобразие психических расстройств, манифестация которых связана с соматическими заболеваниями (соматогении и психогенные состояния, связанные с соматическим страданием – нозогенные реакции).

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Личностные факторы риска ИБС

ИБС чаще заболевают лица, имеющие либо «коронарный тип личности» (Ф. Данбар), либо «сизифов тип» (Л. Арлов), либо поведенческий тип «А» (М. Фридман, Р. Розенман).

Для «коронарного типа личности» характерны крайняя степень подавления внутренних побуждений, что приводит к постоянному эмоциональному напряжению, тенденция к интенсивной деятельности с развитым чувством ответственности, способностью контролировать свои эмоции.

У лиц «сизифова типа» наблюдается постоянное стремление к достижению поставленной цели, настойчивость в соревнованиях, тяготение к продвижению, привычка к ускорению жизненного темпа, отсутствие удовлетворения от завершения работы и неумение отдыхать.

Поведение типа «А» определяет риск возникновения ИБС независимо от других факторов (курение, повышенное артериальное давление, высокое содержание холестерина в крови). ВОЗ включила поведение типа «А» в перечень факторов риска ИБС. Распространенность поведения типа «А» варьирует от 15 до 80% в зависимости от социально-культурной группы и профессии. Оно встречается чаще у людей с более высоким уровнем образования, в том числе у служащих и руководителей высшего звена. Эти люди положительно оцениваются в качестве деловых и целеустремленных.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Поведение типа «А» – сплав поведенческих и личностных

Характеристик

· Сверхвовлеченность в деятельность

· Соревновательность (конкурентность)

· Нетерпеливость

· Выраженное стремление к деятельности с преодолением препятствий

· Контроль над окружающими

· Подавление собственных эмоций

· Высокий уровень притязаний

· Ощущение недостатка времени

· «Комплекс враждебности» (гнев, раздражение, возмущение, негодование)

· Вспыльчивость

· Агрессивность

· Эгоцентризм

На формирование типа «А» оказывают влияние не столько природные (биологические), сколько социально-средовые факторы.

У лиц типа «А» обнаружено усиление настойчивости в достижении цели, большая выраженность стремления контролировать личностно-значимые события и акцентуация эмоций стенического круга, активизирующих деятельность.

У лиц типа «А» выявляются гипертимный, циклотимный, аффективно-экзальтированный типы личностных профилей.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Психические нарушения у больных стенокардией

В межприступном периоде для этих больных характерны страх и тревога, внутреннее напряжение, эмоциональная лабильность, тревожные сны с устрашающими сновидениями, ранними пробуждениями. Отмечается постоянное глубокое, но молчаливое беспокойство, состояние боязливости. Легко возникают астенические, истерические или эксплозивные реакции. Возможна кардиофобия с постоянным тревожным ожиданием очередного приступа.

Во время приступа наблюдается чувство выраженного страха, сопровождающееся, в одних случаях, адинамией с опасениями сделать любое движение, в других, беспокойством со стремлением находиться в постоянном движении.

Психические нарушения у больных инфарктом миокарда

На стационарном этапе лечения

Известие о развитии инфаркта миокарда, необходимость госпитализации выступают в качестве психотравмирующего фактора, который является причиной психогенных (нозогенных по А.Б. Смулевичу) реакций.

Выделяют следующие разновидности психических нарушений

· Расстройства адаптации

· Аффективные расстройства и синдромы нарушенного сознания

РАССТРОЙСТВА АДАПТАЦИИ

А. Расстройства адаптации с преобладанием депрессивных, тревожных и фобических проявлений. Состояние субъективного дистресса и эмоциональные расстройства, препятствующие социальному функционированию и продуктивности.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Кратковременные депрессивные реакции

В анамнезе отмечаются лабильный вариант акцентуации, психопатоподобные нарушения. Характерны пониженное настроение, ранимость, тревога в связи с ситуацией инфаркта. Имеет место критическая оценка болезненных проявлений, активный поиск помощи. Наблюдаются признаки приходящей декомпенсации интеллектуально-мнестических функций.

Тревожно-фобические реакции

В преморбиде выявляются сенситивный вариант акцентуации, личностные расстройства (неустойчивый тип), психопатоподобное расстройство (психастеническое) сосудистого генеза. Наблюдаются страх смерти, страх оказаться без присмотра (больные опасаются повторного инфаркта), страх выписки из стационара (больные отказываются выписываться). Страхи находятся в тесной взаимосвязи с соматическим заболеванием.

Смешанные тревожные и депрессивные реакции

В анамнезе отмечаются сенситивная, психастеническая акцентуации, расстройство личности (неустойчивое). Реакции проявляются слабостью, утомляемостью, раздражительностью, обидчивостью, вегетативными пароксизмами, неприятными ощущениями в различных частях тела. Аффективные расстройства характеризуются эмоциональной неустойчивостью, ситуационно обусловленными колебаниями настроения, ранимостью, слезливостью.

Б. Расстройства адаптации с преобладанием нарушений поведения

Важное значение здесь принадлежит конституциональному предрасположению.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Расстройство адаптации с преобладанием нарушений поведения (по эксплозивному типу)

В преморбиде регистрируются эпилептоидная акцентуация, расстройства личности (возбудимое), психопатоподобные сосудистые нарушения (возбудимые). На фоне выраженного болевого синдрома формируются раздражительность, злоба, вербальная агрессия. Лишь через 10-20 дней снижается напряженность аффекта, появляется частичная, формальная критика к нарушениям поведения.

Смешанные расстройства эмоции и поведения

В анамнезе обнаруживаются психастенический вариант акцентуации характера, психопатоподобные нарушения по паранойяльному типу. Больные подозрительны к медперсоналу, родственникам, окружающим больным. Они считают, что им могут нанести материальный ущерб, нарушают режим, уходят из больницы, подозревая жену в неверности, детей - в покушении на имущество. Причиной формирования таких идей является тревога ущерба, которая у лиц позднего возраста усиливается при ухудшении соматического состояния.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: