ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО

1. Транквилизаторы

2. Антидепрессанты

3. Бета-адреноблокаторы

¨ Транквилизаторы

* бензодиазепиновые транквилизаторы используются в качестве неотложной помощи для купирования тревоги – диазепам, лоразепам, феназепам, альпразолам, элениум

¨ Антидепрессанты

* трициклические – имипрамин, анафранил, амитриптилин

* тетрациклический антидепрессант – миансерин

¨ Бета-адреноблокаторы– пропранолон, тразикор, обзидан

ПСИХОСОМАТИКА ТРЕВОЖНО-ФОБИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Методы нелекарственной терапии

Больного тревожно-фобическими расстройствами

Ø Дидактические

Ø Психотерапия (поведенческая, когнитивная, биологическая обратная связь)

Ø Социальные меры

Ø Вспомогательные (реакция релаксации, прогрессивная мышечная релаксация)

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ

Факторы риска развития депрессивных расстройств

· Развод или расставание с близким человеком

· Смерть супруга

· Депрессия у пациента или членов его семьи в прошлом

· Серьезные неблагоприятные жизненные перемены

· Зависимость от психоактивных средств

· Соматическое заболевание

· Недостаток социальной поддержки

· Женский пол:

– низкое образование;

– нестабильное семейное положение;

– рождение ребенка.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЕПРЕССИИ

I. Основные.

1. Сниженное (подавленное, угнетенное, тоскливое) настроение.

2. Утрата интересов и удовольствия от вещей и деятельности, которые раньше были приятны (ангедония).

3. Снижение энергии, которое приводит к повышенной утомляемости и уменьшению активности (анергия).

Эти симптомы должны наблюдаться как минимум две недели, сохраняться ежедневно, занимать большую часть дня. Они по выраженности не свойственны данному человеку, нарушают жизнедеятельность.

II. Дополнительные.

1. Сниженная способность к сосредоточению и концентрации внимания.

2. Заниженные самооценка и чувство уверенности в себе.

3. Идеи виновности и уничижения.

4. Мрачное и пессимистическое видение будущего.

5. Мысли или действия, связанные с самоповреждением или суицидом.

6. Нарушенный сон.

7. Сниженный аппетит.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЕПРЕССИИ

III. Специальные.

Особое клиническое значение имеют соматические (биологические, витальные, меланхолические, вегетативные) симптомы депрессии.

1. Утрата интересов и удовольствия к привычно приятной деятельности.

2. Утрата эмоциональной реакции на события, которые обычно доставляют радость или удовольствие.

3. Повторяющиеся ранние пробуждения (за два и более часа, чем обычно).

4. Усиление подавленности и депрессивных переживаний по утрам.

5. Объективные данные о психомоторной заторможенности или ажитации, отмеченные посторонним человеком.

6. Снижение аппетита.

7. Потеря массы тела (5% и более за последний месяц).

8. Выраженное снижение либидо.

Депрессия может маскироваться

· Раздражительностью

· Чрезмерным употреблением спиртного

· Истерическими проявлениями

· Обострением предшествующих обсессивно-фобических симптомов

· Ипохондрическими явлениями

F32.0 – Легкий депрессивный эпизод (ЛДЭ)

Диагностические указания

Сниженное настроение, утрата интересов и удовольствия, повышенная утомляемость – основные симптомы депрессии. Необходимы два из этих трех симптомов и хотя бы 2 из других, описанных выше. Продолжительность не менее двух недель. ЛДЭ вызывает у человека беспокойство по поводу своего состояния, он испытывает затруднения при выполнении обычной работы, функционирование полностью не прекращается.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

F32.1 – Умеренный депрессивный эпизод (УДЭ)

Диагностические указания

Необходимы два из трех основных симптомов и, по меньшей мере, три-четыре других симптома. УДЭ вызывает у человека значительные затруднения в выполнении социальных обязанностей, домашних дел, в работе.

F32.2 – Тяжелый депрессивный эпизод (ТДЭ)

Диагностические указания

Необходимы все три основных симптома депрессии и, по меньшей мере, четыре других симптома. При ТДЭ социальная, трудовая и домашняя деятельность прекращаются. При выраженных беспокойстве или заторможенности пациент вряд ли сможет описать другие симптомы. ТДЭ в этих случаях очевиден.

При затрудненном контакте в диагностике ТДЭ большую роль играет оценка невербального поведения.

Пациент может часами сидеть в согбенной позе с опущенной головой, прижатыми к туловищу руками и сдвинутыми коленями. Глаза опущены вниз или устремлены в пространство с отсутствием осмотра территории и реакции на происходящее вокруг. Губы плотно сжаты, уголки рта опущены. Походка медленная, шаркающая. В положении лежа – стремление к позе эмбриона лицом к стене.

F33 – Рекуррентное депрессивное расстройство

Характеризуется повторными эпизодами депрессии различной тяжести, при отсутствии данных об эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые моли бы указать на маниакальные приступы.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––F34.1 – Дистимия

Колеблющиеся депрессивные нарушения длительностью не менее двух лет. Проявления пожизненные. Светлые промежутки нерегулярные и короткие с тенденцией к мрачным мыслям, усталости, сенситивности, сниженному настроению и тревоге. Характерно пребывание на больничном (соматические заболевания).

F06.32 – Органическое депрессивное расстройство

Диагностируется при наличии дисфункции головного мозга или системного соматического заболевания.

Проявления соматопсихической деперсонализации при депрессии

Гипостезия интероцептивных ощущений – чувство ослабления или утраты (анестезия) ощущений, исходящих изнутри («пусто в груди, животе, будто я полый»).

Телесная анестезия – утратачувства тела или отдельных его частей («не чувствую затылок, рук будто бы нет совсем, тело чувствую до пояса»).

Отчуждение витальных чувств – отсутствиетелесного комфорта, «мышечной радости», утомления при физической нагрузке.

Собственно депрессивные боли – являются следствием депрессивных нарушений вегетативной регуляции и мышечного тонуса.Проявляются мышечными болями, судорогами икроножных мышц, болями в области живота (обусловлены спазмом гладких мышц), цефалгиями (тревожная депрессия).

Гиперестетические неприятные телесные ощущения – неприятные ощущения в результате изменения телесной чувствительности. Обусловлены нарушением восприятия собственного тела вследствие повышения общей чувствительности (тревожная депрессия).

Фантомные боли – боли в местах старых травм, в проекции органов, заболевание которых было перенесено ранее.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Проявления соматопсихической деперсонализации при депрессии

Психогенно-органические боли – соматогенные, но усиленные депрессией боли.

Неприятные ощущения из-за утяжеления неврологических заболеваний (миозит, радикулит, невралгии).

Психалгии – неприятные телесные ощущения, которые больные характеризуют как душевную боль. При тоске – давление в груди, спине, голове, эпигастрии. При тревоге – «жжение», «горение», «холод» в той или иной части тела.

Особенности проведения интервью депрессивным пациентам

· Старайтесь держаться с пациентом неформально

· Начните с открытых вопросов

· Выявите симптомы, например, такими вопросами:

– «Как Вы чувствуете, Ваши нервы в порядке?»

– «Как Вы спите?»

– «Что Вы делаете для своего удовольствия?»

· Слушайте

· Поощряйте:

– «Продолжайте»

– «Что еще?»

· Демонстрируйте интерес

· Позвольте пациенту выразить свои чувства и опасения

· Делайте обобщающие высказывания

Наблюдение за депрессивным пациентом (оцените)

· Психомоторное возбуждение или торможение

· Контакт (взглядом)

· Внешний вид, запущенность (neglect in grooming)

· Вздохи, плач

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Оценка риска суицида

· Думаете ли Вы:

– О смерти?

– О том, что жить не стоит?

– Что Вам было бы лучше умереть?

– О том, чтобы нанести себе повреждение, есть ли у Вас план сделать это?

– Что помогает Вам не совершить это?

СКРЫТЫЕ ДЕПРЕССИИ

Скрытые депрессии – группа психопатологических состояний, в клинической картине которых симптоматика, свидетельствующая о депрессивных нарушениях, отходит на второй план, а ведущее место занимают различного рода соматические жалобы, указывающие на функциональные отклонения в деятельности органов и систем.

Синонимы: «соматизированная депрессия», «маскированная депрессия», «депрессия без депрессии», «латентная депрессия», «ларвированная депрессия», «вегетативная депрессия», «депрессия истощения».

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: