Особенности психического статуса у больных йоддефицитным зобом (Т.П. Голдырева с соавт., 2000)

Предыдущая 9 10 11 12 13 14 15 16 17 181920 21 22 23 24 Следующая

· Психологическая дезадаптация к болезни

· Повышенный уровень тревожности

· Повышенный уровень нейротизма

· Снижение интеллектуальной работоспособности

· Снижение памяти

· Ослабление внимания

· Преобладание конкретно-действенного мышления

· Нарушение способности к обобщению и абстрагированию

Эндокринный психосиндром

Эндокринный психосиндром (M.Bleuler) –«психическое расстройство, связанное с эндокринной патологией».

Составляющие эндокринного психосиндрома:

Расстройства влечений

· Элементарных влечений (голод, жажда, потребность в холоде и тепле, потребность во сне, движение, сексуальность)

· Потребности в материнстве

· «Чувства территории», стремление к перемене мест

· «Стремление сравнивать себя с другими» (жажда признания, тщеславие, агрессивность)

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Изменения настроения

· «Дисфорические состояния»

· Депрессия

· Раздражительная слабость

· Тревожность

· Недовольство

Изменения личности

· Психический инфантилизм, преждевременное психическое старение

· «Странность, не имеющая ничего общего с шизофренической»

Особенности депрессии при психоэндокринном синдроме

· Чувство тоскливости

· Скука

· Апатия

· Тревога

· Раздражительность

· Утренняя вялость, суточные колебания настроения с некоторым ухудшением к вечеру

· Преобладание монополярного течения

Невротические расстройства у больных с эндокринопатиями

· Соматоформные

· Тревожно-фобические

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ

НАРУШЕНИЙ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

1. Лечение основного заболевания

2. Коррекция психических нарушений, обусловленных эндокринной патологией

¨ Транквилизаторы

* производные бензодиазепинов – диазепам, элениум, феназепам

¨ Нейролептики

* производное фенотиазина – тизерцин

* производные тиоксантенового ряда – хлорпротиксен

* «мягкие» нейролептические препараты производные фенотиазинового ряда –тиоридазин, сульпирид

¨ Антидепрессанты

* трициклические антидепрессанты – мелипрамин, анафранил

* селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – прозак, золофт, паксил, феварин, циталопрам

w Ноотропы

* пирацетам, ноотропил, энцефабол

Психотерапия

Этапы психотерапевтического воздействия

(В.Б. Якимович, 1991)

Первый этап – психологическая подготовка больного к психотерапевтической коррекции

Второй этап – проведение психотерапевтической коррекции. Мероприятия проводятся с учетом личностных реакций на соматическое заболевание, внутренней картины болезни, необходимости преодоления «дефицита» информации, касающейся результатов обследования и назначенного лечения

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Третий этап –разработка дифференцированных психотерапевтических реабилитационных программ

Четвертый этап (профилактический) – поддерживающее лечение. Закрепление достигнутого уровня психической реабилитации.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ХИРУРГИИ

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Психосоматические аспекты в хирургии

В отличие от терапевтической патологии, при которой в качестве патогенного фактора, влияющего на психическую деятельность пациента, выступает состояние длительного хронического заболевания, постепенно изменяющего систему отношений личности, при хирургической патологии важное значение имеет состояние операционного стресса (предоперационного и постоперационного).

Основными проявлениями операционного стресса выступают эмоциональные феномены, чаще других – тревога.

Предоперационная тревога – типичная психологическая реакция на сообщение о необходимости проведения хирургической операции.

Проявления предоперационной тревоги

Беспокойство
Неусидчивость
Невозможность сосредоточиться
Нарушение сна

Факторы, влияющие на выраженность предоперационной тревоги (Б.А. Спасенников, 1990)

Длительность основного заболевания
Выраженность нарушений функций пораженного органа
Характерологические особенности личности
Состояние окружающих послеоперационных больных
Степень доверия врачу-хирургу

Постоперационная тревога – психологическая реакция на перенесенный операционный стресс, на процесс сличения прогноза ожидаемых и реальных результатов.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ХИРУРГИИ

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Связь между предоперационным уровнем тревоги, психическим состоянием в предоперационном и постоперационном периодах и психическим преморбидом (В.Д. Менделевич, 2002)

Уровень предоперационной тревоги	Характеристика предоперационого психического состояния	Характеристика постоперационого психического состояния	Психический преморбид
Низкий	Оптимизм, отрицание послеопрационного дискомфорта и возможных осложнений	Агрессивность, раздражение по отношению к страданию, отсутствие его восприятия как естественного следствия операции	1) невротики со сверх- контролем; 2) психически здоровые (чувствительные к внешней ситуации)
Умеренно выраженный	Объективная оценка возможной опасности	Невысокая вероятность психических расстройств	Психически здоровые со зрелой личностью (характерна высокая ответственность за внешнюю ситуацию)
Высокий	Постоянное эмоциональное напряжение	Отсутствие уверенности в благополучном исходе операции, боязнь процедур, воспоминания о неприятных событиях, ипохондричность, тщательное выполнение назначений	1) хронические невро- тики; 2) психически здоровые (с тревожностью как чертой личности)

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ХИРУРГИИ

Влияние тревоги на психологическую адаптацию, вегетативный и гормональный статус в предоперационном периоде (Н.И. Сергеенко, 1997)

Уровень предоперационной тревоги	Психологическая адаптация	Вегетативный статус	Гормональный статус
Высокий	Нарушение психологической адаптации	Вегетативное истощение	Гормональное истощение
Умеренно выраженный	Стимуляция психологической адаптации	Нормализация вегетативных функций	Нормализация гормональных функций
Низкий	Психологическая дезадаптация	Нарушение вегетативной адаптации	Нарушение гормональной адаптации

Психологические стратегии поведения

При хирургической патологии

1. Стратегия «избегания неудач»:пациент относится к оперативному вмешательству как к последнему средству снятия болезненных проявлений и соглашается на операцию лишь после того, когда использованы все паллиативные способы.

2. Стратегия «стремления к успеху»: пациент самостоятельно обращается за хирургической помощью и настаивает на скорейшей операции.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ХИРУРГИИ

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––Разновидности эффективной адаптации к хирургическому стрессу

(Х. Дейч, 2000)

Восприятие сигналов тревоги, определенная степень ее ассимиляции (возможность облегчения душевного состояния больного)
Гибкость механизмов адаптации (позволяет изменять процесс интеграции тревоги во время антиципации хирургического стресса)
Реактивность для поддержания душевного равновесия

Синдром Мюнхгаузена– наличие у пациента постоянного и непреодолимого желания подвергаться хирургическим операциям по поводу мнимых проявлений болезни.

Варианты синдрома Мюнхгаузена (Ашер, 1998)

Острый абдоминальный, приводящий к лапаротомии
Геморрагический, связанный с демонстрацией кровотечений
Неврологический, включающий демонстрацию обмороков и припадков

Мотивы поведения при синдроме Мюнхгаузена

Привлечение внимания к собственной персоне
Стремление избежать какой-либо ответственности

Для больных с синдромом Мюнхгаузена характерны:

Черты инфантилизма
Изменение иерархии ценностей
Истерические черты характера

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ХИРУРГИИ

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Предыдущая 9 10 11 12 13 14 15 16 17 181920 21 22 23 24 Следующая

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: