|
РАЗНОВИДНОСТИ СКРЫТОЙ ДЕПРЕССИИ
(В.Ф. Десятников, Т.Т. Сорокина, 1981)
1. Алгическо-сенестопатическая
1.1. Абдоминальный вариант
1.2. Кардиалгический вариант
1.3. Цефалгический вариант
1.4. Паналгический вариант
2. Агрипническая
3. Диэнцефальная
3.1. Вегетативно-висцеральный вариант
3.2. Вазомоторно-аллергический вариант
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ
РАЗНОВИДНОСТИ СКРЫТОЙ ДЕПРЕССИИ
(В.Ф. Десятников, Т.Т. Сорокина, 1981)
3.3. Псевдоастматический вариант
4. Обсессивно-фобическая
5. Наркоманическая
6. Сексуальная
Разновидности соматизированной депрессии
(Р.В. Барзов, 1995)
| · Кардиоваскулярная
· Эзофагогастральная
· Мышечно-тоническая
· Респираторная
| · Интестинальная
· Дизурическая
· Болевая
· Полиморфная
|
Структура синдрома скрытой депрессии
Психические нарушения
· Эмоциональные (уныние, печаль, угнетенность, разочарование)
· Когнитивные (замедленность мышления, ипохондричность, мысли о неизлечимости, пессимизм, размышления о плохих сторонах жизни, идеи самообвинения, самоупреки)
· Волевые (снижение энергии, утомляемость, уменьшение активности)
2. Витальные нарушения(снижение общего тонуса, аппетита, либидо, отсутствие чувства комфорта, «ощущения здоровья», «нехватка чего-то», потеря массы тела, ангедония – утрата интереса и удовольствия от привычных форм деятельности)
3. Сомато-вегетативные нарушения (определяются разновидностью скрытой депрессии)
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Дифференциально-диагностические критерии
Скрытой депрессии
· Обязательное наличие соматовегетативных и аффективных нарушений
· Обилие соматических жалоб, не подтвержденных клинически
· Наличие расстройств витальных функций
· Суточные колебания соматовегетативных нарушений (усиление в утренние часы, ослабление днем, возможное исчезновение к вечеру)
· Течение периодическое (фазное), волнообразное, сезонное
· Полиморфизм симптомов
· Отсутствие эффекта от соматической терапии, успешное лечение антидепрессантами (диагностика exjuvantibus – на основе результатов лечения)
· Сенестопатический оттенок болевых ощущений; топографическое несоответствие болевого синдрома зонам иннервации
· Реакция «в последний момент» (при желании врача закончить беседу с больным, он, предвидя одиночество, жалобно сморит на него и начинает заново излагать свои переживания)
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Дифференциально-диагностические признаки язвенной болезни
желудка, двенадцатиперстной кишки и абдоминального варианта
Скрытой депрессии
| Признаки
| Скрытая депрессия
| Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
| | Локализация телесных ощущений
| Боли, спазмы, парестезии мигрируют из одной области живота в другую. Типичные болевые точки не выявляются. Напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует
| Боль локализуется в правом подреберье, в эпигастрии, реже слева от средней линии живота. Сопровождается напряжением мышц передней брюшной стенки
| | Характер и связь с внешними факторами
| Боли носят крайне тягостный характер, с трудом описываются. Появляются и исчезают спонтанно, более интенсивны в ночные и утренние часы. Боли длительные, постоянные, не связаны с приемом пищи. Соблюдение диеты, рвота после еды не приносят облегчения
| Боли давящего, четко дифференцированного характера. Связаны с видом пищи и временем ее приема. Сопровождаются изжогой, тошнотой, рвотой, нередко с примесью крови. Соблюдение диеты, рвота после приема пищи приносят облегчение. Физическая нагрузка усиливает боль
| | Действие анальгетических препаратов
| Не эффективно
| Снижают болезненность
|
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Дифференциально-диагностические признаки
кардиалгического варианта скрытой депрессии и кардиалгии
При ишемической болезни сердца
| Признаки
| Скрытая депрессия
| Ишемическая болезнь сердца
| | Боли, характер и интенсивность
| Тупые, своеобразные, с трудом поддающиеся описанию
| Резкие, сжимающие
| | Длительность
| Длительные
| От нескольких минут до нескольких часов
| | Локализация
| Мигрирующие, захватывают верхушку или все сердце
| Загрудинные
| | Иррадиация
| Непостоянная, меняющаяся (боль иррадиирует в разные части тела)
| Типичная, в левое плечо и лопатку
| | Действие сосудорасширяющих препаратов и анальгетиков
| Отсутствие эффекта или незначительная его выраженность
| Положительный эффект
|
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Дифференциально-диагностические признаки цефалгического
варианта скрытой депрессии и мигрени
| Признаки
| Скрытая депрессия
| Мигрень
| | Возраст начала заболевания
| Зрелый (21- 40 лет)
| Юношеский (период полового созревания)
| | Локализация боли
| Головная боль не имеет точной локализации, мигрирует
| Боли локализуются, как правило, в одной половине головы, чаще в лобно-височной области
| | Характер
| Боль тягостная, неприятная. Больные затрудняются в ее описании. Характер меняется от приступа к приступу, в течение самого приступа
| Боль пульсирующая, реже непрерывная и острая, стереотипная в каждом приступе
| | Расстройства, сопутствующие головной боли
| Головокружение, затуманенность зрения, стеснение в груди, слабость в ногах, шаткость походки
| Покраснение или побледнение лица (на стороне поражения), гиперсаливация, тошнота, рвота; неврологические симптомы (гиперестезия, парезы, косоглазие)
| | Течение приступа головной боли
| Наступает спонтанно, чаще в предрассветные и утренние часы. Интенсивность уменьшается к середине дня, к вечеру может исчезнуть. В приступе нет фаз и четкой очерченности во времени. С уменьшением или исчезновением головной боли остаются вегетативные расстройства, депрессивные симптомы
| Начало чаще днем в связи с воздействием внешних провоцирующих факторов. Четкая фазность приступа (предвестники, аура, головная боль). Ограниченность во времени (от нескольких часов до 1-2 суток). Очерченность начала и завершения. В межприступном периоде полное здоровье
| | Действие сосудистых средств и анальгетиков
| Отсутствие эффекта или его незначительная выраженность
| Четкий эффект. Прием анальгетиков в продромальном периоде может предупредить развитие приступа
|
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Дифференциально-диагностические признаки невралгий и
паналгического варианта скрытой депрессии
| Признаки
| Скрытая депрессия
| Невралгия
| | Локализация боли
| Боли мигрирующие, без постоянной локализации в области лица, полости рта, зубов, но могут захватывать все тело. Топография болевого синдрома не соответствует зонам иннервации
| Боли топографически соответствуют зонам иннервации. Часто встречается невралгия тройничного нерва, реже язычного и др. Характерны гипер- или гипостезия, защитное напряжение мускулатуры соответственно зоне иннервации, болезненность по ходу нервного ствола, типичные болевые точки
| | Характер боли
| Боли с сенестопатическим оттенком, крайне неприятные, с трудом поддаются описанию
| Боли стреляющие, рвущие, режущие, четко дифференцируемые больными
| | Интенсивность и продолжительность боли
| Непостоянной интенсивности и продолжительности. Усиливаются в ночные и предрассветные часы. Возникают и исчезают спонтанно
| Чаще приступообразные, реже постоянные, интенсивные. Возникают спонтанно или в связи с воздействием внешних провоцирующих факторов
| | Наличие органических изменений
| Органическая патология, объясняющая симптоматику, отсутствует
| В зоне иннервации – гиперемия, отечность кожи, герпетические высыпания
| | Лечение
| Эффективны антидепрессанты, малоэффективны анальгезирующие препараты
| Лечение анальгезирующими препаратами дает положительный эффект
|
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|
