Психодинамическая модель конверсионной реакции

· Конверсия служит средством защиты от страха (снимает страх)

· Конфликт возникает между инстинктивным импульсом (агрессивным или сексуальным) и запретом против его выражения

· Отмечается преобразование психической энергии в соматический синдром или симптом

· Соматические симптомы в символической форме выражают внутренний конфликт

Истерический синдром – функциональные по механизму расстройства психики, моторики и чувствительности, психогенные по происхождению и полиморфные по симптоматике.

ИСТЕРОКОНВЕРСИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Диагноз истерии (синдром Брике) предусматривает три фундаментальных критерия:

1. Появление первого эпизода заболевания до 35 лет

2. Отсутствие органической причины расстройства

3. Наличие не менее 25 симптомов, распределенных на 9 из 10 групп

· Головная боль, чувство общего недомогания

· Парезы или параличи, афония, анестезия, слепота, глухота, судорожные припадки, нарушения сознания, истерические галлюцинации, астазия-абазия, амнезия, задержка мочи

· Физическая и психическая утомляемость, истерический «ком в горле», обмороки, боль при мочеиспускании

· Страх, одышка, сердцебиение, боли в области сердца, головокружение

· Отвращение к пище, тошнота, метеоризм, потеря аппетита, колебание массы тела, похудание, понос, запор

· Боли в животе, рвота

· Дисменорея, аменорея, обильные месячные

· Половая слабость и холодность, болезненные половые сношения, плохое самочувствие во время беременности

· Боли в крестце, суставах, конечностях, жгучие боли в области половых органов, заднего прохода, ротовой полости, боли в других участках тела

· Страхи, плаксивость, раздражительность, снижение настроения, пессимизм, ожидание смерти, суицидальные мысли и попытки

ИСТЕРОКОНВЕРСИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Истерия имитирует разнообразную соматическую патологию

РАССТРОЙСТВА, ИМИТИРУЮЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКУЮ ПАТОЛОГИЮ

· Двигательные нарушения

· Нарушения чувствительности

РАССТРОЙСТВА, ИМИТИРУЮЩИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКУЮ ПАТОЛОГИЮ

· Нарушения сердечной деятельности (сердцебиение, аритмии, кардиалгии и др.)

· Нарушения дыхания (кашель с гримасами, отрыжкой; одышка – «дыхание гончей собаки», псевдоастматическая)

· Желудочно-кишечные расстройства (нарушения глотания, боли в животе, анорексия, отрыжка с судорожным криком, икота, рвота, запоры, поносы)

РАССТРОЙСТВА, ИМИТИРУЮЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКУЮ ПАТОЛОГИЮ

· Метеоризм

· Синдром Мюнхгаузена (драматически предъявляемые жалобы на боли, приводящие к необоснованному оперативному вмешательству)

РАССТРОЙСТВА, ИМИТИРУЮЩИЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКУЮ

ПАТОЛОГИЮ

· Парез век, спазм круговой мышцы глаза

· Спастическое сходящееся косоглазие

· Слепота

РАССТРОЙСТВА, ИМИТИРУЮЩИЕ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКУЮ

ПАТОЛОГИЮ

· Глухота

· Афония

РАССТРОЙСТВА, ИМИТИРУЮЩИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКУЮ ПАТОЛОГИЮ

· Боли в области гениталий

· Маточные кровотечения

· Ложная беременность

ИСТЕРОКОНВЕРСИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Истерия имитирует разнообразную соматическую патологию

РАССТРОЙСТВА, ИМИТИРУЮЩИЕ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКУЮ

ПАТОЛОГИЮ

· Кожные кровотечения (кровавый пот, язвы на местах пробитых гвоздями у распятого Христа)

· Пузыри, изъязвления на коже, крапивница

РАССТРОЙСТВА, ИМИТИРУЮЩИЕ УРОЛОГИЧЕСКУЮ

ПАТОЛОГИЮ

· Задержка мочи

· Учащение позывов к мочеиспусканию

· Недержание мочи

ХАРАКТЕРНЫЕ СВОЙСТВА ИСТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

ДВИГАТЕЛЬНОЙ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ

· Чрезмерность, нетипичность, интенсивность

· Демонстративная выразительность, наглядность с оттенком утрированности

· Особая динамика (внезапность появления и исчезновения, при длительном сохранении – быстрее и неожиданное исчезновение)

· Несоответствие между кажущейся тяжестью болезненных симптомов и тривиальностью тех мероприятий, которые их купируют

· Изменчивость клиники в зависимости от исторической эпохи, уровня культуры, медицинских знаний

· Симптомы отражают представления больного о физическом заболевании, что противоречит физиологическим или анатомическим принципам

· Подражание любым болезням

· Обогащение и расширение круга симптомов под влиянием новой информации, наблюдения других больных, самовнушения, внушения окружающих

ИСТЕРОКОНВЕРСИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

ХАРАКТЕРНЫЕ СВОЙСТВА ИСТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

ДВИГАТЕЛЬНОЙ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ

· Демонстративный характер в присутствии других лиц (не встречается в одиночестве или при отсутствии интереса со стороны окружающих), поведение направлено на привлечение внимания

· Появление при использовании методов провокации (сдавливание шейных сосудов)

· Физическое заболевание с симптомами, наблюдающимися у больного, может быть у родственников, друзей (феномен идентификации)

· Исчезновение или ослабление симптоматики при получении определенного вознаграждения (избавление от трудной ситуации, подчинение себе близких, забота окружающих и др.), больной приобретает значительные преимущества, расстройства носят инструментальный характер

· Отмечается условная приятность и желательность симптома

· Излечимость

ИСТЕРИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

· Параличи и парезы

· Истерическая походка

· Астазия-абазия

· Контрактуры суставов

· Профессиональные дискинезии

· Расстройства речи (афония, заикание)

· Дрожание

· Тики

· Припадки

ИСТЕРОКОНВЕРСИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Характерные проявления параличей и парезов

· До появления пареза или паралича отмечаются боли или ощущение слабости конечности

· При исследовании сухожильных рефлексов отмечается нарочитое вздрагивание всего тела или демонстративное усиление рефлекса

· Мышечный тонус сниженный или нормальный

· Отсутствие мышечной атрофии

· При отвлечении внимания больного восстанавливается функция парализованной конечности

· Активное сопротивление больного при пассивных движениях

· Локализация паралича не соответствует физиологии (при параличе сгибателей и разгибателей кисти сохранены в полном объеме движения плеча)

· Параличи, наблюдающиеся в одной ситуации, неожиданно исчезают в другой

· Поднятая «парализованная» конечность падает плавно, а не как плеть

· Сочетание с другими истерическими нарушениями (анестезия, припадки)

· Внезапное появление и исчезновение симптомов под влиянием сильных эмоциональных переживаний

ИСТЕРИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

Формы истерической походки

ИСТЕРОКОНВЕРСИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

ИСТЕРИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

Астазия-абазия

Астазия– невозможность стоять, абазия– невозможность ходить.

Для астазии-абазии характерны следующие особенности

· В положении лежа или сидя движения выполняются в полном объеме

· Больной свободно приседает, легко ходит на четвереньках или широко расставленных ногах

· Больной может подпрыгивать на одной или двух ногах

Контрактуры суставов

· Контрактуры суставов – постоянное поддержание конечности в определенном положении, в сочетании с повышенным мышечным напряжением

Особенности истерической контрактуры суставов

· Усиление мышечного напряжения при попытках преодолеть его

· Разлитой характер болезненности не ограничивается областью сустава

· Болезненность обнаруживается во всех мышцах «пораженной» конечности

· Кожа в области сустава не изменена, температура ее нормальная

· Наблюдаются сопутствующие истерические симптомы (нарушения чувствительности)

· Контрактура снимается при отвлечении внимания больного, во время наркоза и при гипнозе

Профессиональные дискинезии

· Спазм мышц голени у танцовщиц

· Спазм мышц губ и языка у музыкантов, играющих на духовых инструментах

· Спазм телеграфистов, пианистов, доильщиков

· Писчий спазм

ИСТЕРОКОНВЕРСИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: