КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА,

(ВОЗ,1999 г.)

1. Сахарный диабет тип 1 ( деструкция В-клеток, обычно приводя-

щая к абсолютной инсулиновой недостаточности)

А. Аутоиммунный

Б. Идиопатический

2. Сахарный диабет тип 2 ( от преимущественной резистентности

к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью)

3. Другие специфические типы диабета.

А. Генетические дефекты В-клеточной функции

Б. Генетические дефекты в действии инсулина

В. Болезни эндокринной части поджелудочной железы

Г. Эндокринопатии

Д. Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями

Е. Инфекции

Ж. Необычные формы иммунно-опосредованного диабета

З. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся

с диабетом

4. Гестационный сахарный диабет.

Определение.Сахарный диабет типа I — это болезнь, вызванная разрушением бета-клеток островков поджелудочной железы. Абсолютный дефицит инсулина приводит к гипергликемии и другим тяжелым метаболическим нарушениям, поэтому у больных, не получающих нужное количество инсулина, неминуемо развивается диабетический кетоацидоз. Как правило, сахарный диабет 1 поражает детей, подростков и молодых людей (отсюда его прежнее название: ювенильный диабет), но может начинаться в любом возрасте.

II. Общие представления об этиологии и патогенезе сахарного диабета 1.

А. Генетическая предрасположенность к сахарному диабету 1 обусловлена несколькими генами, в том числе — генами, относящимися к области HLA на коротком плече 6-й хромосомы.

Б. Главное звено патогенеза — разрушение бета-клеток.В большинстве случаев это разрушение имеет аутоиммунную природу и обусловлено врожденным отсутствием или потерей толерантности к аутоантигенам бета-клеток. Как правило, разрушение бета-клеток происходит медленно и постепенно и поначалу не сопровождается нарушениями углеводного обмена. Когда погибает 80—95% бета-клеток, возникает абсолютный дефицит инсулина, развиваются тяжелые метаболические нарушения и наступает клинический период болезни.

В. Вирусные инфекции могут индуцировать аутоиммунную реакцию против бета-клеток у лиц с генетической предрасположенностью к инсулинозависимому сахарному диабету.

Г.Известны токсические вещества, избирательно поражающие бета-клетки и индуцирующие аутоиммунную реакцию.

III. . Диабетогенные факторы внешней среды

А.Основные доказательства участия факторов внешней среды в развитии сахарного диабета 1 были получены в экспериментах на животных с генетически обусловленным сахарным диабетом 1. Роль этих факторов у человека точно не выяснена. На первый взгляд, дискордантность по сахарному диабету1у однояйцовых близнецов подтверждает роль факторов внешней среды. Однако эта дискордантность может объясняться как воздействиями этих факторов, так и генетическими различиями между близнецами. Большинство эндокринологов считает, что многие диабетогенные факторы внешней среды не являются непосредственными причинами инсулинозависимого сахарного диабета, но повышают риск заболевания.

Б. Вирусные инфекции.Вирусные инфекции могут непосредственно поражать бета-клетки и приводить к быстрому и внезапному развитию сахарного диабета 1 либо служить факторами риска.

В. Токсические вещества.Многие соединения нитрозомочевины и другие нитро- или аминосодержащие вещества избирательно повреждают бета-клетки.

З. Первичная профилактика

1.Ни один из известных методов терапии не позволяет излечивать больных. Поэтому единственным способом снижения заболеваемости является первичная профилактика — мероприятия, проводимые до клинического проявления болезни.

2.Цель первичной профилактики инсулинозависимого сахарного диабета: предупредить развитие аутоиммунной реакции против бета-клеток либо замедлить или блокировать уже начавшуюся аутоиммунную реакцию.

I. Определение.Сахарный диабет типа 2 — это общее название нескольких заболеваний, обусловленных инсулинорезистентностью и относительным дефицитом инсулина. Как правило, он поражает людей старше 40 лет. Поскольку функция бета-клеток частично или полностью сохранена, большинство больных не нуждается в инсулинотерапии. По этой же причине очень редко встречается диабетический кетоацидоз. У 80% больных отмечается ожирение. По течению сахарный диабет 2 существенно отличается от инсулинозависимого: проявления инсулинонезависимого сахарного диабета нарастают медленно и постепенно; осложнения развиваются позже и среди них преобладают поражения крупных сосудов. Риск сахарного диабета 2 у ближайших родственников больного достигает 50%, тогда как при инсулинозависимом он не превышает 10%.

Негенетические факторы риска

Пожилой возраст.

2. Ожирение служит причиной инсулинорезистентности печени и других органов и тканей — мишеней инсулина. Кроме того, при тяжелом ожирении нарушается секреция инсулина.

3. Переедание, употребление больших количеств углеводов и жиров.

Малоподвижный образ жизни.

Беременность.

Внутриутробная задержка развития.

7. Голодание у грудных детей и детей младшего возраста.

8. Стресс,сопровождающийся выбросом контринсулярных гормонов.

9. Смена образа жизни. Исследования, проведенные Международным институтом диабета (Австралия), показали, что риск инсулинонезависимого сахарного диабета значительно повышен у лиц, эмигрировавших в развитые страны, например у латиноамериканцев и азиатов — в США и у бывших обитателей тихоокеанских островов — в Австралии.

V. Клиническая картина

А. Симптомы.Обычно сахарный диабет 2 обнаруживают у больных старше 40 лет, хотя он может поражать и молодых людей. В последнее время заболеваемость среди подростков значительно увеличилась. Поскольку сахарный диабет 2 развивается медленно и постепенно, классические симптомы, обусловленные гипергликемией и дефицитом инсулина, проявляются поздно и могут сочетаться с симптомами осложнений сахарного диабета.

1. При первом обращении к врачуубольногообычно имеются классические симптомы сахарного диабета — полиурия, полидипсия, полифагия. Нередко отмечаются снижение остроты зрения, артериальная гипертония, симптомы ИБС и неврологические симптомы. Некоторые больные замечают, что после высыхания капель мочи на белье или обуви остаются белые пятна.

2.Многие больные обращаются к врачу по поводу зуда, фурункулов, грибковых инфекций, болей в ногах, импотенции. При обследовании выявляют инсулинонезависимый сахарный диабет.

3.Иногда симптомы отсутствуют и диагноз устанавливают при случайном исследовании мочи (глюкозурия) или крови (гипергликемия натощак).

4.Нередко инсулинонезависимый сахарный диабет впервые выявляют у больных с инфарктом миокарда или инсультом.

5.Первым проявлением может оказаться гиперосмолярная кома

6.У 80—85% больных имеется ожирение. Нарастание веса часто предшествует клиническому проявлению инсулинонезависимого сахарного диабета, а потеря веса обычно сопровождается улучшением состояния.

Б. При юношеском инсулинонезависимом сахарном диабетеожирения обычно нет, классические симптомы выражены слабо, осложнения отсутствуют.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных в палатах;

- разбор курируемых больных;

- работа с историями болезни;

-демонстрация практических навыков по осмотру, физикальному обследованию с интерпретацией результатов дополнительных методов исследования.

- решение тестовых заданий и ситуационных задач по теме занятия;

- внеаудиторная работа по теме занятия

5.4. Итоговый контроль знаний:

1. Назовите железы внутренней секреции?

2. Какие гормоны выделяют железы внутренней секреции?

3. Какие жалобы могут иметь место у больных с патологией желез внутренней секреции?

4. Что можно выявить при осмотре у больных с заболеванием эндокринной системы?

5. Какие «маски» встречаются при осмотре больных с заболеваниями эндокринной системы?

6. Какие нарушения роста Вы знаете, и при каких заболеваниях они встречаются?

7. Что такое индекс массы тела, как он определяется?

8. Какие изменения со стороны массы тела Вы знаете?

9. Какие изменения кожи могут быть при эндокринной патологии?

10. Назовите степени увеличения щитовидной железы?

11. Перечислите глазные симптомы. О чем они свидетельствуют?

12. Что такое сахарный диабет?

13. Классификация СД?

14. Перечислите основные жалобы больных СД?

15. Назовите органы-мишени при СД, перечислите клинические проявления их поражения?

16. Что можно выявить при осмотре у больных СД?

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: