ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

Для инструментального исследования отделов ЖКТ применяют эндоскопический и рентгенологический методы. Обнаружение любого очагового поражения при эндоскопическом исследовании является показанием для прицельной биопсии с последующим гистологическим изучением полученного биоптата.

Рентгенологическое исследование (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия) проводят с применением бариевой взвеси. Рентгенологический симптом «ниши» свидетельствует о язвенном поражении, а симптом «дефект наполнения»- о наличии опухоли в просвете ЖКТ. При инфильтративном росте опухоли, т.е. в стенку кишки, отмечается ригидность стенки и сглаженность гаустрации, если речь идет об опухоли толстого кишечника.

Для инструментального исследования поджелудочной железы используют рентгенологический, радиоизотопный и ультразвуковой методы.

При рентгенологическом исследовании в области проекции поджелудочной железы можно обнаружить камни, содержащиеся в её протоках, или кисту в виде однородного, четко очерченного образования. При увеличении головки поджелудочной железы (киста, опухоль, панкреатит) при рентгеноскопии ДИК отмечается расширение петли ДИК. При локализации опухоли (кисты) в теле или хвосте поджелудочной железы иногда наблюдается «дефект наполнения» в теле или в области задней стенки желудка за счет давления.

При дуоденоскопии через фатеров сосок в вирсунгов проток можно ввести контрастное вещество, которое заполнит протоки поджелудочной железы (ретроградная панкреатография). В зависимости от характера поражения поджелудочной железы на рентгенограмме могут наблюдаться неравномерное сужение, расширение или обрыв желчного пузыря.

В целях диагностики поражений поджелудочной железы (опухоли, кисты) используют также ангиографию - введение контрастного вещества путем катетеризации чревной артерии через бедренную артерию в аорту.

Для сканирования поджелудочной железы применяют метионин, меченный радиоактивным изотопом селена ( 75Se-селенметионин). При этом оценивают функцию (быстроту накопления и выведения препарата) и структуру поджелудочной железы.

В связи с внедрением в медицинскую практику ультразвуковой диагностики поражений поджелудочной железы рентгеноскопический и радиоизотопные методы утратили свое доминирующее значение.

Для инструментального изучения гепатобилиарной системы применяют ультразвуковой, эндоскопический, рентгенологический и радиоизотопный методы исследования. Помимо этого, при необходимости производят пункционную биопсию печени.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Позволяет определить размеры печени, её контуры и структуру, состояния желчного пузыря и наличие в нем конкрементов, а также диаметры портальной и селезеночной вен, размеры селезенки, асцит.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ МЕТОД

Позволяет обнаружить портокавальные анастомозы: расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка, а при ректороманоскопии- расширение вен прямой кишки. При необходимости производят лапароскопию.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Включает холецистографию (прием контрастного вещества per os), холангиографию (введение контрастного вещества внутривенно), ретроградную холангиопанкреатографию ( контраст­ное вещество вводят при дуоденоскопии через фатеров сосок) и компьютерную томографию (для выявления очаговых поражений).

РАДИОИЗОТОПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Включает гепатографию (оценивают функциональное состояние печени) и сканирование печени (исследуют структуру печени).

В диагностике заболеваний кишечника, поджелудочной железы широко применяются лабораторные (исследование кала, определение ферментов в моче, сыворотке крови и т. д.), рентгенологические и другие методы исследования

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСККОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КИШЕЧНИКА И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рентгенологическое исследование тонкой кишки проводят после приема 200 мл водной взвеси сульфата бария через 12,30мин, 1,2 и 3 часа. Анализ рентгенограмм позволяет оценить рельеф слизистой оболочки тонкой кишки и состояние ее моторной функции.

Рентгенологическое исследование толстой кишки может проводиться после перорального приема взвеси сульфата бария через 4 -5,12 и 24часа. В процессе исследования удается получить ориентировочные представления о положении и размерах толстой кишки, состоянии ее моторики. Основным методом рентгенологического исследования толстой кишки является ирригоскопия, при проведении которой водную взвесь сульфата бария (из расчета 300-400 гр. Сухого вещества на 1,5л воды) Вводят в толстую кишку с помощью клизмы. Метод ирригоскопии позволяет адекватно оценить положение, форму, смещаемость, толстой кишки, состояние ее просвета и выраженность гаустр, рельеф слизистой.

В отдельных случаях (по показаниям) в диагностике заболеваний кишечника применяют и другие рентгенологические методы исследования: Рентгенокинематографию, рентгенотелевидение, селективную ангиографию и др.

При рентгенологическом исследовании поджелудочной железы делают обзорные рентгенограммы брюшной полости, которые позволяют обнаружить камни в панкреатических протоках на уровне II-III поясничных позвонков, либо большую кисту. С помощью рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки в некоторых случаях удается выявить косвенные признаки опухолей, кист, а иногда и хронического панкреатита, т.к. отмечается смещение, деформация кишки, изменение в двенадцатиперстной кишке могут быть особенно отчетливо обнаружены, если она предварительно приведена в состояние гипотонии (метод релаксационной дуоденографии). С этой целью больному вводят внутривенно 2 мл 0,1% раствора атропина сульфата, а затем внутрикишечные (через дуоденальный зонт) -взвесь бария сульфата.

Рентгенологическое исследование поджелудочной железы может производиться и во время дуоденальноскопии (ретроградная панкреатография). Используют также аортографию - введение контрастного вещества в аорту путем катетеризации чревной артерии через бедренную артерию.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Из эндоскопических методов исследования в диагностике заболеваний кишечника наиболее часто применяются ректороманоскопия и колоноскопия.

Ректороманоскопия дает возможность осмотреть слизистую оболочку прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки, взять биопсию со скобы и мазки со слизистой оболочки для последующего морфологического, цитологического и бактериологического исследований полученного материала. Исследование производят с использованием специального прибора - ректороманоскопа.

Колоноскопия проводится с помощью специального гибкого колоноскопа длиной до 190см. Современные колоноскопы позволяют не только визуально осмотреть все отделы толстой кишки и одновременно произвести фото и киносъемку, но и взять биоптат из подозрительных участков, а также выполнить некоторые хирургические манипуляции (например, эндоскопическую полипэктомию).

РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При исследовании двигательной функции (тонуса и перистальтики) кишечника применяют специальные тензодатчики, соединяемые с аппаратурой, а также радиотелеметрическое исследование, с помощью специальной радиокапсулы.

Для изучения тех или иных функций кишечника (пищеварительной, всасывательной, выделительной, моторно-эвакуаторной и др.) в последние годы применяют различные радиоизотопные методы исследования (сканирование, сцинтриграфия и др.)

Для сканирования поджелудочной железы применяют метионит. Радиоактивный раствор вводят внутривенно и через 30 мин производят сканирование. При этом учитывают быстроту накопления, длительность пребывания изотопа в железе и время поступления его в кишечнике в составе ее секрета.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: