Сделай Сам Свою Работу на 5

Рентгенография желудка с барием

( симптом ниши- ЯБ, дефект наполнения, ригидность при инфильтративном росте - рак.)

 

ФГС с биопсией (при язве желудка из пяти мест).

ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО

Показаниями для проведения дуоденального зондирования являются:

1) подозрение на инвазию (лямблиоз, описторхоз);

2) дискинезия желчевыводящих путей (ЖВП).

Противопоказания:

Общие (как для желудочного, так дуоденального зондирования):

1. портальная гипертензия;

2. выраженная артериальная гипертензия;

3. аневризма аорты;

4. беременность;

5. декомпенсированная сердечная недостаточнось;

6. ожог пищевода и желудка;

7. острые отравления;

8. язва желудка;

9. состояние после недавно перенесенного гастродуоденального кровотечения.

Для дуоденального зондирования:

1. язваДПК;

2. желчекаменная болезнь (ЖКБ).

Методика

Проводят утром натощак с использованием тонкого зонда с двумя метками и металлической Оливой на конце, которую вводят в ДПК.

Введение зонда до первой метки проводят в положение больного сидя, а затем укладывают пациента на правый бок на теплую грелку и вводят зонд до 2-ой метки.

Свободный конец зонда опускают в пробирку, находящуюся ниже изголовья больного.

Различают два метода

Трехфракционный метод, при котором получают порции «А», «В» и «С», используют для диагностики инвазии;

Минутированное дуоденальное зондирование -для уточнения вида дискинезии ЖВП регистрируется 5-фаз.

Трехфракционный метод

Порция «А»- золотисто-желтого цвета в количестве 20-35 мл. поступает 20-40 минут. (дуоденальная желчь).

Порция «В»- выделяется при сокращении желчного пузыря. Для этого шприцом в зонд вводят 50 мл. 33% раствора сульфата магния. Затем зонд пережимают зажимом на 5 мин. После снятия зажима спустя 3-6 мин. поступает темно-оливкового цвета густая желчь в течение 20-30 мин. в количестве 20-50 мл. (пузырная желчь)

Порция «С»- золотисто-желтого цвета выделяется в течение 20-30 мин. в количестве 30 мл. (печеночная желчь).

Нормы

Порция А В С
количество 20-35 20-50
цвет Золотисто-желтый Темно-коричневый (оливковый0 Золотисто-желтый
прозрачность прозр. прозр. прозр.
плотность 1007-1015 1016-1032 1007-1010
реакция слабо щелочная щелочная щелочная
билирубин нет 15-45

 



Минутированное дуоденальное зондирование

ФазаI —выделение дуоденального содержимого от момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения холецистокинетического средства. Это так называемая дуоденальная желчь —порция А. обычно прозрачная, янтарного цвета, нейтральной или слабо щелочной реакции, с относительной плотностью 1008—1012, Целесообразно прослеживать данную порцию в течение 20-40 мин .У здорового взрослого человека за этот период получают от 20 до 35 мл секрета

Интерпретация

§ В патологии отмечается гиперсекреция (выделение более 45 мл содержимого)- характерна для «отключенного» желчного пузыря и постхолецистэктомического состояния, гемолитической желтухи и гипосекреция (менее 15 мл за 30 мин наблюдения). Гипосекреция данной фазы дуоденального зондирования может быть связана с нарушением проходимости крупных внепеченочных и общего желчного протоков, а также с патологией экскреторной функции печени; Отсутствие порции А может наблюдаться в острый период вирусного гепатита, при закупорке общего желчного протока.

Изменение цвета содержимого порции А:

§ бледная окраска бывает при разбавлении панкреатическим соком, вследствие малого поступления прямого билирубина в желчь и задержки его в крови при печеночной (гепатиты, циррозы, доброкачественные гипербилирубинемии) и подпеченочной (закупорка желчных протоков камнем, сдавление опухолью) желтухах;

§ интенсивная окраска обусловлена повышенным содержанием билирубина в желчи и особенно характерна для надпеченочной желтухи (усиленный гемолиз).

§ при нахождении лейкоцитов вместе с высоким каемчатым цилиндрическим эпителием может свидетельствовать о воспалении двенадцатиперстной кишки — дуодените.

§ при наличии характерного крупного узкого цилиндрического эпителия общего желчного протока и лейкоцитов может свидетельствовать о холедохите, сфинктерите Одди.

Ая фаза

Время открытия сфинктера Одди, которая в норме продолжается 4-6 мин. после введения 50 мл. 33% раствора сульфата магния и т.п.

Интерпретация:

§ удлинение «секреторной паузы» свыше 10 мин может свидетельствовать о гипертонусе сфинктера Одди.

§ удлинение фазы закрытого сфинктера Одди в известной мере патогномонично для заболеваний желчных путей (холелитиаз, папиллит).

Ая фаза от начала открытия сфинктера Одди до появления темной пузырной желчи.

Выделение золотисто-желтого содержимого желчного протока и шейки желчного пузыря (порция «Ai»)

В нормальных условиях количество выделившейся светлой желчи из внепеченочных желчных протоков составляет 3—5 мл и продолжается 3-4 мин

Интерпретация

§ Увеличение количества желчи этой порции наблюдается при расширении общего желчного протока

§ уменьшение — при недостаточности функции печени.

Фаза IV (опорожнение желчного пузыря)

Характеризуется выделением более густой темно-желтого (оливкового) цвета желчи

У здоровых людей за 30—40 мин выделяется 30—60 мл желчи этой порции

Интерпретация

§ Увеличение объема порции «В», удлинение времени поступление этой порции более 30-40 мин. свидетельствует о гипотонусе желчного пузыря.

§ Стойкое отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при частичном или полностью нефункционирующем желчном пузыре (закупорка пузырного и общего желчного протока камнем, сдавление опухолью, сморщивание желчного пузыря, его атония, воспалительное набухание слизистой оболочки пузырного протока и др.).

Фаза V (порция С) —выделение через зонд после окончания пузырного рефлекса вновь светлой желчи из печеночных протоков.

Желчь порции С янтарно-желтого цвета (обычно немного светлее, чем порция А) , вытекает с такой же скоростью, как и содержимое порции А. Ее собирают по частям в течение примерно 30 мин. Медленное (8—20 капель в минуту) и с паузами отделение желчи С может зависеть от нарушения экскреторной функции гепатоцитов (при ее недостаточности отмечается плохая секреция всех трех порций —А, В, С).

Микроскопическое исследование желчи.

§ Лейкоциты Очень редко (только у больных с септическим холангитом и абсцессом печени) в желчи порции «С» их можно встретить в большом количестве. Чаще же, даже при явном воспалительном процессе в желчных путях или пузыре, лейкоциты обнаруживаются лишь в отдельных из просмотренных препаратов вместе с типичным эпителием этих отделов.

§ Кристаллы холестерина-у больных с поражением желчевыводящей системы выпадение кристаллов холестерина наблюдается часто- указывает на наличие желчных камней

§ Билирубинат кальция вместе с кристаллами холестерина является также индикатором изменения коллоидальных свойств желчи (и возможного камнеобразования).

§ Жирные кислоты -обнаружение кристаллов жирных кислот в пузырной желчи может расцениваться как указание на снижение рН желчи вследствие воспалительного процесса

§ Микролиты(микроскопические камни) имеют связь с процессом камнеобразования, нахождение их имеет диагностическое значение.

Паразиты.

§ В дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца двуусток (печеночной, кошачьей, китайской, ланцетовидной), а также рабдитовидные личинки угрицы кишечной.

§ В дуоденальном содержимом (во всех порциях) нередко находят вегетативные формы лямблий. Лямблии — это простейшие, обитающие в двенадцатиперстной и тонкой кишках (а не в желчных ходах), во все фракции желчи они привлекаются вследствие раздражающего действия зонда и сульфата магния.

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА.

Для проведения клинического анализа кала используют свежевыделенные каловые массы, полученные за одну дефекацию непосредственно после ночного сна и собранные в чистую сухую стеклянную посуду. При анализе кала на яйца глистов в редких случаях уже при макроскопическом исследовании могут быть обнаружены цельные особи круглых глистов (острицы, аскариды), членики ленточных гельминтов. Однако, в подавляющем большинстве случаев для выявления яиц глистов требуется повторное микроскопическое исследование кала, а также использование специальных методов исследования



©2015- 2019 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.