Пункция костного мозга с цитохимическим исследованием клеток крови

Пункция костного мозга проводится для оценки клеточного состава костного мозга, его функционального состояния, установления диагноза, уточнения стадии заболевания (рецидив, ремиссия), оценки проводимой терапии, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, исключения метастазов рака. Метод предложен в 1927 году М.И. Аринкиным. Пункция костного мозга проводится специальной иглой И.А. Кассирского. Костный мозг получают путем аспирационной биопсии. Прокол делается в области грудины на уровне 3–4 межреберий. Место прокола обрабатывается раствором йода или другим антисептиком. Проводится местная анестезия 1– 2 % раствором новокаина послойно: кожа – подкожная клетчатка – надкостница.

Пункцию костного мозга проводит врач при соблюдении всех правил асептики. Игла строго вводится перпендикулярно поверхности грудины в костномозговой канал. После извлечения мандрены из иглы на нее насаживается 10-20 миллиметровый шприц, которым производится аспирация костного мозга. После извлечения иглы место прокола обрабатывается антисептиком.

Для целей диагностики достаточно 0,1–0,2 мл костного мозга. Для проведения цитогенетических, иммунологических, цитохимических исследований требуется больше мл костного мозга.

Костный мозг из шприца помещают на предметное стекло и делают тонкие мазки, часть материала помещается в пробирку для определения клеточного состава костного мозга и количества мегакариоцитов. Все делается быстро. Полученный материал используется для проведения цитохимических исследований костного мозга. Этот метод основывается на использовании цветных химических реакций для определения химической природы клеток и выявления в них метаболических активных энзимов и веществ. Среди них, наибольшее диагностическое значение имеют ферменты: миелопероксидаза, неспецифическая эстераза, липиды, гликоген. Метод используется для определения варианта острого лейкоза, что имеет значение при выборе лечения. Проведение стернальной пункции необходимо во всех случаях панцитопении, лейкопении, тромбоцитопении, у длительно температурящих больных с неясным диагнозом.

Трепанобиопсия костного мозга

Трепанобиопсия является одним из доступных и информативных методов изучения костного мозга в целом и стромы костного мозга. Этот метод позволяет получить более полную информацию о состоянии костно-мозгового кроветворения. Она способствует выявлению изменений со стороны костной ткани, стромы костного мозга и гемопоэтического микроокружения. Метод стернальной пункции является информативным при диагностике заболеваний крови. Трепанобиопсия проводится иглой из гребня подвздошной кости. Для исследования необходим столбик костной ткани не менее 2 см длиной. Материал фиксируется в 10% водном растворе формальдегида или жидкости Карнуа. Кусочек ткани после фиксации проводится через спирты восходящей концентрации, хлороформ и жидкий парафин. Обезвоженный материал, пропитанный парафином, погружают в специальные кассеты с жидким парафином. Полученные блоки закрепляют в микротомы и делают гистологические препараты (толщиной 5 мкм). Среды прикрепляют к предметным стёклам, окрашивают азур-2-эозином или гематоксилин эозином. Иногда трудно определить тип клеток, тогда используют иммуногистохимические исследования. При использовании этого метода на гистологические препараты наносят раствор с антителами к определенным антигенам. Антитела сывороток имеют на себе метку флюохрома, либо красящий фермент.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных в палатах;

- разбор курируемых больных;

- работа с историями болезни;

-демонстрация практических навыков по осмотру, физикальному обследованию с интерпретацией результатов дополнительных методов исследования.

- решение тестовых заданий и ситуационных задач по теме занятия;

- внеаудиторная работа по теме занятия

5.4. Итоговый контроль знаний:

1.Определение, классификация, этиология анемий.

2. Жалобы, причины, объективные данные, течение и прогнозы анемий от острой кровопотери.

3. Этиология, патогенез, клиническая картина, изменения крови при железодефицитной анемии.

4. В 12-дефицитная анемия: этиология, патогенез, клиническая картина, изменения в общем анализе крови, течения и осложнения.

5. Что такое миелопластический синдром?

6. Понятие о гемобластозах.

7. Острый лейкоз: клиника, течение, диагностика, прогноз.

8. Хронический миелолейкоз: жалобы, объективные данные, изменения крови.

9. Картина периферической крови при хроническом лимфолейкозе.

10.Клиническая картина эритремии.

11 .Тромбоцитопеническая пурпура: клиническая картина.

Ситуационные задачи по теме.

№1

1) Гиперкортицизм (болезнь или синдром Иценко-Кушинга)

2) Гипофизарный тип ожирения.

3) Лунообразное лицо.

4) Стрии - это полосы растяжение, соответствующие кожным складкам,

5)Стрии возникают в результате катаболического воздействия стероидных

гормонов.

№2

1) Хроническая надпочечниковая недостаточность (аддисонова болезнь).

2)Гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, надпочечники, островки Лангерганса поджелудочной железы, половые железы.

3) Размеру и форме конечностей и скелета, а также черт лица и форме черепа, толщине подкожно-жирового слоя, состоянию кожных покровов и придатков кожи (волосы, ногти), глазным симптомам.

4) наследственности, перенесенные инфекции (туберкулез - аддисонова болезнь).

5) Состояние кожных покровов - бронзовая окраска кожи, особенно открытых частей тела, подвергающихся действию солнца - лоб, шея, руки., места, которые подвергаются раздражению складками одежды (область воротника, пояса) - аддисонова болезнь- надпочечниковая недостаточность,

№3

1) Акромегалия.

2) Соматотропный гормон.

3) Диастема.

4)Гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, надпочечники, островки Лангерганса поджелудочной железы, половые железы.

5) Размеру и форме конечностей и скелета, а также черт лица и форме черепа, толщине подкожно-жирового слоя, состоянию кожных покровов и придатков кожи (волосы, ногти), глазным симптомам.

№4

1) Диффузный токсический зоб (ДТЗ).

2) Facies basedovica лицо больного с ДТЗ, для которого характерны

большие широко раскрытые, выпученные, редко мигающие,

блестящие глаза, придающие лицу выражение ужаса или гнева.

3) III степень увеличения щитовидной железы (по Николаеву), II

степень (по ВОЗ).

4) С-м Грефе – появление белой полоски склеры между краем века и

радужной оболочки при движении глазного яблока книзу;

С-м Мебиуса - нарушение конвергенции, проявляющееся

отхождением глазного яблока в сторону при фиксации зрением

медленно приближающегося предмета;

С-м Крауса – блеск глаз;

5)Гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, надпочечники, островки Лангерганса поджелудочной железы, половые железы.

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия.

В соответствии с методическими указаниями для внеаудиторной работы по теме следующего занятия.

Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой.

НИРС наряду с традиционными видами обучения осуществляется на аудиторных занятиях, но в большей мере предполагает участие во внеаудиторной учебно-исследовательской работе каждого студента, включая систематическое выполнение заданий по СРС.

Ее основная цель – способствовать более прочному, чем при восприятии готовых сведений, усвоению знаний, обеспечить адекватное владение научной информацией. Вторая существенная цель УИРС – снабдить будущего специалиста элементарными исследовательскими умениями и навыками, способствующими его дальнейшему профессиональному совершенствованию.

Необходимыми компонентами учебно-исследовательской деятельности являются:

1) самостоятельная работа;

2) пользование библиографическими указателями, каталогами, картотеками.

Обсуждение реферата проводится на практическом занятии.

Тематика НИРС:

1. Идиопатическая тромбоцитопения - болезнь Верльгофа.

Занятие №13

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: