Синдром увеличения воздушности легких (эмфизема легких)

Большинство хронических заболеваний легких приводит в той или иной мере к затруднениям при дыхании фазы выдоха. В связи с этим внутриальвеолярное давление повышается, альвеолы расширяются, содержание в легких увеличивается, но дыхательная экскурсия легких уменьшается, в стенках перерастянутых альвеол возникают дистрофические процессы, внутриальвеолярный газообмен ухудшается, что ведет к развитию дыхательной недостаточности. При эмфиземе грудная клетка и легкие находятся как бы в состоянии постоянной инспирации (на вдохе). Эмфизема это хроническое состояние, она может периодически усиливаться и уменьшаться, но полностью не исчезает.

Основные жалобы.

Одышка

Физикальные данные.

Осмотр.

Форма грудной клетки – эмфизематозная /бочкообразная.

Уменьшение экскурсии грудной клетки.

Голосовое дрожание.

Ослаблено.

Перкуссия.

Коробочный перкуторный звук.

При топографической перкуссии верхние границы приподняты, нижние границы легких опущены, ограничение экскурсии при дыхании.

Аускультация.

Дыхание везикулярное ослаблено.

Бронхофония.

Ослаблена.

Синдром обтурационного ателектаза

Вероятные причины.

Бронхогенный рак легкого.

Основные жалобы.

Одышка и приступы удушья

Физикальные данные.

Осмотр.

Над областью ателектаза – участок западения грудной клетки. Отставание в акте дыхания половины грудной клетки со стороны поражения.

Голосовое дрожание.

Ослаблено или не определяется.

Перкуссия.

Укорочение или тупой перкуторный звук, что зависит от размеров ателектаза.

Аускультация.

Дыхание везикулярное ослабленное или не выслушивается.

Бронхофония.

Ослаблена или не определяется

При частичном ателектазе (частичная обтурация бронха)

Основные жалобы.

Нарастающая одышка

Физикальные данные.

Осмотр.

Над областью ателектаза – участок западения грудной клетки. Отставание в акте дыхания половины грудной клетки со стороны поражения.

Голосовое дрожание.

Усилено над ателектазом из-за уменьшения воздушности легочной ткани.

Перкуссия.

Притуплено-тимпанический перкуторный звук из-за уменьшения альвеолярных обертонов, так уменьшается амплитуда колебаний стенок частично спавшихся альвеол.

Аускультация.

Дыхание везикулярное ослабленное (уменьшение поступления воздуха в альвеолы), может быть бронхиальный оотенок дыхания в области неполного ателектаза..

Бронхофония.

Усилена над ателектазом из-за уменьшения воздушности легочной ткани

Синдром компрессионного ателектаза

Вероятные причины.

Жидкость в плевральной области. При плеврите ателектаз локализуется преимущественно у корня легкого, при гидротораксе – выше уровня жидкости.

Основные жалобы.

Одышка

Физикальные данные.

Осмотр.

Над областью ателектаза – участок выбухания грудной клетки. Отставание в акте дыхания половины грудной клетки со стороны поражения.

Голосовое дрожание.

Усилено.

Перкуссия.

Укорочение или тупой перкуторный звук, что зависит от размеров ателектаза.

Аускультация.

Дыхание бронхиальное ослабленное или не выслушивается. Может выслушиваться крепитация в связи с нарушением кровообращения в стенках сдавленных альвеол и проникновения в них транссудата.

Бронхофония.

Усилена

Синдром жидкости в плевральной полости

Основные жалобы.

одышка. Появление одышки связано с уменьшением дыхательной поверхности легкого (сдавление легкого) и как следствие развитием дыхательной недостаточности.

Физикальные данные.

Осмотр.

Отставание в акте дыхания половины грудной клетки со стороны поражения. Симптом Лестена (сглаженность или выбухание межреберных промежутков).

Голосовое дрожание.

Ослаблено.

Перкуссия.

Укорочение или тупой перкуторный звук, что зависит от количества выпота.

Аускультация.

Дыхание ослабленное (при небольшом количестве выпота) или отсутствует.

Бронхофония.

Ослаблена.

Синдром утолщения плевральных листков (шварты) и заращения плевральной полости (фиброторакс)

Жалобы.

Могут отсутствовать. При массивных спайках – одышка и боли в грудной клетке при физической нагрузке.

Физикальные данные.

Осмотр.

Отставание в акте дыхания половины грудной клетки со стороны поражения. Втяжение межреберных промежутков в фазу вдоха.

Голосовое дрожание.

Резко ослаблено.

Перкуссия.

Укорочение или тупой перкуторный звук, что зависит от количества выпота.

Аускультация.

Дыхание ослабленное или отсутствует. Шум трения плевры.

Бронхофония.

Ослаблена.

Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)

В силу различных причин в полости плевры может оказаться воздух: например, при прорыве в нее субплеврально расположенных каверны или абсцесса. В этом случае создавшееся сообщение бронха с плевральной полостью приводит к накоплению в последней воздуха, сдавливающего легкое. В этой ситуации повышенное давление в плевральной полости может привести к закрытию отверстия в плевре кусочками поврежденной ткани, прекращению поступления воздуха в плевральную область и формированию закрытого пневмоторакса. Если имеется сообщение между бронхом и полостью плевры, то пневмоторакс называется открытым.

Основные жалобы:

Резко развившееся удушье и боли в грудной клетке.

Физикальные данные.

Осмотр.

Выпячивание межреберных промежутков со стороны поражения при дыхании, отставание в акте дыхания половины грудной клетки со стороны поражения.

Голосовое дрожание.

При закрытом - резко ослаблено или отсутствует.

При открытом пневмотораксе - усилено.

Перкуссия.

Тимпанический перкуторный звук.

Аускультация.

При закрытом - дыхание ослабленное или отсутствует.

При открытом пневмотораксе – дыхание бронхиальное, может быть металлическое. Может выслушиваться крепитация в связи с нарушением кровообращения в стенках сдавленных альвеол и проникновения в них транссудата.

Бронхофония.

При закрытом - резко ослаблена или отсутствует.

При открытом пневмотораксе - усилена.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных в палатах;

- разбор курируемых больных;

- работа с историями болезни;

-демонстрация практических навыков по осмотру, физикальному обследованию с интерпретацией результатов дополнительных методов исследования.

- решение тестовых заданий и ситуационных задач по теме занятия;

- внеаудиторная работа по теме занятия

5.4. Итоговый контроль знаний:

1. Перечислить основные симптомы, характерные для заболеваний, органов дыхания.

2. Дать определение, нажать этиологические и патогенетические факторы в развитии бронхитов. Роль курения.

3. Данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации при остром бронхите.

4. Данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации при хроническом бронхите.

5. Дополнительные методы обследования при диагностике бронхита.

6. Бронхиальная астма - определение, особенности анамнеза, механизмов развития.

7.Особенности осмотра, объективные данные в момент приступа удушья при бронхиальной астме. Дифференциальный диагноз между бронхиальной и сердечной астмой.

8. Лабораторные и инструментальные методы обследования больных бронхиальной астмой.

9. Современные представления о пневмонии, определение, классификация, вопросы этиологии, патогенеза, анамнестические данные.

10. Жалобы больных при плевропневмонии.

11. Данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации при очаговой пневнонии.

12. Клинико-анатомические параллели долевой пневмонии.

13. Данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации при .крупозной пневмонии.

14. Мокрота больного в стадию «красного опеченения».

15. Исходы и осложнения пневмоний.

16. Профилактика (первичная, вторичная, третичная) воспалительных заболеваний органов дыхания (бронхитов, пневмонии).

17. Профилактика (первичная, вторичная, третичная) бронхиальной астмы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: