Основные синдромы (отечный, гипертонический, нефротический). Пальпация почек. Симптом Пастернацкого. Дополнительные методы исследования больных с заболеваниями мочевыводящей системы».

2. Форма организации учебного процесса: клиническое практическое занятие

Методы обучения: объяснительно-иллюстративный

3. Значение темы:Из всех основных физических методов исследования наибольшее значение для диагностики болезней сердца имеет аускультация. На основании полученных данных можно дать полную аускультативную оценку деятельности сердца, диагностировать пороки сердца, выявить аритмию и др.

4. Цели обучения:

- общаяобучающийся должен обладать ОК и ПК: ОК-1, ОК-8, ПК-1, ПК-5; ПК-6, ПК-7, ПК-22, ПК-25;

- учебная:

знать социально-значимые проблемы, процессы и существующие методы применения медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности. Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения, права пациента и врача Методы физикального осмотра, клинического обследования больного, алгоритм лабораторных и инструментальных обследований терапевтических больных. Выявлять у больных основные патологические симптомы и синдромы заболеваний на основе медико-биологических дисциплин, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях;

уметь анализировать и делать практические выводы, оценивать социальные факторы (в т.ч. факторы риска), влияющие на состояния физического и психологическое состояние пациента. Применять морально-этические нормы врачебного поведения.

Определить статус пациента: собрать анамнез, провести физикальное обследование пациента; наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни. Проводить исследования больного терапевтического профиля на основе современных методов клинического, лабораторного, инструментального обследования больных;

владетьнавыками использования на практике оценки факторов риска, влияющих на физическое и психическое состояние пациента, навыками проведения объективного обследования больного, постановки предварительного диагноза на основании результатов клинических, лабораторных, исследований, навыками сопоставления клинических и морфологических данных выявлять патологические синдромы.

5. План изучения темы:

Контроль исходного уровня знаний.

Тестовые задания по теме.

001. Основные жалобы больных пиелонефритом:

1) боли в грудной клетке

2) одышка

3) боли в поясничной области

4) отеки

5) повышение температуры

002. Проба Зимницкого отражает функции:

1) участие в гемопоэзе

2) участие в выделении мочи

3) участие в обмене электролитов

4) участие в концентрации мочи

003. Осложнения острого гломерулонефрита:

1) уремия

2) эклампсия

3) лактоацидотическая кома

4) ОПН

004. Проба Зимницкого в III стадию ХПН изменяется:

1) никтурия

2) протеинурия

3) гипоизостенурия

4) цилиндрурия

5) пиурия

005. Пробы Фольгарда:

1) на концентрацию

2) на протеинурию

3) на разведение

4) на гематурию

006.Положительный симптом Пастернацкого бывает при заболеваниях:

1) гломерулонефрит

2) мочекаменная болезнь

3) пиелонефрит

4) амилоидоз

007. Для нефротического синдрома характерно:

1) боли в поясничной области

2) гематурия

3) отеки

4) цилиндрурия

5) протеинурия более 3,5 г/сутки

6) анемия

7) гипопротеинемия

008. Особенности почечных отеков:

1) появляются к концу дня

2) появляются утром

3) начинаются с ног

4) начинаются с лица

009. Относительные противопоказания для проведения пробы Зимницкого:

1) высокое АД

2) значительная глюкозурия

3) порок сердца

4) прием мочегонных

5) полидипсия

010. Уремия развивается при заболеваниях:

1) острый гломерулонефрит

2) острый пиелонефрит

3) хронический гломерулонефрит

4) хронический пиелонефрит

5) сахарный диабет

Основные понятия и положения темы

Клиническая картина большинства заболеваний почек и мочевыводящих путей складывается из про­явлений четырех синдромов: болевого, отечного, синдрома нарушения мочеотделения и артериаль­ной гипертензии.

Болевой синдром

При различных заболеваниях почек характер, интенсивность и продолжительность болей в пояс­нице зависят от сочетания трех основных механиз­мов:

спазма мочевыводящих путей (мочеточника);

воспалительного отека слизистой и/или растя­жения почечной лоханки;

растяжения почечной капсулы.

Дизурический синдром

Олигурия — уменьшение количества выделяемой за сутки мочи (менее 500 мл в сут. — может быть обусловлена как внепочечными причинами (ограничение потребления жидкости, усиленное потоотделение, профузные по­носы, неукротимая рвота, задержка жидкости в организме у больных с сердечной недостаточно­стью), так и нарушениями функции почек у пациен­тов с гломерулонефритом, пиелонефритом, уремией и т. п.

Анурия — это резкое уменьшение (до 100 мл в сутки) или полное прекращение выделения мочи. Различают два вида анурии

Странгурия - болезненность и рези при мочеис­пускании — также весьма частый признак воспале­ния мочевого пузыря и/или уретры, как правило, со­четающийся с поллакиурией.

Поллакиурия (учащение мочеотделения) наблю­дается:

при увеличении суточного отделения мочи (полиурии), причины которой описаны выше;

2) в период схождения отеков любого генеза или при применении мочегонных средств;

3) при воспалении мочевого пузыря (цистите) или мочеиспускательного канала (уретрите)

Осмотр

Отеки — один из наиболее ранних и частых сим­птомов многих заболеваний почек. К наиболее важ­ным механизмам образования почечных отеков от­носят: снижение онкотического давления плазмы (ОДП) в результате уменьшения общего количества белка крови, преимущественно альбуминов;

повышение проницаемости капилляров в ре­зультате повышения активности гиалуронидазы; активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), возникающую при ишемии почек, точнее при снижении пульсового давления в приносящей артериоле клубочков почек. Увеличе­ние секреции альдостерона ведет к увеличению фа­культативной реабсорбции натрия и воды; снижение клубочковой фильтрации в случаях тяжелого поражения почек (на рисунке не показано). Наконец, при образовании отеков вследствие вы­хода воды из сосудистого русла уменьшается УО и ОЦК, развивается гиповолемия, что приводит к раздражению волюморецепторов ЮГА и усилению сек­реции АДГ и альдостерона. Это способствует еще большей задержке натрия и жидкости в организме и увеличению отеков.

При гломерулонефрите веду­щее место в образовании отеков принадлежит нару­шению проницаемости сосудистой стенки и актива­ции РААС, при нефротическом синдроме — сниже­нию онкотического давления плазмы, а в тяжелых случаях уремии или при отравлении солями тяже­лых металлов — резкому снижению клубочковой фильтрации (так называемые ретенционные отеки). Особенно значительные и распространенные отеки появляются при нефротическом синдроме — симптомокомплексе, включающем 4 основных при­знака:

• выраженные и распространенные отеки, преи­мущественно гипопротеинемического характера, в тяжелых случаях по типу анасарки.
• выраженную протеинурию (больше 3,0 г/л);
• гипопротеинемию (общий белок ниже 60 г/л);
• гиперлипидемию.

Отеки — мягкие, с обнаруживающимися при надавли­вании следами, чаще на нижних конечностях, а также в областях с рыхлой подкожной тканью (например, веки, мошонка).

В тяжелых случаях могут возникать асцит и гидроторакс, иногда даже отек головного мозга. При длительном существовании упорных отеков наступают трофические изменения кожи, ее сухость, шелуше­ние, повышенная ломкость, появление трещин, из которых сочится отечная жидкость и которые могут служить входными воротами для инфекции. Кожа бледная, холодная, лицо одутловатое (facies nephriticа). При наличии гидроторакса отмечается одышка не только при физическом напря­жении, но и в состоянии покоя. При амилоидозе нередко обнаружи­ваются гепато-спленомегалия и аритмия.

При осмотре поясничной области иногда можно выявить небольшое покраснение кожи, болезнен­ность при ощупывании и своеобразное ощущение зыбления (флюктуации). Эти признаки характерны для нагноения околопочечной клетчатки (паранеф­рита).

При осмотре области мочевого пузыря над лобком можно выявить выбухание, которое свидетельствует об увеличении размеров мочевого пузыря.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: