Ситуационные задачи по теме.

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия

В соответствии с методическими указаниями для внеаудиторной работы по теме следующего занятия.

Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой.

НИРС наряду с традиционными видами обучения осуществляется на аудиторных занятиях, но в большей мере предполагает участие во внеаудиторной учебно-исследовательской работе каждого студента, включая систематическое выполнение заданий по СРС.

Ее основная цель – способствовать более прочному, чем при восприятии готовых сведений, усвоению знаний, обеспечить адекватное владение научной информацией. Вторая существенная цель УИРС – снабдить будущего специалиста элементарными исследовательскими умениями и навыками, способствующими его дальнейшему профессиональному совершенствованию.

Необходимыми компонентами учебно-исследовательской деятельности являются:

1) самостоятельная работа;

2) пользование библиографическими указателями, каталогами, картотеками.

Обсуждение реферата проводится на практическом занятии.

Тематика НИРС:

1. Аускультативная картина сердца при патологии клапанов сердца.

Занятие №7

Тема: «Функциональные методы исследования больного с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы. ЭКГ в норме, при нарушениях ритма, проводимости. Признаки гипертрофии отделов сердца. Работа с ЭКГ. ЭКГ при стенокардии, инфаркте миокарда. ВЭМ. Лабораторные методы диагностики ИБС. Тропониновый тест».

2. Форма организации учебного процесса: клиническое практическое занятие

Методы обучения: объяснительно-иллюстративный

3. Значение темы:Из всех основных физических методов исследования наибольшее значение для диагностики болезней сердца имеет аускультация. На основании полученных данных можно дать полную аускультативную оценку деятельности сердца, диагностировать пороки сердца, выявить аритмию и др.

4. Цели обучения:

- общаяобучающийся должен обладать ОК и ПК: ОК-1, ОК-8, ПК-1, ПК-5; ПК-6;

- учебная:

знать социально-значимые проблемы, процессы и существующие методы применения медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности. Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения, права пациента и врача Методы физикального осмотра, клинического обследования больного, алгоритм лабораторных и инструментальных обследований терапевтических больных. Выявлять у больных основные патологические симптомы и синдромы заболеваний на основе медико-биологических дисциплин, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях;

уметь анализировать и делать практические выводы, оценивать социальные факторы (в т.ч. факторы риска), влияющие на состояния физического и психологическое состояние пациента. Применять морально-этические нормы врачебного поведения.

Определить статус пациента: собрать анамнез, провести физикальное обследование пациента; наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни. Проводить исследования больного терапевтического профиля на основе современных методов клинического, лабораторного, инструментального обследования больных;

владетьнавыками использования на практике оценки факторов риска, влияющих на физическое и психическое состояние пациента, навыками проведения объективного обследования больного, постановки предварительного диагноза на основании результатов клинических, лабораторных, исследований, навыками сопоставления клинических и морфологических данных выявлять патологические синдромы.

5. План изучения темы:

Контроль исходного уровня знаний.

Тестовые задания по теме. (Один правильный ответ)

001. Красный электрод при регистрации ЭКГ накладывают на:

1) грудную клетку

2) правую руку

3) левую руку

4) правую ногу

5) левую ногу

002. У здорового человека водителем ритма является:

1) атриовентрикулярный узел

2) синусовый узел

3) пучок Гиса

4) волокна Пуркенье

003. К стандартным отведениям относятся:

1) I, II, III

2) I, II, III, aVR, aVL, aVF в) aVR, aVL, aVF

3) VI, V2, V3, V4, V5, V6

004. Желтый электрод при регистрации ЭКГ накладывают на:

1) правую руку

2) левую руку

3) правую ногу

4) левую ногу

005. Для регистрации грудного отведения ЭКГ- V2 электрод ставится;

1) по левому краю грудины в IV межреберье

2) по левой среднеключичной линии в V межреберье

3) по правому краю грудины в IV межреберье

4) по левой передней подмышечной линии в V межреберье

5) по лев.рй средней подмышечной линии в V межреберье

006. Для регистрации грудного отведения ЭКГ — V6 электрод ставят:

1) по левому краю грудины в IV межреберье

2) по левой среднеключичной линии в V межреберье

3) по левой передней подмышечной линии в V межреберье

4) по левой средней подмышечной линии в V межреберье

5) по левой задней подмышечной линии в V межреберье

007. Критерием диагностики синусового ритма является:

1) равные промежутки между зубцами R

2) положительные зубцы Р предшествующие каждому комплексу QRS во II отведении

008. Зеленый электрод при регистрации ЭКГ накладывают на:

1) правую руку

2) правую ногу

3) левую руку

4) левую ногу

009. Подсчет ЧСС проводится по формуле, где интервалы RR измеряются в секундах:

1) 60/RR

2) RR/60

3) RR*60

010. Черный электрод при регистрации ЭКГ накладывают на:

1) правую руку

2) правую ногу

3) левую руку

4) левую ногу

011. Метод ЭКГ позволяет регистрировать:

1) Сердечные шумы

2) Электрические токи (биотоки) сердца

3) Сердечные тоны

012. Ишемия отражается на ЭКГ

1) Зубцом Р

2) Зубцом Т

3) Зубцом R.

013. Наиболее характерными признаками острого трансмурального инфаркта миокарда являются:

1) Отрицательный зубец Т

2) нарушение ритма и проводимости

3) Наличие комплекса QS, монофазная кривая

4) глубокий патологический зубец Q

014. Ишемия миокарда на ЭКГ обычно проявляется

1) Депрессией сегмента ST

2) Удлинением интервала PQ

3) Отклонением электрической оси влево

015. Абсолютным ЭКГ признаком перенесенного инфаркта миокарда считается

1) глубокий патологический зубец Q

2) отрицательный зубец Т

3) подъем сегмента ST

4) депрессия сегмента ST

016. Для выявления степени стенозирования коронарных артерий наиболее информативны:

1) радиоизотопное сканирование сердца

2) ЭКГ

3) коронарография

4) ЭхоКС

017. Интервал сегмента QT соответствует:

1) фазе реполяризации миокарда желудочков

2) электрической диастоле желудочков

3) электрической систоле сердца

4) фазе возбуждения предсердий

Основные понятия и положения темы

Аускультация сердца является одним из важнейших методов обследования больного и в диагностике заболеваний сердца и, прежде всего, его клапанного аппарата. Умение анализировать звуковые феномены пораженного сердца является неотъемлемой частью клинического исследования больного.

Тоны сердца

Начинают аускультацию сердца с выявления основных и дополнительных тонов сердца.

I тон, возникающий во время систолы (систолический), продолжительность его равняется 0,11 - 0,15 сек

II тон возникает во время диастолы (диастолический), длится 0,09 - 0,075 сек, образован клапанным (колебания и закрытие клапанов Ао и ЛА в начале диастолы) и сосудистым компонентами ( колебания стенок Ао и Р)

2 тон громче 1 на основании сердца: во 2 межреберье справа (Ао) и слева от грудины (ЛА), возникает после короткой паузы, не совпадает с верхушечным толчком.

В клинической практике могут встречаться следующие изменения тонов сердца: ослабление, усиление расщепление (раздвоение) основных тонов; появление дополнительных тонов: III и IV тонов, тона открытия МК, дополнительного систолического тона (щелчка).

Ослабление обоих тонов во всех точках аускультации:

внесердечные причины

 гиперстенический тип телосложения, увеличение грудных желез,

отечность грудной клетки, эмфизема легких, наличие воздуха или жидкости в левой плевральной полости

внутрисердечные причины

 заболевания ведущие к снижению энергии сокращения желудочков (воспалительные изменения в мышце сердца - миокардиты)

Усиление обоих тонов во всех точках аускультации:

Внесердечные причины

 астенический тип телосложения, тяжелая физическая нагрузка,

приближение сердца к передней поверхности грудной клетке (опухоль в заднем средостении), тиреотоксикоз, лихорадка, пароксизмальная тахикардия

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: