Тема: «Аускультация сердца. Места проекции и наилучшего выслушивания клапанов сердца. Тоны сердца. Сердечные шумы. ЭКГ в норме, велоэргометрия, ЭХО-КГ».

2. Форма организации учебного процесса: клиническое практическое занятие

Методы обучения: объяснительно-иллюстративный

3. Значение темы:Из всех основных физических методов исследования наибольшее значение для диагностики болезней сердца имеет аускультация. На основании полученных данных можно дать полную аускультативную оценку деятельности сердца, диагностировать пороки сердца, выявить аритмию и др.

4. Цели обучения:

- общаяобучающийся должен обладать ОК и ПК: ОК-1, ОК-8, ПК-1, ПК-5; ПК-21, ПК-22;

- учебная:

знать социально-значимые проблемы, процессы и существующие методы применения медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности. Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения, права пациента и врача Методы физикального осмотра, клинического обследования больного, алгоритм лабораторных и инструментальных обследований терапевтических больных. Выявлять у больных основные патологические симптомы и синдромы заболеваний на основе медико-биологических дисциплин, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях;

уметь анализировать и делать практические выводы, оценивать социальные факторы (в т.ч. факторы риска), влияющие на состояния физического и психологическое состояние пациента. Применять морально-этические нормы врачебного поведения.

Определить статус пациента: собрать анамнез, провести физикальное обследование пациента; наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни. Проводить исследования больного терапевтического профиля на основе современных методов клинического, лабораторного, инструментального обследования больных;

владетьнавыками использования на практике оценки факторов риска, влияющих на физическое и психическое состояние пациента, навыками проведения объективного обследования больного, постановки предварительного диагноза на основании результатов клинических, лабораторных, исследований, навыками сопоставления клинических и морфологических данных выявлять патологические синдромы.

5. План изучения темы:

Контроль исходного уровня знаний.

Тестовые задания по теме.

001. I тон образуют следующие компоненты:

1) клапанный, желудочковый, сосудистый, предсердный

2) предсердный, клапанный, систолический, диастолический

3) сосудистый, клапанный, митральный, полулунный

4) предсердный, сосудистый, мышечный, клапанный

002. В образовании II тона не принимают участие клапаны:

1) полулунные клапаны аорты и лёгочного ствола

2) атриовентрикулярные клапаны

003. Аускультацию сердца проводят в следующем порядке:

1) верхушка сердца, 2 межреберье справа от грудины, основание мечевидного отростка, 2 межреберье слева от грудины, место прикрепления 3-4 реберных хрящей слева от грудины

2) верхушка сердца, 2 межреберье справа от грудины, 2 межреберье слева от грудины, основание мечевидного отростка, место прикрепления 3-4 реберных хрящей слева от грудины

3) верхушка сердца, 2 межреберье слева от грудины, 2 межреберье справа от грудины, место прикрепления 3-4 реберных хрящей справа от грудины, основание мечевидного отростка

4) верхушка сердца, 2 межреберье слева от грудины, 2 межреберье справа от грудины, основание мечевидного отростка, место прикрепления 3-4 реберных хрящей слева от грудины

5) 2 межреберье слева от грудины, 2 межреберье справа от грудины, верхушка сердца, основание мечевидного отростка, место прикрепления 3-4 реберных хрящей слева от грудины

004. Точка выслушивания митрального клапана:

1)мечевидный отросток

2) 2 межреберье справа от грудины

3) 2 межреберье слева от грудины

4) верхушка сердца

5) точка Боткина - Эрба

005. Место проекции клапана аорты на переднюю грудную стенку:

1) слева от грудины в области прикрепления 3 ребра

2) на грудине, на середине расстояния между местом прикрепления к грудине хряща 3 ребра слева и хряща 5 ребра справа

3) посреди грудины на уровне 3 реберных хрящей

4) во втором межреберье слева от грудины

5) во втором межреберье справа от грудины

006. Характеристика 1 тона:

1) высокий, короткий, лучше слышен на верхушке сердца

2) продолжительный, высокий

3) продолжительный, низкий, лучше слышен на верхушке после длинной паузы

4) короткий, высокий, лучше слышен на сосудах

5) после длительной паузы, высокий. Лучше слышен на верхушке

007. Ослабление 2 тона над аортой может быть обусловлено:

1) аортальными пороками сердца

2) повышением давления в большом круге кровообращения

3) физической нагрузкой

4) митральными пороками

008. Характеристика функциональных шумов:

1) грубые, постоянные, проводятся током крови.

2) нежные, непостоянные, чаще систолические

3) нежные, постоянные, чаще диастолические

4) грубые, непостоянные

009. Систолический шум при стенозе устья аорты проводится:

1) на аорту

2) точка Боткина — Эрба

3) на сосуды шеи

4) на мечевидный отросток

5) в подмышечную область

010. Шум трения перикарда характеризуется признаками:

1) постоянный, совпадает с точками аускультации сердца

2) непостоянный, не совпадает с точками аускультации сердца, хорошо выслушивается в зоне абсолютной тупости сердца

3) не выслушивается при задержке дыхания, выслушивается в обе фазы сердечного цикла

4) непостоянный, совпадает с точками аускультации сердца

Основные понятия и положения темы

Аускультация сердца является одним из важнейших элементов врачебной техники в диагностике заболеваний сердца и, прежде всего, его клапанного аппарата. Колебания тканевых структур, возникающих при сокращении сердца, улавливаются при аускультации непосредственно ухом или с помощью стетофонендоскопа. Умение анализировать звуковые феномены здорового или пораженного сердца является неотъемлемой частью клинического исследования больного.

При выслушивании сердца врач должен придерживаться следующих правил

1. В помещении должно быть тепло и тихо.

2. Аускультацию сердца проводят в различных положениях больного:

 вертикальном, вертикальном и несколько наклоненном вперед положении с поднятыми вверх руками (патология аортального клапана), горизонтальном, лежа на левом боку (патологию митрального клапана), сидя, наклонив туловище вперед, после физической нагрузки

3. Врач находится справой стороны от больного

4. Сердце выслушивают стетоскопом или фонендоскопом иногда непосредственно ухом,

5. Сердце выслушивают в разные фазы акта дыхания (после глубокого вдоха, глубокого выдоха с задержкой дыхания

6. Аускультацию сердца проводят в определенном порядке, зависящем от частоты поражения клапанов.

 митральный клапан (МК) - на уровне прикрепления нижнего края III ребра к грудине слева, выслушивается на верхушке сердца (в норме на 1-1,5 см. кнутри от левой среднеключичной линии)

 клапан аорты (АоК) - по середине грудины на уровне III реберных хрящей, выслушивается во II межреберье справа от грудины.

 клапан легочного ствола (Р) - на уровне прикрепления верхнего края III ребра к грудине слева, выслушивается во II межреберье слева от грудины

 трикуспидальный клапан (ТК) - на середине расстояния соединяющей места прикрепления к грудине III левого и V правого ребер, выслушивается у основания мечевидного отростка

 точка Боткина-Эбра - дополнительная точка выслушивания аортального клапана (в эту точку проводится диастолический шум при недостаточности аортального клапана).

Места наилучшего проведения звуковых явлений определены тем, что близость клапанных отверстий друг к другу затрудняет изолирование звуковых явлений.

Во время работы сердца возникают звуковые явления, которые называются сердечными тонами. Сердце служит своеобразным мышечным насосом, который создает переменное давление при сокращении и расслаблении.

Тоны сердца

Начинают аускультацию сердца с выявления основных и дополнительных тонов сердца.

I тон, возникающий во время систолы (систолический), продолжительность его равняется 0,11 - 0,15 сек

Компоненты I тона:

 предсердный (сокращения предсердий).

 клапанный (колебания и закрытие створок МК и ТК).

 мышечный (колебания напряженной мышечной стенки левого и правого желудочков во время изоволюметрического сокращения).

 сосудистый (колебания стенок начальной части Ао и легочной артерии (ЛА) в самом начале из­гнания крови).

Наибольшим значением для громкости первого тона имеет клапанный компонент, затем мышечный и сосудистый.

I тон на верхушке, громче, ниже продолжительнее, чем 2 тон (т.к. к верхушке сердца лучше всего проводятся звуковые явления с МК), возникает после длинной паузы, совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий)

II тон возникает во время диастолы (диастолический), длится 0,09 - 0,075 сек, образован клапанным (колебания и закрытие клапанов Ао и ЛА в начале диастолы) и сосудистым компонентами ( колебания стенок Ао и Р)

2 тон громче 1 на основании сердца: во 2 межреберье справа (Ао) и слева от грудины (ЛА), возникает после короткой паузы, не совпадает с верхушечным толчком.

В клинической практике могут встречаться следующие изменения тонов сердца: ослабление, усиление расщепление (раздвоение) основных тонов; появление дополнительных тонов: III и IV тонов, тона открытия МК, дополнительного систолического тона (щелчка).

Ослабление обоих тонов во всех точках аускультации:

внесердечные причины

 гиперстенический тип телосложения, увеличение грудных желез,

отечность грудной клетки, эмфизема легких, наличие воздуха или жидкости в левой плевральной полости

внутрисердечные причины

 заболевания ведущие к снижению энергии сокращения желудочков (воспалительные изменения в мышце сердца - миокардиты)

Усиление обоих тонов во всех точках аускультации:

Внесердечные причины

 астенический тип телосложения, тяжелая физическая нагрузка,

приближение сердца к передней поверхности грудной клетке (опухоль в заднем средостении), тиреотоксикоз, лихорадка, пароксизмальная тахикардия

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: