|
|
Укладка снимаемой области Щ• Тело пациента наклонено так, как ему удобно. • Чтобы не было наклона головы межзрачковая линия должна • Подглазнично-ушная линия перпендикулярнапереднему • Из боковой укладки поверните лицо пациента по направле Центральный луч • Угол наклона ЦЛ составляет 15° в каудальном направлении, (так, чтобы ЦЛ проходил через нижнюю часть височно-ниж-нечелюстного сустава). • ЦЛ направлен на центр кассеты. • Минимальное РИП - 100 см. Диафрагмированиепо четырем сторонам так, чтобы область диафрагмирования представляла собой квадрат со стороной примерно 10 см. Дыхание.Пациент должен задержать дыхание на время выполнения снимка.
Рис. 12-98.Укладка для косой 15° проекции правого височ-но-нижнечелюстного сустава — с открытым ртом; ЦЛ 15° каудально
Рис. 12-99.Рентгенограмма височно-нижнечелюстных суставов -укладка с закрытым ртом
Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.• Визуализируется ближайший к кассете височно-нижнечелюстной сустав. • Изображение с закрытым ртом демонстрирует мыщелок в нижнечелюстной ямке; с открытым ртом — мыщелок продвигается к переднему краю нижнечелюстной ямки. Укладка.• Изображения при правильной укладке ясно демонстрируют ближайший к кассете височно-нижнечелюстной сустав без наложения другого височно-нижнечелюстного сустава (наложению препятствует поворот на 15°). • На височно-нижнечелюстной сустав, являющийся предметом исследования, не накладывается шейный отдел позвоночника. Диафрагмирование и ЦЛ.• Ближайший к кассете височно-нижнечелюстной сустав находится в центре области диафрагмирования с границами, максимально близко расположенными к области интереса. Параметры экспозиции.• Для визуализации височно-нижнечелюстного сустава необходим достаточный контраст и плотность снимка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке. Рис. 12-100.Анатомическая схема височно-нижнечелюстных суставов — укладка с закрытым ртом ИЯ: ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫЕ СУСТАВЫ По Шюллеру
Выявляемая патология Аномальные отношения/амплитуда движения мыщелка и височно-нижнечелюстной ямкой. Как правило, используют укладки с открытым и закрытым ртом. Технические условия исследования
• Подвижный или неподвижный растр, • Малое фокусное пятно. • Уставки и доза: мкГр Укладка пациента.Укладка вертикальная или супинационная. Голова боком прижата к поверхности стола/кассеты, при этом область интереса ближе всего расположена к кассете. Укладка снимаемой области Щ • Голова находится в истинно боковой укладке,тело пациента • Межзрачковая линия перпендикулярнакассете. • Срединная сагиттальная плоскость параллельнаповерхности t Подглазнично-ушная линия перпендикулярнапереднему краю кассеты. Центральный луч • Угол наклона ЦЛ составляет 25-30° вкаудальном направле • Височно-нижнечелюстной сустав проецируется на центр кас • Минимальное РИП — 100 см. Диафрагмированиепо четырем сторонам так, чтобы область диафрагмирования представляла собой квадрат со стороной примерно 10 см. Дыхание.Пациент должен задержать дыхание на время выполнения снимка. Примечание:если сравнивать с модифицированной проекцией по Лоу, то на этой проекции мыщелок имеет удлиненный вид.
Рис. 12-101.Истинная боковая укладка для проекции левого височно-нижне-челюстного сустава — с закрытым ртом; ЦЛ 25-30° каудально
Рис. 12-102.Укладка для проекции левого височно-нижне-челюстного сустава — с открытым ртом Рис. 12-103.Рентгенограмма височно-нижнече-люстного сустава — укладка с закрытым ртом Рис. 12-104.Рентгенограмма височно-нижнече-люстного сустава - укладка с открытым ртом
Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.• Визуализируется ближайший к кассете височно-нижнечелюстной сустав. • Изображение с закрытым ртом демонстрирует мыщелок в нижнечелюстной ямке; с открытым ртом — мыщелок продвигается к переднему краю нижнечелюстной ямки. Укладка.• Височно-нижнечелюстные суставы визуализируются без ротации; о чем свидетельствует наложение боковых краев. Диафрагмирование и ЦЛ.• Ближайший к кассете височно-нижнечелюстной сустав находится в центре области диафрагмирования с границами, максимально близко расположенными к области интереса. Параметры экспозиции.• Для визуализации височно-нижнечелюстного сустава необходим достаточный контраст и плотность снимка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке. РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ Череп В главах 11 и 12 рассматривалась рентгеноанатомия костного скелета головы, включающего восемь костей мозгового черепа и 14 костей лицевого черепа. Не были описаны: 1) придаточные пазухи носаи 2) сосцевидныйи каменистый отделы височной кости.Каменистый отдел содержит органы слуха и равновесия. Рентгеноанатомия и укладки для этих частей черепа, наряду с придаточными пазухами носа, будут описаны в настоящей главе. ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА Большие, наполненные воздухом полости придаточных пазух носаиногда называют вспомогательными носовыми пазухами, так как они выстланы такой же слизистой оболочкой, что и носовая полость. Эти пазухи подразделяют на четыре группы, согласно тем костям, где они расположены: 1. Верхнечелюстные (2) Верхнечелюстные (лицевые) кости
Лобные (мозгового черепа) кости Решетчатые (мозгового черепа) кости Клиновидные (мозгового черепа) кости Только верхнечелюстные пазухиявляются частью лицевого черепа. Лобные, решетчатыеи клиновидныепазухи расположены в мозговом черепе. Придаточные пазухи носа начинают развиваться у ребенка еще в утробе, но при рождении только верхнечелюстные пазухи представляют собой более-менее сформировавшиеся полости. Начиная с 6-7-летнего возраста на рентгенограммах можно увидеть лобные и клиновидные пазухи. Последними формируются решетчатые пазухи. Развитие пазух полностью завершается к подростковому возрасту. Рассмотрим каждую из этих групп, начиная с самых больших, верхнечелюстных пазух. Верхнечелюстные пазухи Большие верхнечелюстные пазухи— парные структуры, каждая из которых расположена в теле соответствующей ей кости верхней челюсти. Старое название верхнечелюстной пазухи — «гайморова пазуха». Если посмотреть спереди, каждая верхнечелюстная пазуха внешне напоминает пирамиду. Сбоку они больше похожи на куб. В среднем по вертикали пазухи составляют 3-4 см, по горизонтали размеры колеблются от 2,5 до 3 см. Костные стенки верхнечелюстных пазух тонкие. Дно каждой верхнечелюстной пазухи находится немного ниже уровня дна каждой носовой ямки. Две верхнечелюстные пазухи различаются по размеру у разных людей и друг от друга. В дно каждой верхнечелюстной пазухи выступают несколько возвышений конической формы, относящихся к корням первого и второго верхних моляров (коренных зубов) (рис. 13-2). Иногда дно перфорируется одним или несколькими корнями, и инфекция, возникающая в зубе, особенно в молярах (коренных зубах) и премолярах (малых коренных зубах), может распространиться вверх в верхнечелюстную пазуху. Все придаточные пазухи носа сообщаются друг с другом и носовой полостью,которая разделена на две равные части — правую и левую. Каждая верхнечелюстная пазуха открывается отверстием в средний носовой ход, находящийся на верхнемедиальной стороне носовой полости, как показано на рис. 13-3. Более подробно это показано на следующей странице, на рис. 13-7. При вертикальной укладке слизь или жидкость, находящаяся внутри пазухи соберется в нижней ее части, обра-
Рис. 13-1. Череп — придаточные пазухи носа и височная кость
Рис. 13-3. Верхнечелюстные пазухи зуя границу воздуха и жидкости. Следовательно, вертикальная укладка при рентгенографии придаточных пазух носа более предпочтительна для демонстрации границы между воздухом и жидкостью.
Лобные пазухи Лобные пазухирасположены между внутренней и внешней плоскими костными пластинками черепа, позади глабеллы; они редко бывают воздухоносными до 6-летнего возраста.Верхнечелюстные пазухи всегда парные и обычно симметричны по размеру и форме, а лобные пазухи редко бывают симметричными. Они обычно разделены перегородкой, которая может быть отклонена в одну или другую сторону или может полностью отсутствовать, тогда имеется одна непарная полость. Однако, как правило, существуют две полости, различные по размеру и форме. У мужчин они обычно больше, чем у женщин. Лобная пазуха может быть одиночной, с левой или с правой стороны, или парной, как показано на рисунке, или отсутствовать вообще. Решетчатые пазухи Решетчатые пазухинаходятся внутри боковых лабиринтов решетчатой кости. Их ячейки сгруппированы как передние, средние и задние, но все они взаимно сообщаются. На виде сбоку показано, что передние ячейки решетчатых пазух выступают в глазницы. Однако часть этих пазух располагается кнутри от глазниц и участвует в образовании медиальной стенки каждой из глазниц. Клиновидные пазухи Клиновидные пазухирасположены в теле клиновидной кости, прямо под турецким седлом. Тело клиновидной кости, содержащее эти пазухи, имеет форму куба и часто разделено тонкой перегородкой, образующей две полости. Однако эта перегородка может быть неполной или вообще отсутствовать, тогда имеется только одна полость. Поскольку клиновидные пазухи расположены так близко к основанию мозгового черепа, то иногда патологический процесс проявляет себя поражением именно этих пазух. Примером является появление в клиновидных пазухах границы воздуха и жидкости после травмы черепа, что может свидетельствовать о переломе основания черепа и попадании крови или спинномозговой жидкости через перелом в клиновидные пазухи, такое состояние называют клиновидным выпотом. Остеомеатальный комплекс.Сообщения между лобными, верхнечелюстными и решетчатыми пазухами обеспечивают дренаж этих пазух. Эти сообщения обозначают как остеомеатальный комплекс,закупорка которого может привести к инфицированию пазух и состоянию, называемому синуситом. Два основных сообщения(решетчатая воронка и средний носовой ход) и связанные с ними структуры, которые нужно уметь визуализировать и идентифицировать на корональных КТ-срезах, показаны на рис. 13-7. Как видно на данной схеме, большая верхнечелюстная пазухадренируется через воронкувниз и через средний носовой ходдалее в нижний носовой ход. Крючковидный отростокрешетчатой кости составляет медиальную стенку воронки. Из лобной и решетчатой пазух дренируемая жидкость поступает в решетчатый пузырек,который опорожняется вниз через средний носовой ход в нижний носовой ход, откуда содержимое выходит из организма через наружное носовое отверстие. Рис. 13-4.Лобные пазухи Рис. 13-5.Решетчатые пазухи Рис. 13-6.Клиновидные пазухи Носовые полости Рис. 13-7.Остеомеатальный комплекс — поперечное корональное сечение
РЕНТГЕНОГРАММЫ - ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА На схемах, приведенных на предыдущих страницах, пазухи имеют определенные размеры и формы с четкими границами. На реальных рентгенограммах эти границы не такие четкие, поскольку различные пазухи частично перекрывают и накладываются друг на друга, как видно на этих рентгенограммах в четырех распространенных проекциях пазух. Относительные местоположения и взаимосвязи каждой из данных пазух продемонстрированы на этих снимках. Обратите внимание на следующие обозначения: Л — лобные пазухи, Р — решетчатые пазухи, В — верхнечелюстные пазухи, К — клиновидные пазухи. Боковая укладка (рис. 13-8) Лобные пазухи отчетливо видны между внешней и внутренней пластинками черепа. Клиновидные пазухи продолжаются спереди решетчатыми пазухами. Отчетливо видны большие верхнечелюстные пазухи. Обратите внимание, что корни моляров (коренных зубов) и премоля-ров (малых коренных зубов) верхних зубов идут вверх через дно верхнечелюстных пазух. Передняя проекция (по Колдвелу) (рис.13-9) На этой рентгенограмме в передней аксиальной проекции ясно показаны лобные, решетчатые и верхнечелюстные пазухи. Клиновидные пазухи на данной рентгенограмме отчетливо не дифференцируются, так как они находятся прямо позади решетчатых пазух. Это соотношение продемонстрировано на виде сбоку (рис. 13-8) и подбородочно-теменной проекции (рис. 13-11). Передняя аксиальная чрезротовая проекция (с открытым ртом, по Уотерсу) (рис. 13-10) Все четыре группы пазух хорошо прослеживаются на этой проекции, выполненной с открытым ртом и наклоненной назад головой, чтобы отделить и спроецировать клиновидные пазухи ниже решетчатых. Открытый рот также позволяет избежать прямого наложения верхних зубов на клиновидные пазухи. Четко видны пирамидообразные верхнечелюстные пазухи. Сосцевидные ячейки также видны с обеих сторон, сзади ла-терально от нижней челюсти (стрелки). Они выглядят как небольшие наполненные воздухом грозди внутри сосцевидных отделов височной кости, как будет описано на следующих страницах, но эти ячейки не относятся к придаточным пазухам носа. Подбородочно-теменная проекция(рис. 13-11) Эту проекцию выполняют при укладке, когда голова отклонена назад так, чтобы макушка головы касалась поверхности стола или вертикальной стойки снимков, а ЦЛ направляют ниже подбородка. Расположенные в центре клиновидные пазухи видны спереди большого отверстия. Так же ясно видны многочисленные гроздья решетчатых околоносовых пазух, идущих по обе стороны от носовой перегородки. Частично с каждой стороны видны верхнечелюстные пазухи, на которые налагаются нижняя челюсть и зубы. Сосцевидные отделы, содержащие воздушные ячейки, видны на рис. 13-10 (отмечены буквой А). На рис. 13-11 также видны эти ячейки и плотные каменистые структуры височной кости (отмечены буквой Б), как будет описано на следующей странице. Рис. 13-8.Рентгенограмма боковой укладки придаточных пазух носа Рис. 13-9.Рентгенограмма придаточных пазух носа в передней проекции по Колдвелу Рис. 13-10.Рентгенограмма придаточных пазух носа в передней аксиальной чрезротовой проекции (с открытым ртом, по Уотерсу) Рис. 13-11.Рентгенограмма придаточных пазух носа в подбородочно-теменной проекции
ВИСОЧНЫЕ КОСТИ Из-за плотной внутренней структуры и месторасположения сосцевидный и каменистый отделы височной кости трудно визуализировать с помощью обычной рентгенографии. Поэтому традиционную рентгенографию этих отделов в значительной степени заменили КТ и МРТ. Однако наполненные воздухом сосцевидные пазухи можно демонстрировать с помощью специальных проекций, описанных в настоящей главе. КТ- и/или МРТ-изображения требуют знания особенностей анатомии и взаимосвязей структур височных костей. Как уже говорилось в главе 11, каждая височная кость состоит из трех отделов. 1) Чешуйчатый отдел — тонкий верхний отдел, образующий часть стенки черепа (показан в главе 11). 2) Сосцевидный отдел - область, расположенная позади наружного слухового прохода (НСП), с выступающим сосцевидным отростком (рис. 13-12). 3) Третий основной отдел — каменистая часть, часто именуемая каменистой пирамидой. Верхняя граница каменистой пирамиды хорошо видна на некоторых стандартных снимках черепа, ее обычно называют каменистым гребнем. Эти отделы, в которых находятся органы слуха и равновесия, будут подробно описаны далее. 
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|
• Размер кассеты - 18 х 24 см, расположение про
