Этиологические факторы – заболевания системы органов дыхания.

Основные звенья патогенеза:

· Легочная гипертензия в результате рефлекса Эйлера

· Редукция сосудистого русла у больных ХБ

· Компенсаторный эритроцитоз

Классификация легочного сердца

А. По темпам развития:

1. ОСТРОЕ

2. ПОДОСТРОЕ

3. ХРОНИЧЕСКОЕ

Б. По этиопатогенезу:

1. БРОНХО-ПУЛЬМОНАЛЬНАЯ ФОРМА

2. ВАСКУЛЯРНАЯ ФОРМА

3. ТОРАКО-ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ФОРМА

В. По компенсации:

1. КОМПЕНСИРОВАННОЕ

2. ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЕ (указать степень СН)

Основные клинические проявления:

· Акцент II тона над легочной артерией

· Увеличение сердца вправо

· Усиленный сердечный толчок и эпигастральная пульсация

· Застой по большому кругу кровообращения

Лабораторно-инструментальная диагностика:

· ЭКГ

· ЭхоКГ

· Рентгенография

· Измерение давления в легочном стволе

Лечение:

1. Кислородотерапия

2. Бронхолитики

3. Средства снижающие легочное давление (нитраты, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ)

4. Мочегонные при декомпенсации

5. Гемодилюция, гепарин, дезагреганты при эритроцитозе.

Бронхиальная астма - это хроническое рецидивирующее заболевание, основным клиническим проявлением которого, являются приступы экспираторного удушья. Заболевание протекает на фоне персистирующего неинфекционного воспалительного процесса в мелких бронхах.

ОСНОВНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

· Наследственная предрасположенность

· Аллергены

ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА

а) контакт с аллергеном и сенсибилизация

б) аллергическая реакция (чаще 1 типа)

в) дегрануляция тучных клеток и выход биологически-активных

г) отек, инфильтрация, гиперсекреция, блокада бета2-рецепторов, бронхоспазм

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

1. ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ:

Приступы удушья не более 1-2 раз в неделю.

Ночные приступы не чаще 1-2 раз в месяц.

ОФВ1 или ПСВ более 80% от должного, суточное отклонение менее 20%

2. СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ:

Приступы удушья чаще 1-2 раз в неделю.

Ночные приступы чаще 1-2 раз в месяц.

Почти ежедневная потребность в В2-агонистах ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должного, отклонение - 20-30%.

3. ТЯЖЕЛАЯ:

Частые обострения.

Постоянное наличие симптомов заболевания.

Резкое снижение работоспособности и физ. активности

Часто - гормонозависимость.

ОФВ1 или ПСВ меньше 60% от должного, отклонение - более 30%

4. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

а) приступы экспираторного удушья

б) свистящее дыхание

в) удушливый кашель

5. ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

· астматический статус (подробнее ниже)

· эмфизема легких

· дыхательная недостаточность

· хронический бронхит

· легочное сердце

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС:

1.Основные причины:

· передозировка симпатомиметиков,

· отмена или быстрое снижение дозы кортикостероидов

· присоединение инфекции

· применение снотворных и бета-блокаторов

· контакт с аллергеном

2. Основное в патогенезе:

· глубокая блокада бета2-рецепторов, тяжелая тотальная обструкция бронхов.

3. Основные клинические проявления:

· отсутствие реакции на симпатомиметики

· формирование "немого легкого"

· развитие острого легочного сердца

· развитие комы

4. Принципы неотложной помощи:

· глюкокортикостероиды в/в и внутрь

· эуфиллин в/в

· инфузионная терапия

· коррекция КЩР

· кислородные ингаляции

· сердечно-сосудистые препараты

5. Основные методы лабораторно-инструментальной диагностики

· аллергологические пробы

· исследование функции внешнего дыхания

· пикфлуорометрия

· рентгенологическое исследование

· исследование мокроты

· анализ крови

6. Дифференциальная диагностика:

· с хроническим обструктивным бронхитом

· с сердечной астмой

· с бронхо-обструктивным синдромом при других заболеваниях.

7. Принципы лечения:

А. В период обострения:

· противовоспалительные (в т.ч. кортикостероиды)

· бронхолитики (бета-агонисты, холинолитики, метилксантины)

· муколитики

· по показаниям антигистаминовые, антибиотики

· немедикаментозные методы (ЛФК, физиотерапия и др.)

Б. В фазу ремиссии:

· базисная терапия (см. приложение 5)

· специфическая иммунотерапия

· неспецифическая иммунотерапия

В. Неотложная помощь при приступе удушья:

· ингаляционные бета2-агонисты или холинолитики

· эуфиллин в/в (эфедрин, адреналин п/к)

· преднизолон в/в

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Международное соглашение по диагностике и лечению бронхиальной астмы, 1992 г.

ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ

Я ступень

1. Ингаляционные бета2-агонисты короткого действия, применяющиеся "по требованию" не более 3 раз в неделю

2. Ингаляционные бета2-агонисты короткого действия или кромолин (интал), применяющийся перед физической нагрузкой или предстоящим воздействием антигена.

СРЕДНЯЯ ТЯЖЕСТЬ

Я ступень

1. Ежедневное введение ингаляционных противовоспалительных препаратов:

· сначала ингаляционные кортикостероиды по 200-500 мкг, или недокромил (кромолин)

· при необходимости ингаляционные кортикостероиды по 400-750 мкг или переходят на следующую ступень (3).

2. Ингаляционные бета2-агонисты короткого действия, вводимые только "по требованию", но не чаще 3-4 раз в день.

Я ступень

1. Ингаляционные кортикостероиды ежедневно по 800-1000мкг

2. Пролонгированные теофиллины, пероральные бета2-агонисты длительного действия, особенно при наличии симптомов в ночное время, возможно применение ингаляционных холинолитиков.

3. Ингаляционные бета2-агонисты короткого действия , "по требованию", не более 3-4 раз в день.

ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ

Я ступень

1. Ингаляционные кортикостероиды ежедневно по 800-1000мкг и более (под наблюдением врача)

2. Пролонгированные теофиллины, пероральные бета2-агонисты длительного действия, особенно при наличии симптомов в ночное время.

3. Возможно применение бета2-агонистов короткого действия в сочетании с (2) или ингаляционных холинолитиков.

4. Кортикостероиды перорально (через день или 1 раз в день) и ингаляционные бета2-агонисты короткого действия "по требованию", но не более 3-4 раз в день.

ПРИМЕЧАНИЕ: Если на той или иной ступени получен хороший эффект, то возможен осторожный переход на более низкую ступень.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных в палатах;

- разбор курируемых больных;

- работа с историями болезни;

-демонстрация практических навыков по осмотру, физикальному обследованию с интерпретацией результатов дополнительных методов исследования.

- решение тестовых заданий и ситуационных задач по теме занятия;

- внеаудиторная работа по теме занятия

5.4. Итоговый контроль знаний:

1. Что лежит в основе развития бронхообструктивного синдрома?

2. Какой перкуторный звук над легкими характерен для эмфиземы легких?

3. Как изменяется бронхофония и голосовое дрожание при эмфиземе легких?

4. Как изменяются нижние границы легких при эмфиземе?

5. Как изменяется перкуторный звук при пневмосклерозе?

6. Как изменяется дыхание при аускультации дыхание при наличии пневмосклероза?

7. Определение бронхиальной астмы.

8. Основные этиологические факторы бронхиальной астмы.

9. Патогенез бронхиальной астмы аллергической этиологии.

10. Неаллергические механизмы развития бронхиальной астмы.

11. Классификация бронхиальной астмы.

12. Клинические проявления бронхиальной астмы.

13. Клиника приступа удушья у больных бронхиальной астмой.

14. Осложнения бронхиальной астмы.

15. Астматический статус: причины его развития и патогенез.

16. Клиника астматического статуса.

17. Неотложная помощь при астматическом статусе.

18. Лабораторно-инструментальные методы обследования при бронхиальной астме.

19. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы.

20. Проведите дифференциальную диагностику приступа удушья при бронхиальной и сердечной астме.

21. Принципы лечения бронхиальной астмы в фазе обострения.

22. Принципы лечения бронхиальной астмы в период ремиссии, в т.ч. базисная терапия заболевания.

23. Принципы оказания неотложной помощи при приступе удушья.

24. Какие симптомы характерны для синдрома дыхательной недостаточности?

25. Дайте определение легочного сердца.

26. Дайте определение рефлекса Эйлера.

27. По какому кругу кровообращения будет застой при декомпенсации правых отделов сердца?

28. Какой тип одышки характерен для бронхообструктивного синдрома?

29. Перечислите основные группы бронхолитиков.

30. К какой группе препаратов относится бромгексин, ацетилцистеин, лазолван?

31. Какое действие на бронхи оказывают эуфиллин и бета-адреномиметики?

32. Какой признак легочной гипертензии можно определить при аускультации сердца?

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: