Синдром артериальной (почечной) гипертензии
Синдром артериальной гипертензии (АГ) - один из частых признаков заболеваний почек. Различают:
паренхиматозную почечную АГ, которая развивается при диффузных поражениях почечной паренхимы: гломерулонефрите, пиелонефрите, нефропатии беременных, диабетическом гломерулосклерозе, диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, узелковом периартериите) и др.;
вазоренальную АГ, возникающую при сужении почечных сосудов (врожденном, атеросклеротическом).
Диффузные паренхиматозные заболевания почек или сужение почечных сосудов ведут к развитию так называемой ишемии почек, точнее к снижению перфузионного давления в почечных сосудах и уменьшению пульсовых колебаний приносящей артериолы, на что реагируют барорецепторы ЮГА. В результате происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), следствием чего является повышение тонуса периферических артериол и рост общего периферического сопротивления (ОПС), а также задержка натрия и воды в организме, ведущая к увеличению сердечного выброса (УО) и объема циркулирующей крови (ОЦК). Оба гемодинамических фактора (увеличение ОПС и ОЦК) способствуют повышению АД.
Для симптоматической почечной АГ в отличие от гипертонической болезни характерны:
1) более высокий уровень диастолического АД (больше 110-120 мм.рт.ст.);
2) относительно частое (в 20—25% случаев) злокачественное течение АГ, когда быстро прогрессирует подъем АД, уровень диастолического АД превышает 120—130 мм.рт.ст.,
3) быстро развиваются тяжелые осложнения со стороны сосудов головного мозга, сердца, аорты, прогрессирует почечная недостаточность.
4) достаточно редко встречается кризовое течение.
Пальпация
Почки пальпируют двумя руками (бимануально) в положении больного лежа на спине, а также в вертикальном положении.
Перкуссия области почек проводится в вертикальном положении больного. Ребром ладони правой руки наносят отрывистые удары по тыльной поверхности ладони левой руки, располагающейся на поясничной области. Если больной при этом отмечает болезненность, говорят о положительном симптоме Пастернацкого.
Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыделительной системы
1 Исследование мочи.
Собирание и хранение мочи.
Для качественного анализа пользуются первой утренней мочой после тщательного утреннего туалета половых органов.
Общие свойства мочи.
Количество мочи.У здорового человека за сутки выделяется 1000-2000 мл/сут. Количество мочи ниже 500 мл (олигоурия) и выше 2000мл. (полиурия) за сутки считается патологическим.
Цвет.Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и может колебаться от янтарно-желтого до соломенно-желтого. Нормальными красящими веществами мочи являются урохром, уроэритрин, уробилин, гематопорфирин .
При патологии окраска мочи может изменяться.Например:
красновато-янтарный цвет - при повышенном содержании уробилина; моча цвета мясных помоев - при гематурии, гемоглобинурии, при приеме антипирина, пирамидона;
цвет пива- при выраженной желтухе;
зеленый или синий - при употреблении метиленовой синей;
коричневый цвет - порфиринурия, метгемоглобинурия;
молочно-белый - липурия, фосфатурия.
В норме моча прозрачная. Помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, жирами, а также бактериями.
Запах мочи. Свежая моча обладает слабым ароматическим запахом. В результате щелочного брожения она приобретает аммиачный запах. При наличии в моче ацетона ощущается запах гнилых яблок.
Удельный вес мочи. Моча здорового человека в течение суток имеет удельный вес от 1010 до 1026.
Реакция мочи. Реакция мочи зависит от концентрации свободных иодородных ионов и колеблется у здорового человека от 4,5 до 8,0 в зависимости от условий питания. Нормальной считается слабокислая реакция. Реакция мочи может быть легко определена с помощью лакмусовой бумажки, рН — с помощью рН-метра.
Химическое исследование мочи.
Определение белка. В моче здорового человека в обычных условиях белок в моче содержится в минимальном количестве, не определяемом обыкновенными качественными пробами на белок. Различают протеинурию истинную (почечного генеза) и протеинурию ложную (внепочечного, постреналыюго происхождения).
В нефрологической практике наряду с определением концентрации белка в отдельных порциях мочи определяют количество белка, выделенного за сутки, для чего собирают суточную мочу.
Определение сахара. Наиболее часто из всех видов сахаров с мочой выделяется глюкоза (глюкозурия). Моча здорового человека содержит минимальное количество глюкозы, которое не может быть обнаружено обыкновенными качественными пробами исследования сахара в моче. Появление глюкозы в моче свидетельствует либо о повышении количества сахара в крови больного (при сахарном диабете, остром панкреатите, алиментарной глюкозурии, глюкозурии церебрального генеза и др.), либо об уменьшении количества реабсорбированной в канальцах глюкозы (ренальный диабет, вторичная ренальная глюкозурия при хронических заболеваниях почек).
Определение ацетона (кетоновых тел). Кетонурия сопровождает ряд заболеваний (тяжелая форма сахарного диабета, ацетонемическая рвота, печеночная форма гликогенокой болезни и др.).
Определение билирубина и уробилиновых тел. Билирубинурия возникает при паренхиматозной и обструкционной желтухе. Для качественного определения билирубина о моче применяют пробу Труссо—Розина с настойкой йода. Уробилиногенурия характерна для ряда заболеваний печени. В нормальных условиях уробилиновые тела содержатся в количествах, не улавливаемых качественными пробами. Для обнаружения последних прибегают к пробе Нейбауера, Богомолова или исследуют мочу с помощью спектроскопа. Большое количество уробилина находят в моче при гемоглобинурии.
Определение крови в моче. Моча, содержащая примесь крови в виде нерастворенных эритроцитов, имеет кроваво-красный цвет или цвет мясных помоев (макрогематурию). Моча может содержать и растворенный кровяной пигмент (гемоглобинурия). При этом моча приобретает красноватую или буро-коричневую окраску. Осадок такой мочи эритроцитов не содержит или содержит их мало. Гемоглобинурия встречается редко (идиопатическая гемоглобинурия и вторичная, вызванная переливанием несовместимой крови, при отравлении сульфаниламидами и др.).
Гематурия возникает при органических поражениях почечной паренхимы (нефрит, нефроз), патологических процессах в мочевых путях (пиелонефрит, туберкулез, уролитиаз, опухоли почки и мочевого пузыря и др.) и может сопровождать геморрагические диатезы. Различают и микрогематурию.
Минеральные (неорганические) вещества (хлориды, кальций, натрий и др.). Определение количества этих веществ в моче производят параллельно с определением их в крови больного.
Хлориды. Важное диагностическое значение имеет выявление в моче пониженного или повышенного содержания хлоридов. Здоровый человек выделяет за сутки 8—18 г хлористого натрия. Гипохлорурия наблюдается при уменьшении количества клубочкового фильтрата (хронический нефрит) или увеличенном обратном всасывании в канальцах почки (гиперфункция надпочечников и передней доли гипофиза), острых лихорадочных состояниях, частой рвоте, отеках, наличии в организме экссудатов, транссудатов, пневмонии.
Кальций. За сутки здоровый человек выделяет с мочой 100—300мг кальция. Повышенное содержание кальция в моче может быть при туберкулезе, нефролитиазе, гиперпаратиреоидизме, пониженное — при тетании. Для определения кальция в моче пользуются пробой Сулковича.
Натрий и калий. За сутки взрослый человек выделяет до 3000 мг калия и до 5000 мг натрия (соотношение 3:5).
Азотистые вещества. В моче азотистые вещества (мочевина, креатинин и др.) выделяются в весьма значительных количествах, превышающих содержание их в крови в 100 раз и более.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|