Микроскопическое исследование осадка мочи

Микроскопия осадка мочи — один из основных компонентов анализа мочи, особенно когда речь идет о заболеваниях почек и мочевых путей.

Осадок мочи может быть гнойным, слизисто-гнойным, кровянистым, солевым и т. д.

Морфология осадка мочи.

Среди элементов мочевого осадка разли­чают

Органические элементы мочевого осадка:

эпите­лиальные клетки

эритроциты,

лейкоциты,

цилиндры.

Неорганические элементы мочевого осадка:

кристалы солей.

Эпителиальные клетки в нормальной моче бывают трех видов — плоские, цилиндриче­ские и круглые.

Эритроцитурия. Нахождение единичных эритроцитов в осадке мочи — явление нормальное (0-2 в п/з). Только в тех случаях, когда находят эритроциты в каждом поле зрения микроскопа (более 1000 в 1 мл мочи), можно гово­рить о микрогематурии. Если присутствие крови влияет па окраску мочи (1 мл крови в 1 л мочи), то говорят о макрогематурии.

Цилиндрурия. Единичные цилиндры можно обнаружить в осадке мочи здорового человека. Появление большого количества цилиндров (более 100 в 1 мл) — явление патологическое, причем оно более показательно для органического заболевания почек, нежели гематурия и протеинурия. Цилиндры бывают истинными и ложными. Под ложными имеют в виду слизистые тяжи цилиндроиды, солевые цилиндры. Истинные цилинд­ры — это слепки почечных канальцев. Различают гиалиновые, зер­нистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные. Величина цилиндра зависит от просвета канальца, в котором он орга­низовался.

Лейкоцитурия. В моче здорового человека можно обнаружить до 6-8 лейкоцитов в поле зрения или 4000 в 1 мл мочи. Наличие большого чис­ла лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в органах мочевой и половой систем.

Бактериологическое исследование мочи

В моче здорового человека, собранной стерильно, бактерии не должны содержаться либо число их может быть весьма незначительным вследст­вие возможного загрязнения мочи. У взрослых наличие в I мл мочи более 10⁵ микробных тел можно расценивать как косвенный признак воспалительного процесса в моче­вых органах. У детей нормальным считается присутствие 100—1000 мик­робных тел в 1 мл мочи.

Из возбудителей чаще других из мочи выделяют кишечную палочку, протей, синегнойную палочку, энтерококк. Для бактериологического ис­следования мочи как у мужчин, так и у женщин может использоваться средняя порция мочи.

Функциональные пробы

Измерение суточного диуреза

Учитывается количество всей жидкости, введенной энтерально и парентерально и всего количества выведенной мочи. Вес съеденных фруктов принимается целиком за количество поглощенной жидкости.

Олиго-анурия- резкое уменьшение выделения почками мочи.

Олгоурия –количество мочи от 100 до 500мл./сут.

Анурия - количество мочи менее 100мл./сут.

Истинная олиго-анурия является чаще всего проявлением острых токсикоинфекционных поражений почек и шоковой почки, обусловлен­ной нарушением кровоснабжения их, реже она возникает при остром диффузном гломерулонефрите.

Полиурия- обильное выделение мочи более 2000мл./сут., также может являться определенным показателем нарушения функции почек. При сморщи­вании почек часто наблюдается полиурия, которую неправильно ранее называли компенсаторной, так как она связана не с повышением функ­ции почек, а с резким снижением реабсорбционной функции канальцев.

ПРОБА ЗИМНИЦКОГО.

Проба Зимницкого имеет преимущество в том, что она проводится без всяких нагрузок в обычных условиях жизни и питания больного и отражает приспособляемость работы почек в привычных условиях.

Ход исследования. В течение суток при этой пробе собирают мочу за каждые 3 часа. В каждой порции определяют коли­чество и удельный вес мочи, отдельно вычисляют дневной и ночной диурез.

Интерпретация полученных данных. В результате подобных ис­следований в норме обычно обнаруживаются значительные колеба­ния как количества, так и удельного веса мочи в отдельных порциях, В общей сложности здоровый человек выделяет с мочой 75% выпитой жидкости, большая часть выводится в течение дня - 2/3 суточного диуреза, меньшая ночью - 1/3 суточного диуреза. Патологические результаты пробы Зимницкого могут указывать на нарушение почечной функции. Если дневной диурез становится равным ночному или ночной диурез преобладает (никтурия), это может говорить либо о недостаточности кровообращения, либо об ограничении концентрационной способности почек.

Наибольшее значение имеет монотонный характер отдельных порций мочи в отношении одинакового количества вы­деляемой мочи и удельного веса. Это указывает на понижение при­способляемости почек к меняющимся условиям питания и жизни в те­чение дня.

ПРОБЫ С СУХОЕДЕНИЕМ.

Проба Аддис и Шевки. Ход исследования. Концентра­ционная способность почек оценивается по результатам измерения удельного веса мочи. Во-первых, в порции мочи, выделенной за 12 ноч­ных часов (с 8 часов вечера до 8 часов утра), после лишения жидкости с утра предыдущего дня. Затем в течение дня до 8 часов вечера при по­стельном режиме больной собирает несколько порций мочи, в которых исследуют удельный вес при продолжающемся сухоедении.

Концентрационная проба Фишберга. Ход исследования. Лишение воды продолжается от 12 часов дня после обычного завтрака и до 10 часов утра следующего дня. В 18 часов больной получает обед без жидких блюд, преимущественно состоящий из белковых продуктов. Удельный вес исследуют в трех порциях мочи, выделенных на следу­ющее утро после начала сухоедения. Первую из них собирают после пробуждения (в 8 часов утра), вторую — после часового лежания в постели в бодрствующем состоянии (в 9 часов утра), а третью — после вставания и пребывания в условиях обычной смены вертикального и сидячего положения (в 10 часов утра).

Проба Фольгарда на концентрацию и разведение. Предложена Фольгардом в 1910 г. Утром натощак после нагрузки 1500 мл воды собирают получасовые порции мочи в течение 4 часов. В дальнейшем в течение суток производится сбор мочи уже при сухоедении. Во всех порциях мочи определяют количества выде­ленной мочи и удельный вес.

Предполагалось, что проба даст возмож­ность:

1) Судить о способности почек выделять воду из организма, на фоне водной нагрузки, по быстроте и степени снижения удельного веса мочи,

2) Оценивать концентрационную способность почек по степени повышения концентрации (удельного веса) и уменьшения порций мочи в условиях сухоедения.

Однако, учитывая все вышесказанное в отно­шении значения пробы на разведение для оценки функции почек, проба Фольгарда сохранила свое значение для клиники главным образом во второй части, т. е. как проба на концентрацию.

Интерпретация полученных данных. В результате проб с сухоеде­нием у лиц с нормальной концентрационной функцией почек количество мочи в отдельных порциях резко падает до 30—60 мл; за сутки выде­ляется 300—500 мл.

Удельный вес мочи в то же время нарастает и достигает в отдельных порциях 1027—1032.

При патологических нарушениях функции по­чек пробы с сухоедением сравнительно рано обнаруживают отклонение от нормы. Количество суточной мочи и величина отдельных порций становятся значительно больше, чем в норме (даже 100—150 мл). Удельный вес ни в одной порции не достигает 1025, а часто и не пре­вышает 1016—1018 (так называемая гипостенурия). При более выра­женных нарушениях концентрационной функции почек сухоедение может вовсе не оказывать влияния на характер мочеотделения и удель­ный вес мочи может оставаться постоянно низким в пределах 1008— 1010—1012—1014 (изостенурией). Удельный вес мочи при этом равен удельному весу безбелкового фильтрата плазмы.

Гипостенурия, особенно изостенурия, является показателем глубо­ких изменений эпителия почечных канальцев. Однако, как установлено в послед­ние годы, гипостенурия вовсе не всегда и не обязательно связана с вы­нужденной полиурией сморщенной почки, а может иметь место при острых токсикоинфекционных поражениях почек в начале за счет дез­организации канальцевой функции из-за нередко значительных аноксе-мических повреждений, а затем за счет неполноценной функции вос­станавливающегося канальцевого эпителия.

Снижение концентрационной способности почек может зависеть и от внепочечных влияний, в частности, иметь место при понижении функции гипофиза в отношении выделения антидиуретического гормо­на, который является регулятором реабсорбции воды в дистальном отделе канальцев. Неправильный результат пробы может иметь место, если ее проводить у больных с отеками, так как сухоедение способствует схождению отеков и низкий удельный вес мочи может зависеть не от почечной недостаточности, а от усиленного диуреза.

Противопоказания.Пробу с сухоедением не следует проводить при указаниях на нарушение азотовыделительной функции почек.

ПРОБА С РАЗВЕДЕНИЕМ (водная проба). Принцип метода. Водная проба позволяет обнаружить способность почек быстро выделять из организма избыток воды, т. е. позволяет судить в известной степени об адаптационной способности почек и о лабильности водоотделительной функции их.

Ход исследования. Водную пробу применяют в различных ва­риантах. По Фольгарду дают больному выпить натощак 1500 мл воды, по Штраусу — 1000 мл теплой воды или жидкого чая в течение 30— 45 минут. Затем в течение последующих 4 часов каждые полчаса соби­рают мочу отдельными порциями.

Проба на разведение, связанная с введением в организм больших количеств жидкости, противопоказана больным с отеками, сердечной недостаточностью, острым нефритом, а также больным при обострении хронического нефрита (в связи с возможностью развития эклампсии).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: