Ультразвуковое исследование почек

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из наиболее распространенных, информативных и безопасных методов обследования больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Важным достоинством метода является отсутствие противопоказаний к его применению и возможность проведения многократных исследований. Метод УЗИ почек позволяет решать следующие диагностические задачи:

1. определять размеры и локализацию почек относительно общепринятых анатомических ориентиров;

2. определять положение, размеры и структуру почечной лоханки;

3. определять структуру почечной паренхимы;

4. обнаруживать конкременты, кисты, опухоли почек;

5. определять состояние мочеточников и мочевого пузыря.

УЗИ почек в большинстве случаев не требует специальной подготовки, за исключением мероприятий, направленных на уменьшение газообразования в кишечнике и освобождения его от каловых масс. Исследование целесообразно производить после водной нагрузки, при неопорожненном мочевом пузыре: так лучше визуализируются чашечно-лоханочная система и мочеточники.

Нормальная почка при продольном сканировании визуализируется как эхонегативное образование с четкими контурами овальной формы, несколько уплощенная в передне-заднем направлении. Размеры почки не превышают 12 х 6 х 5 см. Соотношение длины, ширины и толщины почки в норме составляет 2,0 : 1,0 : 0,8.

Гломерулонефрит (ГН) — генетически обуслов­ленное, мультифакторное, иммуноопосредованное, прогрессирующее воспаление почек с инициальным поражением клубочкового аппара­та, последующим вовлечением в патологический процесс всех струк­тур нефрона и исходом в почечную недостаточность.

ГН представляет собой группу самостоятельных заболеваний, каж­дая из которых является отдельной нозологической формой, имеет свой прогноз, особенности течения, свойственна определенному кон­тингенту больных.

Причины его самые разнообразные. Инфекционные (респиратор­ная группа вирусов, вирус гепатита В, микоплазма), неинфекцион­ные, а также разнообразные атопические причины (вакцинация, ал­лергические реакции немедленного типа). В развитии заболевания участвуют экзогенные и эндогенные антигены. Экзогенные антиге­ны: стрептококк (у 50% больных), вирусы, кишечная палочка, авст­ралийский антиген (около 10% больных), некоторые лекарства и тя­желые металлы.

Классификация

Первичный Г.

1. Иммунокомплексный ГН.

а) острый постстрептококковый гломерулонефрит;

б) хронический гломерулонефрит:

—мезангиально-пролиферативный, в том числе IgA-нефропатия, IgM-нефрит;

—мембранозный;

—мембранозно-пролиферативный (3 типа);

—фокальный гломерулосклероз.

2. ГН с антительным механизмом экстракапиллярный (быстропрогрессирующий);

а) синдром Гудпасчера.

Вторичный Г. ГН при системных заболеваниях, заболеваниях печени,васкулитах.

Клинические варианты течения хронического гломерулонефрита:

1. Латентный

2. Гипертонический

3. Нефротическй

4. Смешанный

Клиническая картина.Характеризуются стереотипностью почеч­ного ответа на различные воздействия, обусловливая общность кли­нических проявлений самых разных форм заболевания почек.

Клинически нефрит может проявляться мочевым синдромом (протеинурия и гематурия), нефротическим синдромом, может быть гипертонический синдром и остронефритический синдром. Только на биопсии мы может установить, что это хронический, а не острый гломерулонефрит.

В тяжелых случаях может быть сочетание нескольких и даже всех синдромов одновременно. Особенность отеков у больных гломеруло-нефритом — это утренние отеки на лице, а к вечеру они спускаются на нижние конечности. Отеки связаны с нарушением белкового Спек­тра крови, причиной является гипопротеинемия и гипоальбуминемия. Для анализов мочи характерна протеинурия, микрогематурия, цилин-друрия.

Морфологические типы. Гломерулонефрит может быть мезанги-ально-пролиферативным, мембранозным, мембранозно-пролифера-тивным.

Мезангиальнопролиферативный гломерулонефрит. При нем на­блюдается отложение иммунных комплексов в мезангии и реакция мезангия на эти отложения. Наблюдается расширение мезангиального матрикса, пролиферация мезангиоцитов. Одним из вариантов мезан­гиального нефрита является IgA-нефропатия, связанная с отложени­ем IgA в мезангиальной области и гематурией, а также JgM-нефрит с горморезистентным НС.

Мембранозный гломерулонефрит.Имеет место поражение самой базальной мембраны. Отсутствует пролиферация клеток. Иммунные депозиты располагаются эпимембранозно и интрамембранозно. Ха­рактерна стадийность процесса.

Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит. Имеет мес­то очаговое или диффузное утолщение базальной мембраны клубоч­ка в сочетании с пролиферацией мезангиальных и эндотелиальных клеток. Это наиболее типичная форма гломерулонефрита, при ко­торой имеет место поражение всех структур гломерулярного капил­ляра.

Быстропрогрессирующий нефрит (нефрит с полулуниями, ан-тиГБМ-нефрит). Очень быстро развивается вся симптоматика гло­мерулонефрита. Здесь имеет место картина почечной недостаточнос­ти, злокачественной гипертензии.

В развитии быстро прогрессирующего гломерулонефрита играют роль особые иммунные механизмы, где антигеном становится сама базальная мембрана клубочков, а против нее вырабатываются анти­тела.

Диагностика. У многих больных заболевание обнаруживают при случайном ис­следовании мочи или измерении ар­териального давления во время бере­менности, при обследовании по поводу патологических изменении в других органах, при выдаче различных спра­вок, профосмотрах. Диагностика ГН в каждом отдельном случае невозмож­на без лабораторного обследования (анализ мочи, суточная потеря белка, протеинограмма, липиды крови, пробы Зимницкого, Реберга, содержание в крови креатинина, мочевины, элект­ролитов, экскреторная урография, радионуклидное и ультразвуковое исследование почек, пункционная биопсия. В формулировке диагноза должны быть указаны:

1) морфологический вариант ГН; 2) клинические проявления; 3) ха­рактер течения; 4) наличие или отсутствие обострений в момент по­становки диагноза; 5) функциональное состояние почек.

Хронический пиелонефрит — это неспецифичес­кое воспаление преимущественно канальцев и интерсгиция в сочета­нии с поражением мочевыводящих путей. В основе лежит генетичес­ки обусловленное изменение местного иммунитета, приводящее к повышению чувствительности к определенным инфекционным (чаще бактериальным) агентам, нарушение уродинамики и развитие воспа­ления, захватывающего все структуры почечной ткани и слизистой оболочки мочевыводящих путей. Распространенность заболевания не уточнена из-за гипердиагностики. Чаще встречается у женщин.

В этиологии важную роль играет бактериальная инфекция (Е. coli, Proteus, стрепто- и стафилококки, клебсиелла и др). Необходимо учи­тывать способность адгезии возбудителя к слизистой оболочке. Чаще всего это кишечная палочка, может быть энтерококк, клебсиелла, ста­филококки и конечно протей.

В патогенезе этого заболевания учитываются следующие ос­новные факторы:

1. генетическая предрасположенность;
2. нарушение уродииамики почки (выявляется у всех больных хро­
   ническим пиелонефритом);
3. иммунологические сдвиги с преимущественным нарушением ме­
   стного и гуморального иммунитета;
4. изменение гормонального фона (связь с приемом контрацепти­
   вов, глюкокортикоидов и др.).

Характерны мочевой, дизурический и интоксикационный синд­ромы. Возможны боли в поясничной области, повышение темпера­туры тела, ознобы, ощущение постоянного холода в пояснице, сла­бость, повышенная утомляемость, жажда, полиурия, поллакиурия. Выявляется асимметрия поражения, выражающаяся в повышенной чувствительности при пальпации той или иной почки.

При лабораторных исследованиях обнаруживаются лейкоцитурия, тубулярная протеинурия (до 1,5 г/сут), бактериурия (более 100 000 микробных тел в 1 мл мочи), патологические значения по­казателей клеточного и гуморального иммунитета, повышение уров­ня бета-2-микроглобулина в моче.

В период обострения может быть высокая температура, дизурия или полиурия, на фоне бактериурии. При обследовании или ощупы­вании такого пациента определяется болезненность с одной или с обеих сторон. При исследование мочи, как правило, обычная кис­лая реакция мочи может быть нейтральной или щелочной, то есть почки теряют способность к подкислению мочи. Снижается концен­трационная способность. Если тако­му больному сделать прижизненное морфологическое исследование, то в интерстиции мы можем наблюдать лимфоидные инфильтраты, разнооб­разные изменения воспалительного характера, а также явления склероза . В осадке мочи очень незна­чительная протеинурия, лейкоциту-рия, цилиндры, в большом количестве соли оксалаты, ураты.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: