|
Логико-дидактическая схема «Анатомия зубов верхней и нижней челюсти».
| Название зуба
| Анатомическое строение
| | Центральный резец верхней челюсти
| Самый большой в группе резцов. Вестибулярная поверхность его слегка выпуклая, имеет две вертикальные, неярко выраженные бороздки, которые начинаются приблизительно в средней части коронки и заканчиваются у режущего края. Хорошо выражены признаки кривизны и угла коронки. Язычная поверхность вогнута, иногда имеет по краям нерезко выступающие валики, сходящиеся у шейки и образующие бугорок. При достаточной выраженности бугорка на небной поверхности образуется ямка.
Вестибулярная и небные поверхности, сходясь, образуют режущий край, который у недавно прорезавшихся зубов имеет три небольших, быстро стирающихся бугорка.
Боковые поверхности слегка выпуклые, треугольной формы. Корень конусовидный.
Признаки корня не выражены, но весь корень наклонен в заднелатеральном направлении.
| | Центральный резец нижней челюсти
| Значительно меньше резцов верхней челюсти. Коронка вытянута ввертикальном направлении, губная поверхность выпуклая, язычная — вогнутая. Коронка зуба долотообразная. Боковые валики не выражены, поэтому язычный бугорок развит слабо. По сравнению с боковыми резцами коронка центральных резцов уже. Центральный резец имеет один короткий прямой корень, сдавленный с боков, на медиальной и латеральной поверхностях его есть бородки. На латеральной поверхности бороздка выражена в большей степени, по этому признаку определяют принадлежность зуба к той или иной стороне челюсти. Признаки кривизны и угла коронки, а также признак корня не выражены.
| | Боковой резец верхней челюсти
| По размеру меньше центрального, вестибулярная поверхность его выпуклая, небная вогнутая. Зуб имеет форму треугольника. По краям небной поверхности хорошо выражены боковые валики, которые, сходясь у шейки, образуют бугорок с хорошо выраженной слепой ямкой. Боковые поверхности слегка выпуклые, треугольной формы. Признаки кривизны и угла коронки ярко выражены. Боковой резец верхней челюсти имеет один корень, который сдавлен в меди олатеральном направлении. На боковых поверхностях корня есть бороздки. Признак корня выражен слабо, иногда верхушка корня отклоняется в небном направлении.
| | Боковой резец нижней челюсти
| Имеет более широкую коронку (долотообразная), чем центральный резец, из-за наклона латеральной стенки в сторону клыка. Признак угла коронки выражен слабо. На язычной поверхности, в пришеечной области, имеется эмалевый валик, хорошо контурируюший шейку зуба. Корень один, прямой, уплощен с боков, с продольными бороздками, из которых наиболее выражена латеральная.
Полость зуба резца верхней и нижней челюстей повторяет форму их коронки. Коронковая полость, постепенно сужаясь, переходит в одиночный корневой канал. На верхней челюсти корневые каналы центральных резцов наиболее широкие, в боковых резцах каналы значительно уже и сдавлены с боков. Каналы центральных и боковых резцов нижней челюсти узкие, сдавлены с боков. В латеральных резцах в нижней трети нередко встречается разветвление канала на губной и язычный. У части резцов они вновь сливаются у верхушки корня в один.
| | Клык верхней челюсти
| Наиболее мощный из группы передних зубов, конусовидный. Режущий край клыка образован не прямой линией, как у резцов, а состоит из двух сходящихся под углом отрезков, из которых медиальный короче латерального. В месте схождения отрезков
образуется хорошо выраженный бугорок. Губная поверхность выпуклая, вертикальным валиком делится на 2 фасетки — медиальную и латеральную, из которых больше латеральная. Небная поверхность выпуклая и также разделена валиками на 2 фасетки — медиальную и латеральную, из которых больше латеральная. У шейки зуба валик переходит в хорошо выраженный бугорок. Контактные поверхности имеют треугольную форму. Корень один, хорошо развит, конусообразный, слегка сжат с боков; латеральная поверхность ею более выпуклая. На боковых поверхностях корня имеются нерезко выраженные бороздки. Верхушка корня часто изогнута. Хорошо выражены признаки угла и кривизны коронки.
| | Клыки нижней челюсти
| По форме сходны с клыками верхней челюсти, но несколько меньшие по размеру. Губная поверхность выпуклая, валик выражен слабо, потому деление на медиальную и латеральную фасетки нечеткое. Язычная: поверхность несколько вогнута, язычный бугорок хорошо выражен. Четко выражены признаки кривизны коронки, угла и признак корня. Корень один, имеет бороздки на боковых: поверхностях.
Полости зуба у клыков верхней и нижней челюстей широкие, веретенообразные. Коронковая часть полости непосредственно переходит в корневой канал. В клыках нижней челюсти иногда встречаются 2 канала — губной и язычный
| | Первый премоляр верхней челюсти
| Имеет коронку, форма которой приближается к прямоугольной. У зуба 5 поверхностей: окклюзионная, вестибулярная (щечная), небная, мезиальная и дистальная (передняя и задняя контактные). Небная поверхность несколько меньше щечной. Размер коронки больше в
щечно-небном направлении, поэтому на поперечном распиле зуб имеет форму овала. Щечная поверхность выпуклая, хорошо выражен признак кривизны коронки, который нередко у этих зубов может быть обратным, т.е. более выпуклая задняя часть щечной поверхности и более покатая передняя. Щечная поверхность переходит в контактные, образуя закругленные углы. Контактные поверхности имеют форму прямоугольника и плавно переходят в выпуклую небную поверхность. Жевательная поверхность образована 2 бугорками, из которых щечный более развит. Между бугорками расположена фиссура, заканчивающаяся поперечными валиками на границе жевательной и контактных поверхностей. Зуб чаще имеет 2 корня — щечный и небный. В зубе хорошо выражены все признаки, позволяющие определить принадлежность его к правой или левой половине челюсти. У премоляров верхней челюсти полость зуба представлена коронковой и корневой частями. Коронковая полость вытянута в шечно-небном направлении. Свод полости расположен на уровне шейки зуба.
| | Первый премоляр нижней челюсти
| Имеет хорошо выраженный признак кривизны. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая. Контакные поверхности также выпуклые, без резких границ переходят в язычную поверхность. В целом коронка зуба более округлая, чем у первого премоляра верхней челюсти. На жевательной поверхносш коронки имеется 2 бугорка, которые разделяет небольшая бороздка. Последняя всегда расположена ближе к язычному бугорку, поэтому он всегда меньше щечного. Бугорки ближе к контактным поверхностям соединяются эмалевыми валиками. Встречаются варианты, когда от середины щечного бугорка к язычному проходит эмалевый валик, и тогда по бокам его образуется 2 ямки. Корень овальный, на передней и задней поверхностях его — нерезко выраженные продольные бороздки. Коронка зуба иногда наклонена в сторону полости рта, образуя с корнем тупой угол. Коронковая полость более узкая в переднезаднем направлении. Дно ее представлено воронкообразным входом в корневой канал.
| | Второй премоляр верхней челюсти
| Имеет коронку, по форме похожую на коронку первого премоляра верхней челюсти, но меньшую по размеру. Вестибулярная поверхность выпуклая, на ней имеется нерезко выраженный продольный валик. Контактные поверхности выпуклые, причем задняя в большей степени, чем передняя. Щечная и небная поверхности несколько меньших размеров, чем эти же поверхности первого премоляра. Жевательная поверхность имеет два одинаковой величины бугорка. Корень один, конусовидный, слегка уплощен с боков, имеет неглубокие бороздки. Встречаются варианты с раздвоением корня в области верхушки. Полость зуба сжата в переднее-заднем направлении. Дно полости представлено воронкообразным устьем, переходящим в одиночный канал. В этом случае устье расположено в центре дна полости зуба. Иногда у вторых премоляров встречается два канала — щечный и небный. Устья каналов в этом случае расположены по краям полости, ближе к щечной и небной поверхностям.
| | Второй премоляр нижней челюсти
| Больше, чем первый премоляр нижней челюсти. Вестибулярная и язычная поверхности его выпуклые и без резких границ переходят в контактные. На жевательной поверхности имеется два хорошо выраженных бугорка, по краям между ними — эмалевые валики. Между бугорками проходит глубокая борозда, иногда от нее отходит дополнительная борозда, разделяющая язычный бугорок на два, превращая зуб в трехбугорковый. Корень один, конусовидный. Хорошо выражен признак корня, признаки угла и кривизны коронки выражены слабо. Коронковая полость сжата в переднезаднем направлении, воронкообразно переходит в одиночный канал. Иногда наблюдается раздвоение корневого канала в верхушечной части
| | Первый моляр верхней челюсти
| Является самым большим из моляров верхней челюсти. Щечная поверхность его выпуклая, но в средней части ее проходит продольная борозда, переходящая на жевательную поверхность. Без резкой границы вестибулярная поверхность переходит в умеренно выпуклые контактные поверхности, из которых передняя больше, чем задняя. Небная поверхность несколько меньше вестибулярной, но более выпуклая. В средней ее части также имеется вертикальная бороздка, переходящая на жевательную поверхность. На жевательной поверхности 4 бугра — 2 щечных и 2 небных, которые друг от друга отделяются бороздками — фиссурами. Щечные бугорки конические, а небные закругленные. Передние бугорки всегда больше задних. Иногда ближе к небно-медиальному бугорку расположен дополнительный бугорок. Зуб имеет 3 корня — два щечных и небный. Небный корень конусовидный и значительно больше, чем щечные. Щечно-медиальный корень больше щечно-дистального, часто искривлен. Коронковая полость повторяет форму коронки зуба. Свод коронки выпуклый в сторону дна полости зуба, а соответственно бугоркам имеются выступы (рога пульпы).
На дне полости зуба — 3 устья корневых каналов, расположенные в виде треугольника. Названия корневых каналов соответствуют названию корней (небный, передне-щечный, заднее-щечный)- Иногда в щечно-медиальном канале встречается 4-й канал. В зубе хорошо выражены все 3 признака, определяющие принадлежность его к той или иной стороне верхней челюсти.
| | Первый моляр нижней челюсти
| Является самым большим из группы моляров нижней челюсти. На жевательной поверхности его 5 бугорков: 3 щечных и 2 язычных, разделенных продольными и поперечными бороздками. Очень редко встречаются шестибугорковые моляры. Щечная и язычная поверхности выпуклые, щечная по размеру больше язычной. Зуб наклонен в сторону полости рта, имеет 2 корня (передний и задний). Корни уплощены в переднезаднем направлении, на их поверхностях есть продольные борозды. На дистальной поверхности заднего корня борозда отсутствует. Зуб имеет хорошо выраженные признаки угла, кривизны коронки и корня. Полость зуба слегка удлинена в переднезаднем направлении, на дне ее имеются устья трех корневых каналов: переднещечного, переднеязычного и заднего. Из них наиболее прямой и широкий задний корневой канал. Между передними каналами имеются анастомозы.
| | Второй моляр верхней челюсти
| Может иметь 4 варианта анатомического строения коронки зуба:
1) коронка зуба напоминает форму коронки первого моляра, но дополнительный бугорок отсутствует;
2) коронка зуба имеет форму ромба. Небно-медиальный и щечно-дистальный бугорки сближены, но не сливаются в один бугорок;
3) небно-медиальный и щечно-дистальный слились в один овальный бугорок. Таким образом, на жевательной поверхности имеется 3 бугорка, расположенные по одной линии. Коронка ромбовидная, вытянута в переднезаднем направлении;
4) коронка зуба имеет 3 бугорка (небный и два щечных, меньшего размера). Форма коронки приближается к треугольной.
Наиболее часто встречаются 1-й и 4-й варианты. Второй моляр верхней челюсти имеет 3 корня (небный, два щечных). Корни несколько меньших размеров, чем корни первого моля-ра. Иногда наблюдается сращение щечных корней, а в некоторых случаях все 3 корня срастаются в один конусовидный. Полость зуба вытянута в щечно-небном направлении. На дне полости зуба определяются 3 устья корневых каналов: небного, переднещечного и заднещечного. Устье небного канала несколько смещено кзади.
| | Второй моляр нижней челюсти
| Имеет коронку, форма которой сходна с формой коронки первого моляра, но несколько меньше по размеру. На жевательной поверхности 4 бугорка,
разделенных продольной и поперечной бороздками. Зуб имеет 2 корня — передний и задний. Верхушки корней чаше отклонены кзади. Полость зуба такой же формы, как у первого моляра, аналогичны число корневых каналов и их расположение
| | Третий моляр верхней челюсти
| Бывает разнообразным по форме и размерам. Коронка может достигать размеров коронки первого моляра, но чаше значительно меньше. Встречаются шиловидные моляры. На жевательной поверхности чаще 3 бугорка, но иногда их может быть больше. Число корней также различно: иногда один конусообразный корень с продольными бороздками, обозначающими место сращения корней, в некоторых случаях 3 корня, как и у других моляров верхней челюсти. Нередко отмечается наличие дополнительных, недостаточно развитых корней. Полость зуба также вариабельна по строению.
| | Третий моляр нижней челюсти
| Имеет коронку с четырьмя, иногда пятью бугорками. В ряде случаев их число достигает 6—7. Зуб имеет 2 корня — передний и задний, которые иногда срастаются в один конусовидный. Число корневых канатов также различно. Расположение устьев на дне полости зуба при наличии 3 каналов напоминает треугольник, вершина которого обращена кзади.
|
Итоговый контроль
Вопросы по теме занятия:
1.Рассказать анатомию зубов верхней и нижней челюстей.
2.Назвать признаки зубов, характеризующие их принадлежность к стороне челюстей.
3.Назвать сроки прорезывания зубов.
Тесты к занятию №3.
1.36 зуб имеет на окклюзионной поверхности бугров
а) 1
б) 2
в) 3
г) 4
д) 5
2.Статистически наибольшую длину зуба имеет
а) центральный резец верхней челюсти
б) боковой резец нижней челюсти
в) клык верхней челюсти
г) второй премоляр нижней челюсти
3.Количество вариантов формы окклюзионной поверхности второго верхнего моляра составляет
а) 1
б) 2
в) 3
г) 4
д) 5
4.Признаки зубов, по которым можно определить расположение зуба на правой или левой стороне челюсти
а) количество корней
б) форма фиссур
в) признак кривизны коронки
г) признак угла коронки
д) признак отклонения корней
5.Для 26го зуба характерно наличие
а) одного корня
б) двух корней
в) трех корней
6.37 зуб на жевательной поверхности имеет
а) 4 бугра
б) 3 бугра
в) 5 бугров
г) 2 бугра
7.14 зуб имеет корней
а) 1
б) 2
в) 3
г) 4
8.К жевательнымзубам относятся
а) резцы
б) клыки
в) премоляры
г) моляры
9.Коронка центральных резцов верхней челюсти имеет поверхности
а) 3
б) 4
в) 5
10.Анатомическое строение зуба
а) эмаль
б) дентин
в) коронка
г) шейка
д) цемент
е) корень
ж) полость зуба
Решение ситуационных задач по теме занятия:
1. Форма коронки приближается к прямоугольной. На жевательной поверхности 2 бугра: щечный и язычный. Поперек ее проходит глубокая борозда, разделяющая их. Хорошо выражены признак корня и угла, обратный признак кривизны коронки. Корни сдавлены в переднее-заднем направлении, зуб имеет 2 корня – щечный и небный. Определите анатомическую принадлежность зуба.
2. Коронка имеет кубическую форму, на жевательной поверхности 5 бугров. Определите анатомическую принадлежность зуба.
3. Зуб имеет коронку в виде широкого долота.
Определите анатомическую принадлежность зуба.
4. Ребенку 10 лет удалили 75 зуб. Корни зубов отсутствуют на 2/3. Следует ли врачу искать оставшиеся корни? Почему ?
6.Минимум мануальных навыков:
1. Определить принадлежность зуба к верхней и нижней челюсти.
2. Определить групповую принадлежность зуба.
3. Нарисовать зубы верхней и нижней челюсти в 3- х проекциях.
Задание на дом
Гистологическое строение зуба.
8. Рекомендуемая литература, методические пособия:
1.Лекционный материал.
2.Методическое пособие «Лечение и профилактика кариеса зубов».
3.Методическое пособие по заполнению медицинской карты стоматологического больного.
4. Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. М., 1988, с.69-105.
5.Боровский Е.В., Барер Г.М. Руководство к практическим занятиям по терапевтической стоматологии. М., 1975, с.18-26.
6.Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И., Сапин М.Р. Анатомия зубов человека -2000.
7.Пожарицкая М.М. Роль слюны в физиологии и развитии патологического процесса в твердых и мягких тканях полости рта – 2001.
8. Гемонов В.В., Лавров Э.Н., Фалин Л.И. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов – 2002.
Практическое занятие №4.
Часа.
1. Тема:
Эмаль и дентин зуба. Гистологическое строение, химический состав, физические и физиологические свойства, функции.
2. Цель занятия:
1. Изучить гистологические особенности эмали, дентина, цемента..
3. Контроль исходного уровня знаний:
Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения данной темы
3. Анатомия полости рта.
4. Анатомия зубов.
Вопросы для проверки исходного уровня знаний:
4. Назовите сроки закладки постоянных зубов
5. Назовите сроки закладки молочных зубов
6. Клиническая анатомия постоянных зубов.
Самостоятельная работа
Логико-дидактическая схема гистологического строения тканей зуба.
| Понятия
| Определения
| | Эмаль
| Ткань, покрывающая коронку зуба, образует прочный на истирание покров, является самой твердой в организме. Толщина эмали в среднем 1,5 – 1,7 мм, на буграх жевательной поверхности может достигать 3 мм, к шейке слой эмали становиться тоньше 0,01 мм. Наиболее твердая эмаль на жевательных бугорках в периферических слоях, наименее прочная на границе с дентином (в 10 раз). Структурная функциональная единица эмали– призма диаметром 4 – 6 мкм, которая на поперечном разрезе либо округлая, либо многогранная. Призмы имеют S-образную форму. Узкий конец призмы (3 мкм) прилежит к дентину, широкий (6 мкм) – к поверхности эмали. Призмы проходят через всю толщину эмали. Они длиннее на жевательных поверхностях, на шейке короче. Располагаются примерно перпендикулярно к длинной оси зуба. S – форма играет приспособительную роль, благодаря чему при механических нагрузках не происходит образование трещин, этому способствует также более мягкий и эластичный дентин. Эмалевые призмы окружены межпризменным веществом, по строению идентичным эмалевым призмам, но кристаллы гидроксиапатита ориентированы под прямым углом к кристаллам призмы. Минерализация межпризменного вещества ниже.
Каждая призма состоит из некоторого количество сегментов – перикиматов. Возникают они в результате периодичности роста призмы и поэтапной ее минерализации. Созревание 1 перикимата соответствует 1 недели. Из-за наличия этих сегментов на срезах видны линии Ретциуса.
Призмы объединяются по 10 штук в пучки, между которыми находится склеивающее амфорное вещество, оно менее минерализовано, чем призмы, кристаллы в призме лежат вдоль нее, а в склеивающем веществе под углом 45 – 50 градусов. Поэтому трещины в эмали образуются в основном в склеивающем веществе.
На продольном шлифе в эмали видны широкие чередующиеся светлые и темные полосы – полосы Гунтера-Шредера. Располагаются они примерно перпендикулярно длинной оси зуба. Образуются в результате разного светопреломления. На шлифе там, где призмы попадают вдоль – светлая полоса (паразона), там, где поперек – темная (диазона).
На шлифе видны продольно направленные линии Ретциуса – это тонкие, желто-коричневые линии, пересекающие полосы Шрегера, ростковые линии. При медленном прорезывании зуба линии Ретциуса более частые, они соответствуют менее минерализованным участкам призмы. На шлифе обнаруживаются эмалевые пластинки, веретена и пучки (составляющая органического матрикса). Пластинки тонкие, проникают на 1/3 из дентина. Пучки короче, шире, углубляются на 1/5 толщины эмали. Они представляют собой участки неминерализованного склеивающего вещества дентина. Считают, что они нужны для обмена веществ в эмали. Кроме пучков и пластинок, органическая часть эмали представлена и эмалевыми веретенами, некоторые авторы предполагают, что это отростки одонтобластов, проникающие в вышележащие ткани из дентина.. Эмаль проницаема для воды и растворенных в ней веществ (глюкоза, лизин, витамины, кальций, фосфор, йод и т.д.). благодаря этому в ней идут постоянно процессы ре- и деминерализации. Наиболее проницаемы пучки, пластинки и линии Ретциуса. С возрастом эмаль заметно стирается, но прочность ее нарастает, падает проницаемость.
Поверхность эмали покрывает тонкая оболочка – кутикула. После прорезывания она стирается. Снаружи эмаль покрыта пелликулой, образующейся вследствие преципитации белков и гликопротеинов слюны. Сюда проникают микроорганизмы и образуется зубная бляшка. Минерализованная зубная бляшка называется зубным камнем. Микроорганизмы зубной бляшки выделяют органические кислоты, деминерализующие эмаль, что играет роль в развитии кариеса. Функции эмали – защитная, трофическая (зубной ликвор).
Химическое строение эмали:
Эмаль на 95 – 97 % состоит из неорганических веществ, в основном это соли кальция. Соли располагаются в виде кристаллов ультрамикроскопических размеров игольчатой формы.
Органическое вещество эмали составляет в среднем 1,2 %. Основная масса в призмах – это неколлагеновые, кератиноподобные белки: а) амелокинины (90%) – имеют фибриллярную структуру, гидрофобны, содержат много пролина, гистидина, глутамина; б) энамерины (кальцийсвязывающий белок) они способны быстро связывать кальций, содержат много глутамина, аспарагиновой кислоты, серонина, гидрофильны. Белки играют роль в правильном расположении кристаллов, удерживают нужное количество воды – 3, 8%.
Свойства и функции эмали
. Одним из важных свойств эмали является проницаемость, которая осуществляется благодаря омыванию эмали снаружи ротовой жидкостью. Со стороны пульпы – тканевой жидкостью и наличию пространств в эмали, заполненных жидкостью. Эмаль проницаема в обоих направлениях: от поверхности эмали к дентину и пульпе и от пульпы к поверхности эмали. На этом основании эмаль считают полупроницаемой мембраной. Уровень проницаемости может изменяться под воздействием ряда факторов. В значительной степени проницаемость зависит от проникающего агента. Одновалентные ионы более проницаемы, чем двухвалентные. Важное значение имеет заряд иона, рН среды, активность ферментов и др. Наряду с этим уровень проницаемости зависит и от структуры эмали. Так, проницаемость эмали постоянных зубов снижается с возрастом. Электрофорез, ультразвук, низкое значение рН усиливают проницаемость эмали. В значительной степени усиливается проницаемость эмали под воздействием фермента гиалуронидазы, количество которой в полости рта увеличивается при наличии микроорганизмов. После обработки поверхности эмали раствором фторида натрия проницаемость эмали резко снижается. Этот фактор имеет важное значение для клиники так, как определяет последовательность обработки зуба в процессе реминерализующей терапии.
Указанные свойства эмали объясняются функцией, которую она выполняет.
Эмаль защищает дентин и пульпу от внешних механических, химических температурных раздражителей. Только благодаря этому зуб осуществляет свое назначение – откусывание и измельчение пищи.
| | Дентин
| Обызвествленная ткань зуба, образующая его основную массу и форму. В области коронки он покрыт эмалью, в области корня – цементом. Содержит 70% неорганических веществ (гидроксиапатит), 20% органических (коллаген типа I), 10% воды. Дентин состоит из обызвествленного межклеточного вещества, пронизанного дентинными трубочками. Межклеточное вещество представлено коллагеновыми волокнами, связанными с кристаллами гидроксиапатита. Кристаллы откладываются в виде зерен и глыбок, которые затем сливаются в шаровидные образования – глобулы и калькосфериты. Обызвествление дентина неравномерно. Зоны гипоминерализованного дентина включают: 1) интерглобулярный дентин – располагается в наружной трети коронки параллельно эмалево-дентинной границе. Он представлен необызвествленными фибриллами, между ними глобулы обызвествленного дентина.
2) зернистый слой Томса – расположен на периферии корневого дентина. Состоит из мелких слабообызвествленных участков (зерен) вдоль дентино-цементной границы. Предентин – внутренняя (необызвествленная) часть дентина, прилежащая к слою одонтобластов. Предентин – зона роста дентина. В зависимости от ориентации коллагеновых волокон дентин подразделяют на околопульпарный (внутренний слой, волокна ориентированы тангенциально к эмалево-дентинной границе) и плащевой дентин (наружный, волокна радиально направлены).
Дентинные трубочки – тонкие канальцы, пронизывающие дентин от пульпы до периферии. Они обеспечивают трофику дентина. В дентинных трубочках находятся отростки одонтобластов. Стенку дентинной трубочки образует перетубулярный дентин. Между дентинными трубочками располагается интертубулярный дентин.
Дентин также подразделяют на: 1) первичный (образуется до прорезывания зуба);
2) вторичный (регулярный, образуется после прорезывания, для него характерно меньшее количество трубочек и менее упорядоченное расположение волокон );
3) третичный дентин (иррегулярный, заместительный. Образуется в ответ на раздражение локально, имеет неправильное строение, чаще всего отсутствуют дентинные трубочки, волокна ориентированы хаотично).
Функции дентина: трофическая, сенсорная, защитная.
| | Цемент
| Обызвествленная ткань зуба. Покрывает корни и шейку зуба. Наибольшая толщина в апикальной области. Содержит 50-60% неорганических веществ (гидроксиапатит) и 30-40% - органических (коллаген). Выделяют бесклеточный (первичный) цемент. Покрывает среднюю треть корня и шейку. Не содержит клеток, состоит из обызвествленного межклеточного вещества, включающего плотно расположенные коллагеновые волокна и основное вещество.
Клеточный цемент (вторичный). Покрывает апикальную треть корня и области бифуркации корней многокорневых зубов. Состоит из клеток и межклеточного вещества. Цементоциты сходны с остеоцитами и лежат в лакунах внутри цемента. Цементобласты – активные клетки, обеспечивают отложение цемента, располагаются на поверхности. При образовании бесклеточного цемента цементобласты отодвигаются, при образовании клеточного – замуровываются в нем.
Межклеточное вещество включает волокна и основное вещество.
Функции цемента: защитная, удерживающая, репаративная, пассивное прорезывание.
| | Пульпа
| Рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба. Образована клетками и межклеточным веществом. Подразделяется на коронковую пульпу и корневую. Коронковая пульпа – рыхлая, богато васкуляризированная и иннервированная соединительная ткань, с большим количеством клеток. Одонтобласты имеют грушевидную форму, вырабатывают дентин, располагаются в периферическом слое в 1-8 рядов. Второй слой – промежуточный или субодонтобластический имеет две зоны: наружная зона Вейля – это бесклеточный слой, содержащий отростки клеток внутренней зоны и нервное сплетение Рашкова. Внутренняя зона (клеточная) содержит фибробласты, малодифференцированные клетки, преодонтобласты, миелиновые и безмиелиновые волокна. Третий слой коронковой пульпы – центральный, представлен рыхлой волокнистой тканью, содержащей фибробласты, макрофаги, более крупные сосуды, пучки нервных волокон.
Корневая пульпа содержит больше волокон, более плотная, слабее васкуляризирована и иннервирована, ее клеточный состав менее разнообразен. Одонтобласты корневой пульпы имеют кубическую форму, располагаются в 1 слой.
Кровеносные сосуды и нервы входят в пульпу через апикальное отверстие. Входят 2-3 артериолы, иногда еще дополнительные через добавочные отверстия. Артериолы в канале отдают боковые ветки к слою одонтобластов. Калибр их уменьшается, в коронке артериолы образуют аркады., из которых берут начало более мелкие сосуды. В коронковой пульпе выявлены все элементы микроциркуляторного русла. В пульпе имеются лимфатические сосуды.
Пучки нервных волокон сопровождают сосудисто-нервный пучок, ветвятся вместе с ним. Субодонтобластическое нервное сплетение Рашкова располагается кнутри от слоя одонтобластов.
Волокна пульпы миелиновые и безмиелиновые.
В пульпе могут быть дентикли и петрификаты. Петрификаты – диффузные участки обызвествления. Дентиклы – локальные обызвествления. Первые образованы одонтобластами, вторые – малодифференцированными клетками. Бывают свободные , пристеночные и интерстициальные.
Функции пульпы: пластическая, трофическая, сенсорная, защитная и репаративная.
|
Итоговый контроль
Вопросы по теме занятия:
1.Гистологическое строение эмали, дентина, цемента, пульпы. Функции, клиническое значение.
Тесты к занятию №4
1.Гистологическое строение зуба
а) коронка
б) шейка
в) корень
г) эмаль
д) дентин
е) цемент
ж) пульпа
2.В составе эмали содержится неорганического вещества
а) 94-97%
б) 70-72%
3.В составе эмали содержится органического вещества
а) 3-6%
б) 28-30%
4. Дентин состоит из
а) основного вещества
б) призм
в) трубочек
г) одонтобластов
5.Са10(РО4)6(ОН)2 – это
а) карбоапатит
б) хлорапатит
в) брушит
г) витлокит
д) гидроксиапатит
6.Растворимость гидроксиапатита эмали зубов при снижении рН ротовой жидкости
а) увеличивается
б) уменьшается
в) не изменяется
7.В составе дентина содержится неорганического вещества
а) 94-97%
б) 70-72%
в) 60-65%
8.Основным структурным элементом эмали является
а) эмалевая призма
б) кристалл гидроксиапатита
в) органическая составляющая
9.Линии Ретциуса – это
а) эмалевые пучки
б) ростовые линии эмали
в) чередование пара и диазон эмали
10.Органическое вещество эмали представлено
а) эмалевыми пучками
б) эмалевыми пластинками
в) эмалевыми веретенами
г) эмалевыми сферами
Решение ситуационных задач по теме занятия:
1. Эмаль зуба состоит из эмалевых призм, которые, связываясь в пучки (3-5 штук), идут от эмалево-дентинного соединения S-образно до поверхности эмали. Правильно ли это?
2. Различают три клеточных слоя пульпы – переферический, промежуточный и центральный. Кратко опишите каждый слой.
3. При препарировании кариозных полостей обычно выполняют скос краев эмали на 45 градусов, так как они не имеют опоры на дентин из-за S-образного хода эмалевых призм. При препарировании придесневой стенки скос не выполняют. Почему?
4. Возможна ли регенерация цемента на верхушкие корня зуба? Ответ обоснуйте.
6. Минимум мануальных навыков:
1. Нарисовать гистологическое строение пульпы с указанием слоев.
2. Нарисовать продольный и поперечный шлиф зуба, отобразить примерную толщину эмали, дентина и цемента. В эмали показать ход и направление линий Ретциуса, полос Гунтера-Шрегера.
7. Задание на дом:
1. Кариес зубов. Теории происхождения кариеса. Современные представления о причине возникновения кариеса зубов. Классификация кариозных полостей по Блэку, атипичные кариозные полости.
8. Рекомендуемая литература, методические пособия:
1. Лекционный материал.
2. Методическое пособие «Лечение и профилактика кариеса зубов»
3. Методическое пособие по заполнению медицинской карты стоматологического больного.
4. Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. М., 1988, с.69-105.
5. Боровский Е.В., Барер Г.М. Руководство к практическим занятиям по терапевтической стоматологии. М., 1975, с.18-26.
6. Чемикосова Т.С. и др. СПИД и тактика стоматолога.// Клиническая стоматология. – 1997 - №3 - C. 29
7. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И., Сапин М.Р. Анатомия зубов человека -2000.
8. Гемонов В.В., Лавров Э.Н., Фалин Л.И. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов – 2002.
9. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов н/Д.: Феникс. 2002. – 640 с.
10. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебн. пособ. – 3-е изд. – М.:МЕДпресс-информ,2004. – 548 с
11. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. – 304 с.: ил. (Учеб. лит. Для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов)
12. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: Медицина, 1996.
Практическое занятие № 5
Часа
1. Тема:
Кариес зубов. Теории происхождения кариеса. Современные представления о причине возникновения кариеса зубов. Классификация кариозных полостей по Блэку, атипичные кариозные полости.
2. Цель занятия:
Освоить этиологию и патогенез кариеса зубов.
3. Контроль исходного уровня знаний:
Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения данной темы
3. Анатомия полости рта.
4. Анатомия зубов.
5. Гистологическое строение зубов.
6. Проницаемость тканей зуба.
Вопросы для проверки исходного уровня знаний:
1. Рассказать анатомическое строение отдельных групп зубов.
2. Перечислите функции эмали и дентина.
3. Перечислите стоматологический инструментарий, необходимый для осмотра полости рта.
4. Расскажите об инструментах, используемых при препарировании кариозных полостей.
4. Самостоятельная работа.
Кариес зубов(caries dentis) – патологический процесс, который возникает после прорезывания зуба, проявляется деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|
