I. Коррекция эстетических параметров зуба.

Коррекция эстетических параметров - это улучшение внешнего вида зубов, как правило не связанное с наличием кариеса или иного дефекта твердых тканей зуба.

а) Коррекция цвета зуба (зубов). Проблему изменения цвета зуба следует рассматривать в зависимости от того, о живом или мертвом зубе идет речь:

коррекция цвета живых зубов; ( локальные или дифузные)

коррекция цвета мертвых зубов (локальные или дифузные)

Локальные изменения обычно занимают вестибулярную поверхность и имеют вид пятен различного цвета. В живых зубах они являются чаще всего следствием гипоплазии, флюороза и подобные изменения локализуются в поверхностных слоях зуба. В депульпированных зубах чаще всего это погрешности при проведении эндодонтического лечения (не полностью удаленный пигментированный дентин). Такие пятна сошлифовываются, создается выемка в эмали. Выемка создается в пределах эмали и очень редко переходит в эмалево-дентиное соединение. Полость заполняется, если есть утраченный дентин опковыми тонами, если полость в пределах эмали то эмалевыми оттенками. Пятна иногда имеют очень темный цвет, их рекомендуют отбеливать перед реставрацией.

Локальные изменения в депульпированных зубах нужно постараться отпрепарироавть со стороны эндодонтического вмешательства. При этом удаляется пигментированный дентин при сохранении вестибулярной стенки. Если эта манипуляция сопровождается удалением большого количества твердых тканей, то лучше убрать пигментированный дентин со стороны вестибулярной поверхности. На окончательный косметический эффект большое влияние оказывает качественное удаление пигментированного дентина. Депульпированные зубы можно перед реставрацией отбелить.

Диффузные изменения цвета коронок живых зубов могут быть следствием гипоплазии, флюороза, тетрациклинового окрашивания. Окрашиваются обычно поверхностные слои эмали. Учитывая большую площадь изменения цвета, для его коррекции используют прямое или непрямое покрытие (ламинирование) вестибулярной поверхности коронки. Прямое покрытие довольно легко осуществить композитом. Для этого необходимо убрать алмазными головками измененную в цвете ткань зуба с формированием краев по краю выемки. Выемка формируется возле шейки и на контактных поверхностях зуба, и режущий край либо не доходят до него, либо перекрывают (варианты на практическом занятии). Глубина препарирования зависит от степени пигментации. Для уменьшения препарирования можно отбелить зубы. Композиты накладывают от шейки зуба, тело и режущий край соответствующего цвета.

Диффузное изменение цвета депульпированого зуба может быть следствием некроза пульпы, кровоизлияния в пульпу, некачественного эндодонтического лечения. Для коррекции применяют «тотальную резекцию дентина

На вестибулярную поверхность живого зуба можно изготавливать композитный прямой винир, корректирующий цвет.

Принцип восстановления твердых тканей зуба композитами

Восстановление дефектов зубов композитами может дать очень высокий косметический эффект, поскольку есть возможность заполнить полость зуба материалом, который будет соответствовать по цвету и прозрачности, утраченным тканям зуба. Утраченные ткани дентина восстанавливаются опаковыми оттенками, а эмаль – эмалевыми оттенками. Заканчивается реставрация нанесением оттенков режущего края (инцизиальных), которые дают зубу ощущение глубины и прозрачности, характерны для живого зуба. Правильный выбор цвета пломбировочного материала должен быть проведен до начала лечения, пока зубы содержат влагу. Зубы необходимо очистить от налета и зубных бляшек, специальными пастами без фтора ( Zirkate).

Определение прозрачности зуба, проводят на основании оценки прозрачности фронтальных зубов на просвет ( смотрят диапазон изменения интенсивности при освещении зубов светильником).

Зубы высокой прозрачности характеризуются более серыми оттенками цвета эмали, широкой полосой (1-1,5мм) серой по режущему краю, значительный диапазон изменения интенсивности при освещении светильником (темнее при выключении светильника)

Средней прозрачности – темно-серые оттенки эмали, довольно непрозрачный режущей край, полоса 0,5мм, обычный диапазон изменения интенсивности освещенности зуба.

Низкой прозрачности – имеют желтоватые оттенки эмали, практически отсутствует темная полоса по режущему краю, незначительный диапазон изменения цвета режущего края при изменении их освещенности.

Кариозную полость не обрабатывают спиртом, эфиром, т.к. они ингибируют адгезивную систему, необходимо просто обработать теплой водой и высушить пылесосом.

В соответствии с планом реставрации по параметрам переднего зуба выполняют: центральную часть, оральную, вестибулярную, режущий край.

В первую очередь восстанавливают центральную часть зуба опаковыми оттенками. При построении оральной части в зубах с низкой прозрачностью на ней можно расположить дополнительно опак, контактные стенки воссоздается из прозрачного оттенка, что подчеркивает объем всей коронки. Для создания плотных межзубных контактов используют расклинивание зубов. При восстановлении шейки зубов определенную пользу могут принести специальные распаторы, с их помощью отодвигается десна. На вестибулярной поверхности оттенки шейки, тела края зуба перекрывают чешуеобразно друг друга, что обеспечивает плавный переход цветов.

В зависимости от степени прозрачности зуба вестибулярная поверхность покрывается прозрачным оттенком.

Любая поверхность зуба отражает свет. От ширины отраженного пучка света и зависит наше представление о величине предмета. Плоские зубы кажутся шире и длиннее, выпуклые – уже и короче. Светлые тона лучше отражают свет, поэтому светлые зубы выглядят большими, а темные -- меньшими.

Не следует забывать о том, что существует определенное соотношение между шириной и длиной. Ширина центральных резцов боковым 1,3 : 1 (8-9мм 6-7мм) соотношение ширины и длины резцов 0,8 : 1.

Для восстановления контактов необходимо применять матрицы. При работе со светоотверждаемыми материалами необходимо использовать только прозрачные матрицы (непрозрачные матрицы – не дают полную полимеризацию). Каждый контактный пункт стоится из трех порций: пришеечной – оттенок шейки, вестибулярной и оральной. Для плотного контакта зубы расклинивают ( деревянные, пластмассовые.

Восстановление жевательных зубов.

Каждый жевательный бугор моделируется отдельно, направляя световой луч по диагонали окклюзионной поверхности. Первым восстанавливается бугор более доступный, а последним дисатльно - вестибулярный.

Реконструкция зубов.

Повышение качества адгезивов позволило достичь силы связывания композита с зубом, практически равной естественной силе соединения интактных эмали и дентина ( 20 Мпа). Это дало возможность использовать композиты для исправления формы, цвета, положения в зубном ряду, решения некоторых чисто эстетических проблем.

Реконструкция зубного ряда состоит в пропорциональном исправлении различных аномалий соответственно конкретным размерам зубной дуги пациента, по конкретным методикам. Ее рекомендуется проводить симметрично от известных медиальных контактных пунктов, например от клыков, по направлению к центру. Завершающий этап реконструкции – это восстановление или создание срединной линии. В клинической практике очень важно построение правильной пропорциональной группы фронтальных зубов.

Исправление наклонов зубов. Наклоны зубов: медиально/ латерально, вестибулярно/ орально. Схема:

1. Препаровка твердых тканей. При всех видах наклонов, за исключением орального проводится сошлифовывание эмали со стороны наклона. При обнажении дентина в нем делается дополнительное углубление – место слоя эмали из композита. Края эмали рекомендуется скашивать, так как они могут содержать микротрещины поэтому нужно обеспечить надежную фиксацию композита к эмали. Проводится сошлифовывание эмали с противоположной наклону стороны, и если необходимо, - коррекция режущего края.

2. Изоляция коффердамом, кислотное протравливание и обработка адгезивом.

3. послойное наложение композита с учетом непрозрачности создаваемых структур зуба. Место по плану реконструкции, где должен быть дентин восстанавливается опаковыми оттенками, в противном случае, например недостаточное количество опака, приведет к излишней прозрачности зуба и впечатлению « серого зуба». Рекомендуется реконструкция эмали по схеме: шейка, тело, режущий край и поверхностная эмаль, начиная с оральной поверхности, затем вестибулярная, поверхностная эмаль с контактных сторон. Не забывать про расклинивание зубов.

4. окончательная обработка, шлифовка и полировка реконструкции.

Методика исправления поворотов зубов.

Иссекаются излишки эмали по вестибулярной и оральной поверхностям зубов. Если необходимо создается углубления в дентине (резервное пространство для эмали). Послойное нанесение композита с учетом симметричности, опаковости и толщины создаваемой конструкции.

Методика удлинения или укорочения коронок зубов.

Степень удлинения зависит от прикуса, поэтому нужно учитывать необходимость его повышения ортопедическими методами. Подготовка заключается в удалении пигментированного дентина на режущем крае, скашивании краев эмали, особенно тщательно на оральной поверхности. В дальнейшем обычная методика послойного нанесения композита. Для укорочения – проводят сошлифовывание (эстетическое контурирование) эмали и обработку ее адгезивной системой. Если при этой манипуляции происходит вскрытие дентина, то его углубляют на толщину окклюзионной эмали и скашивают эмалевые края. Дентин режущего края закрывают эмалевыми оттенками композита.

Методика закрытия диастем и трем.

Основная идея данной конструкции состоит в устранении имеющегося промежутка между зубами при сохранении пропорционального соотношения центральных зубов. Для этого необходимо имеющиеся промежутки равномерно распределить по длине передней части зубной дуги. Многочисленными измерениями было установлено, ширина фронтальных зубов пропорционального зубного верхнего зубного ряда соотносится между собой по принципу золотого сечения. Суть золотого сечения состоит в пропорциональном делении отрезка на части в соотношении, когда весь отрезок относится к большей части так же, как большая часть его относится к меньшей. В математическом виде это выглядит следующим образом: S: L = 1 : 0,618.

Берем соотношение центральных и боковых резцов. Измерив длину переднего участка зубной дуги можно определить поперечные размеры всех передних резцов для создания идеальной эстетической ситуации. Выражаем пропорцию таким образом: 0,68:1:1:0,68, но чаще за единицу принимают меньшую часть зубной дуги - поперечный размер бокового резца. Тогда пропорция выглядит следующим образом: 1:1,3:1,3:1. Для точного измерения используют если размеры штангенциркуль. Если размеры зубов меньше оптимальных, то чтобы сохранить, пропорции равномерно увеличиваем коронки. Если дистальные края коронок центральных зубов укладываются в границы пропорции, то закрытие диастемы будет состоять в увеличении размеров только этих зубов. Если дистальные края выходят за рекомендуемые пропорции, необходимо изменять и боковые резцы. Дистальный край коронок укорачивается до предполагаемых границ и, соответственно, на такую же величину увеличивается медиальный край боковых резцов. Все эти расчеты необходимо проверить в полости рта с помощью штангенциркуля. Оперативная подготовка заключается в удалении эмали с контактных поверхностей на расчетную величину. Послойное наложение опаковых оттенков замещающих утраченный дентин, реконструкция эмали.

При варианте где поперечные размеры резцов больше оптимальных , реконструкция производится как при скученности зубного ряда.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: