Логико-дидактическая схема методов обработки корневых каналов.

Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 141516 17 Следующая

Вид методов	Название метода	Методика обработки
Апикально-корональные методы	Стандартная техника	Предусматривает расширение канала к-римерами. Рабочая длина фиксируется на всех инструментах стопорными дисками. Затем вводят к-ример маленького размера, продвигая до тех пор пока последний не достигнет верхушки. Затем канал обрабатывают на рабочую длину к-римерами увеличивающихся размеров до заранее намеченного (но не меньше чем №25). Методику применяют при обработке каналов в тонких корнях, узких корневых каналах с круглым поперечным сечением
Техника Step-Back («шаг назад»)	Предложена T.Mullaneu (1979). В начале в канал вводят подготовленный тонкий к-файл на всю рабочую длину зуба, работу инструментом этого размера продолжают до тех пор, пока он будет проходить по каналу совершенно свободно. Затем такую же процедуру осуществляют файлом следующего размера. После достижения свободного прохождения в канале этого файла проводят контрольное прохождение канала предыдущим размером инструмента (чтобы предотвратить блокировку верхушечного отверстия опилками). Таким образом производят расширение канала на всю длину минимум до 25го размера инструмента (необходимо расширение апикального участка на 1-2 размера для формирования верхушечного упора). После завершения обработки верхушечной части инструментом 25 в канал вводят инструмент 30, рабочая длина которого на 1мм меньше последнего апикального файла. После завершения работы этим инструментом необходимо провести рекапитуляцию последним апикальным файлом для сглаживания образовавшихся ступенек и предотвращения закупоривания канала дентинными опилками. после файла 30 используют размер 35, рабочая длина которого меньше рабочей длины зуба на 2мм, затем – 40 – на 3 мм и т.д. После использования инструмента каждого размера необходимо проводить рекапитуляцию. Коронковую и устьевую трети канала можно обрабатывать с помощью боров типа Gates Glidden. Недостатки: 1. вероятность проталкивания инфицированных тканей за апикальное отверстие. 2. создание апикальной блокады дентинными опилками. 3. неконтролируемое уменьшение рабочей длины зуба за счет расширения и частичного выпрямления кривизны канала в процессе его обработки. 4. высокий риск создания уступов, поломки инструментов.
Коронально-апикальные методы	Техника Crown Down («от коронки вниз»)	Разработана в 1980г Marshall F.J. Метод эффективен в труднопроходимых каналах. Рабочую длину зуба определяют не перед обработкой канала, а после обеспечения доступа к апикальной трети. Инструмент 35 вводят в канал до упора и его длину фиксируют. Оптимальной считается обработка инструментом этого размера на глубину 16 мм. Осуществляют обработку файлом до его свободного движения в канале на фиксированную длину. После этого в канал до упора вводят файл 30, его длину фиксируют и участок канала разрабатывают. Затем производят обработку на достижимую длину файлом 25 и далее меньшими – до достижения рабочей длины канала. Перед достижением предполагаемой рабочей длины проводят ее точное определение. После прохождения канала на всю рабочую длину операция проводится повторно, начиная с инструмента большего размера (40). Процедура повторяется до тех пор, пока апикальная часть не будет разработана до размера 25. Стенки выравниваются Н-файлами 30-35.
Концепция сбалансированных сил.	Предложена в 1985г Roane. Отличается от классических методов техникой использования инструментов и формированием апикального участка. Допускается использование файлов только с безопасной верхушкой. В начале борами Gates Glidden расширяется оронковая часть канала, затем файл 15 вводится в канал и при вращении по часовой стрелке на 90-180 градусов внедряется в дентин и продвигается вперед. Затем инструмент проворачивается на такой же или больший угол против часовой стрелки с легким апикальным давлением, во время чего реализуется максимально его режущая способность. Опилки удаляются легким движением наружу. Такое препарирование продолжается до достижения рабочей длины и повторяется инструментами больших размеров, в зависимости от диаметра канала. Автором было предложено также особое препарирование верхушечного участка канала. В зависимости от диаметра корневого канала и толщины его стенок на всю рабочую длину зуба канала обрабатывается до размера инструмента 25, 30 или 40. Следующий инструмент вводится на глубину на 0,5 мм меньшую рабочей. Этот участок корневого канала увеличивается на 2 размера. Затем операцию повторяют заново. Таким образом, формируется ступенчатое стандартизированное апикальное сужение.

Ирригация корневых каналов.

Медикаментозная обработка корневых каналов проводится одновременно с инструментальной (желательно после использования каждого эндодонтического инструмента). Существует несколько способов медикаментозной обработки каналов:

1. Антисептическая обработка при помощи ватной турунды, пропитанной раствором лекарственного вещества.

2. Антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов, пропитанных раствором лекарственного препарата.

3. Промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из шприца через специальную эндодонтическую иглу.

Перед пломбированием для удаления остатков антисептического раствора канал рекомендуется промыть дистиллированной водой.

Жидкости для медикаментозной обработки корневых каналов.

Антисептики	Механизм действия
1. Хлорсодержащие препараты	При контакте с тканями происходит выделение газообразного хлора, который действует и в просвете канала, и в дентинных канальцах, обеззараживая их содержимое. Представители: гипохлорит натрия (водные растворы от 1 до 5%), он является хорошим растворителем тканей, обладает бактерицидным действием.
2. Окислители	Соприкасаясь с тканями зуба, выделяют атомарный кислород, способствуя механической очистке канала от некротизированных тканей и дентинных опилок за счет вспенивания, обеззараживанию канала. Представители: перекись водорода (3%).
3. Препараты йода	Препараты обладают выраженным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулируя защитные силы тканей периодонта, ускоряют репарацию. Представители: йодинол, имеет темно-синий цвет, в эндодонтии применяется в качестве индикатора чистоты корневых каналов (при соприкосновении со средами, содержащими продукты распада тканей, и гноем он обесцвечивается)
4. Препараты нитрофуранового ряда	Вещества этой группы обладают широким спектром антисептического действия, в том числе в отношении микроорганизмов, резистентных к другим медикаментам, обладают антиэкссудативным эффектом, оказывает стимулирующее действие на фагоцитоз. Представители: раствор фурацилина (0,1%)
5. Протеолитические ферменты	Являются эффективным средством для лечения осложнений кариеса. Они способны избирательно расщеплять некротические массы, кровяные сгустки, улучшать отток из очага воспаления. Оказывают противовоспалительное и противоотечное действия. Представители: растворы трипсина, химотрипсина.

Итоговый контроль

Вопросы по теме занятия:

1. Перечислить коронарно-апикальные методы обработки корневых каналов.

2. Перечислить апикально- коронарные методы обработки корневых каналов.

3. Рассказать методику подготовки корневого канала техникой Step-Back.

4. Перечислить параметры корневого канала после инструментальной обработки.

5. Рассказать методику подготовки корневого канала техникой Crown Down.

6.Назвать группы антисептиков, применяемых для медикаментозной обработки корневых каналов.

Тестовый контроль к занятию №3.

1.Для успешного эндодонтического лечения необходимо придерживаться определенных правил. (Перечислить)

2. Задачи инструментальной обработки корневых каналов следующие:

3. Канал должен иметь следующие параметры:

4. Определить рабочую длину корневого канала можно с помощью:

а) рентгенограммы

б) апекс-локатора

в) радиовизиограммы

г) ортопантомограммы

5. Корневой канал последовательно препарируется от верхушки к устью инструментами увеличивающихся размеров – это

а) Апикально – коронарные методы

б) Коронарно-апикальные методы

6.Техника «CROWN DOWN» - это

а) Апикально – коронарные метод

б) Коронарно-апикальные метод

7.Техника «STEP BACK» -это

а) Апикально – коронарные метод

б) Коронарно-апикальные метод

8.Для раскрытия устья корневого канала применяют:

а) Largo

б) Gates Glidden

в) «Beutelrock Drill reamer B2»

г) «Peceso Reamer»

д) «Beutelrock Reamer В1»

9.Промывание корневого канала – это

а) Ирригация

б) Импрегнация

в) Конденсация

10. Обтурация системы корневых каналов проводится с использованием след инструментов:

11. При помощи эндодонтического шприца:

а) пломбируем корневой канал

б) промываем корневой канал

в) обрабатываем корневой канал

12.Степень апикального препарирования зависит от:

а) От размера корня

б) от формы корня зуба

в) от рабочей длины корневого канала

13.Рассасывающая паста, основным фармакологическим началом которой является йодоформ. Применяется при остром и хроническом периодонтите:

а) Темпофор

б) Метапаста

14.«Parcan» это –

а) раствор перикиси водорода

б) раствор гипохлорида натрия

в) раствор фурадонина

Ситуационные задачи к практическому занятию №3.

1. Проводится лечение 13 по поводу периодонтита. При контрольной проверке медикаментозной обработки корневого канала ватная турунда бурового цвета. Оцените качество медикаментозной обработки.

2. На этапе расширения корневых каналов 44 использовали технику Step-Back. Назовите первый инструмент для работы в канале.

3. Техника Crown-Down. Назовите последовательность использования инструментов

6. Минимум мануальных навыков:

1.Медикаментозная обработка корневых каналов, определение рабочей длины.

2.Инструментальная обработка корневых каналов на обучающих эндодонтических блоках и фантомах (проведение техник Step-Back, Crown-Down), расширение корневых каналов с помощью химических средств.

7. Задание на дом:

Обтурация системы корневых каналов. Пломбирование и пломбировочные материалы для корневых каналов. Методики пломбирования.

8. Рекомендуемая литература:

1. Лекционный материал

2. Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. М., 1988, с.69-105.

3. Боровский Е.В., Барер Г.М. Руководство к практическим занятиям по терапевтической стоматологии. М., 1975, с.18-26.

4. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И., Сапин М.Р. Анатомия зубов человека -2000.

5. Гемонов В.В., Лавров Э.Н., Фалин Л.И. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов – 2002.

6. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов н/Д.: Феникс. 2002. – 640 с.

7. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебн. пособ. – 3-е изд. – М.:МЕДпресс-информ,2004. – 548 с

8. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. – 304 с.: ил. (Учеб. лит. Для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов)

9. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: Медицина, 1996.

10. Гемонов В.В., Лавров Э.Н., Фалин Л.И. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов – 2002.

11. Лейф Тронстад. Клиническая эндодонтия-2006.

Практическое занятие № 4

Часа

1. Тема:

2. Цель занятия:

1.Освоить методики обтурации системы корневых каналов.

2.Оценка результатов эндодонтического лечения.

3. Контроль исходного уровня знаний:

Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения данной темы

1. Эндодонтические инструменты.

Анатомия зубов.
Гистологическое строение зубов.
Методы обследования больного.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Какие эндодонтические инструменты применяются при обработке каналов зубов?

2. Перечислите эндодонтические инструменты.

3. Перечислите стоматологический инструментарий, необходимый для осмотра полости рта.

4. Расскажите о назначении амбулаторной истории болезни и правилах ее заполнения.

4. Самостоятельная работа.

Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 141516 17 Следующая

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: