ТЕМЕННО-АКАНТИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ (ПО УОТЕРСУ)

Для визуализации костей лицевой части черепа необходимо отвести изображения каменистых пирамид от лицевых костей. Это можно сделать или с помощью наклона ЦЛ, или разгиба­ния шеи. На рентгенограммах справа (рис. 12-37 и 12-38) по­казан результат. Подбородок пациента поднят таким образом, чтобы каменистые пирамиды проецировались сразу ниже вер­хнечелюстных пазух.Центральный луч параллелен подборо-дочно-ушной линии (ПУЛ). Рентгенограмма справа (по Уотерсу, рис. 12-38), при правильно выполненной укладке, описание ко­торой будет приведено далее в настоящей главе, демонстриру­ет каменистые пирамиды (см. стрелки), спроецированные ниже верхних челюстей и верхнечелюстных пазух. Таким образом, за исключением нижней челюсти, кости лицевого черепа проеци­руются выше плотных каменистых пирамид,и изображения последних не налагаются на кости лицевого черепа.

Укладки — общие положения

ВЕРТИКАЛЬНОЕ И ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЯ (рис. 12-39 и 12-40)

Общие положения, касающиеся укладки костей лицевого чере­па, те же, что и для костей мозгового черепа, как было описано в предыдущей главе.

Если позволяет состояние пациента, проекции костей лице­вого черепа выполняются в вертикальном положении. Обычно используют вертикальную стойку снимков с отсеивающим рас­тром. Часто для точной укладки черепа (особенно у тучных па­циентов и гиперстеников) легче поставить пациента вертикаль­но, чтобы подогнать различные плоскости и линии укладки. Кроме того, при вертикальном положении лучше видны уровни жидкости в пазухах или других полостях черепа, которые могут являться показателями патологических состояний.

Пациенты с травмой обычно находятся в горизонтальном по­ложении (лежа на спине). Большинство проекций костей лице­вого черепа можно выполнять, не двигая пациента, путем изме­нения углов наклона ЦЛ и/или подбора правильного расположе­ния кассеты, как это описано в главе 19.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПЕДИАТРИИ

Общение.Чтобы создать атмосферу доверия и сотрудничес­тва, необходимо понятное объяснение процедуры ребенку и лицу, его сопровождающему. Для поддержания такой атмос­феры эффективны приемы для отвлечения внимания ребенка (использование игрушек, других предметов).

Фиксация.Дети (в зависимости от возраста и состояния здо­ровья) часто не могут долго находиться в требуемом положе­нии. Чтобы не было необходимости держать ребенка, рекомен­дуется использовать фиксирующие средства, снижая, таким об­разом, дозу облучения. (В главе 20 приводится подробное опи­сание фиксирующих средств.) Если ребенка нужно держать, то тот, кто это делает, один из родителей или сопровождающий ребенка взрослый должен надеть рентгенозащитный фартук и/или перчатки. Если ребенка сопровождает женщина, должна быть полная уверенность в том, что она не беременна.

Технические условия исследованиянепостоянны, так как все дети разного роста и с разной патологией. Рекомендует­ся использовать самое короткое время экспозиции (и высокое значение мА), чтобы уменьшить влияние возможных движений ребенка.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ГЕРИАТРИИ

Общение и комфорт.Утрата чувствительности (например, слабое зрение, плохой слух), связанные с возрастом, приводит к тому, что пожилым пациентам требуется дополнительная по­мощь, им нужно уделять больше времени и обращаться с ними терпеливо, прежде чем выполнить требуемую укладку для рен­тгенографии черепа.

Если обследование выполняют для пациента в горизонталь­ной укладке, нужно соблюдать осторожность ввиду возможно­го падения пациента с рентгенографического стола. Для обес­печения удобства пациента на стол кладут рентгенопрозрачный матрас или подушку, а дополнительные одеяла обеспечат паци­енту тепло. Чтобы пациенту было удобно и он чувствовал себя защищенным, уделяйте ему достаточно внимания.

Если позволяет состояние пациента, вертикальная укладка (сидя) у вертикальной стойки снимков более предпочтительна, особенно если у пациента выраженный кифоз. Для пожилых пациентов с ограничением в подвижности часто показана ла-терография.

Технические условия исследования.Ввиду высокой вероят­ности остеопороза обычно для пожилых пациентов требуется уменьшить мА, если используется ручной выбор параметров эк­спозиции (чтобы добиться видимого эффекта на изображении, минимальный процент уменьшения составляет 25-30%).

У более пожилых пациентов могут быть тремор или неустой­чивость; рекомендуется использовать самую короткую экспози­цию (при высоких значениях мА) для уменьшения динамической нерезкости.

Альтернативные методы исследования

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)

Компьютерная томография позволяет выполнять изображения поперечных срезов костей лицевого черепа, глазниц, нижней

челюсти и височно-нижнечелюстного сустава в аксиальной, са­гиттальной или корональной плоскостях. Изображения, полу­ченные с помощью КТ, дают полную оценку этих структур, так как она визуализирует детали как черепа, так и прилегающих мягких тканей.

Трехмерное воссоздание срезов часто полезно, когда необхо­дима пластика лица.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)

Польза магнитно-резонансной томографии при оценке состо­яния костей не столь велика, как при диагностике мягких тка­ней.

МРТ используют при синдроме височно-нижнечелюстного сустава для диагностики возможного повреждения суставного диска в ямке сустава (см. показания на следующей странице).

РАДИОНУКАИДНЫЕ МЕТОДЫ

Методы радионуклидной диагностики являются высокочувс­твительным способом оценки состояния костей, в частности, для обнаружения остеомиелита и скрытых переломов, которые нельзя иногда визуализировать на рентгенограммах.

Клинические показания

Из-за увеличения использования КТ и/или МРТ уменьшилось число показаний для рентгенографии костей лица/носа, глаз­ниц, скул, нижней челюсти и височно-нижнечелюстного суста­ва. Однако в небольших больницах, клиниках, а также в сель­ских больницах по-прежнему выполняют эти исследования.

Перечислим некоторые общие клинические показания для рентгенографии костей черепа.

Перелом — нарушение целостности кости, вызванное направ­ленным или ненаправленным силовым воздействием. Приве­дем несколько примеров особых переломов, затрагивающих кости лицевого черепа.

Рефлюкс-перелом — перелом дна глазницы в результате давления на глазное яблоко силы, которое было передано на дно глазницы. При разрыве дна глазницы нижняя пря­мая мышца глаза через место перелома попадает в верхне­челюстную пазуху, вызывая диплопию (удвоение зритель­ных образов).

Тройной перелом— перелом, вызванный ударом в щеку, в ре­зультате которого возникает перелом скуловой кости в трех местах - глазничного отростка, верхнечелюстного отростка и скуловой дуги (свободно плавающая скуловая кость). Перелом Лефора I типа— это двухсторонний горизонталь­ный перелом верхней челюсти с подвижностью отделивше­гося фрагмента.

Перелом по противоудару— повреждение/перелом, про­изошедший в месте, противоположном приложению силы. Например, удар в нижнюю челюсть с одной стороны приво­дит к перелому на противоположной стороне. Инородное тело в глазу— металлические или другие фраг­менты в глазу, что довольно часто случается с персоналом на промышленном производстве. Для обнаружения инбродного металлического объекта используют простую рентгенограмму, но по снимку невозможно диагностировать повреждение тка­ней, вызванное попаданием этого объекта в глаз.

Опрос пациента перед началом МРТ должен выявить исто­рию попадания инородного тела в глаз. Поскольку магнитное поле может вызвать смещение металлического объекта с до­полнительным повреждением мягких тканей глаза (вплоть до слепоты, если поврежден зрительный нерв), то до начала МРТ делают рентгенограмму, чтобы исключить наличие металличес­ких объектов.

Остеомиелит— местное инфицирование кости/костного мозга. Инфекцию могут вызвать бактерии от проникающей травмы или осложнения, возникшие после операции или в ре­зультате перелома. Также инфекция может распространиться кровотоком из отдаленного очага.

Новообразование— это опухоль, которая может возникнуть в костных структурах лица.

Синдром височно-нижнечелюстного сустава- термин, ис­пользуемый для описания группы симптомов, включающих боль и щелканье в суставе, являющиеся показателями дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Состояние может быть вы­звано аномалией прикуса, стрессом, мышечным спазмом или воспалением.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: