Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧО

Височно-нижнечелюстной сустав, единственный подвижный сус­тав черепа, показан на схеме вида сбоку и боковой рентгенограм­ме сухого скелета (рис. 12-16 и 12-17). Хорошо видно расположе­ние нижней челюсти по отношению к височной кости.

Височно-нижнечелюстной сустав образован нижнечелюст­ным мыщелком, или головкой мыщелкового отростка, кото­рый входит в височно-нижнечелюстную ямкувисочной кости. ВНЧС расположен непосредственно спереди и немного над на­ружным слуховым проходом (НСП).

КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ (ЧЕРЕП И НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ)

Синовиальные суставы (диартрозы)

Височно-нижнечелюстной сустав — это сустав синовиального типа, диартроз,или подвижное сочленение. Этот синовиаль­ный сустав разделен суставным фиброзным диском на верх­нюю и нижнюю синовиальные полости. Пучок прочных связок присоединяет шейку мыщелка нижней челюсти к нижним краям скулового отростка височной кости.

Суставная капсула выстлана синовиальной оболочкой и разде­лена на две части суставным диском. Такой двусоставный сино­виальный сустав вместе со своим фиброзным суставным диском позволяет совершать не только вращательные, но также и сколь­зящие движения, когда нижнечелюстной мыщелок скользит впе­ред при открытии рта. Далее движению способствует неглубокая височно-нижнечелюстная ямка височной кости, с которой сочле­няется мыщелок, или головка нижней челюсти.

Фиброзные суставы (синартрозы)

В черепе находятся два типа фиброзных суставов, оба из ко­торых являются синартрозами,или неподвижными суставами. Первые — это швымежду костями черепа, о которых говори­лось в предыдущей главе. Второй тип — гомфоз— это своеоб­разный тип фиброзного сустава, имеющийся только между кор­нями зубов и лунками верхней и нижней челюстей.

Движение височно-нижнечелюстного сустава.На схемах и рентгенограммах, приведенных ниже, ВНЧС изображен как в положении с открытым,так и закрытым ртом.Если рот открыт широко, мыщелок движется вперед к переднему краю ямки. Если мыщелок продвигается слишком далеко вперед, может произойти вывих сустава. Если под действием силы или вследс­твие движения нижней челюсти произошел вывих, будет труд­но или даже невозможно закрыть рот, чтобы вернуть мыщелок в его нормальное положение.

Рентгенограммы(с открытым и закрытым ртом).Ниже по­казаны две аксиолатеральные проекции (по Шюллеру) височ­но-нижнечелюстного сустава в положениях с открытым и за­крытым ртом. Четко продемонстрирована амплитуда движения вперед мыщелка по отношению к височно-нижнечелюстной ямке.

ГЛАЗНИЦЫ

Из 14 костей лицевого черепа формируется несколько полос­тей. Полости, полностью или частично образованные костями лицевого черепа, - рот, или ротовая полость, носовые полости и две глазницы. Ротовая и носовые полости являются прежде всего воздухоносными путями и поэтому редко подлежат ис­следованию с помощью рентгенографии. А глазницы, которые содержат жизненно важные органы зрения и связанные с ними нервы и кровеносные сосуды, часто являются объектом рентге­нографических исследований. Структура и форма глазниц пока­заны на упрощенной схеме (рис. 12-21). Как показано на схеме, каждая глазница представляет собой конусообразную структуру с костными стенками.

Край глазницы, соответствующий округлому внешнему кон­туру конуса, называется основанием. Основание глазницы, од­нако, редко имеет правильную круглую форму, оно даже может быть похоже на фигуру с четырьмя определенными сторонами. Самый задний отдел конуса, верхушка, соответствует зритель­ному отверстию, через которое проходит зрительный нерв.

Длинная анатомическая ось глазниц направлена вперед и к средней линии. Когда голова пациента находится в вертикаль­ной фронтальной или боковой укладке и при этом глазнично-уш-ная линия направлена параллельно полу, то длинная ось каждой глазницы будет наклонена относительно горизонта на 30°, а к средней сагиттальной плоскости — под углом 37°. Эти два угла важны, они используются во время рентгенографической уклад­ки зрительного отверстия. Помните, что каждое зрительное от­верстие расположено в верхушке соответствующей глазницы. Чтобы получить изображение зрительного отверстия, пациенту необходимо поднять подбородок на 30° и повернуть голову на 37°. Центральный луч затем проецируется через основание глаз­ницы вдоль ее длинной анатомической оси.

Костный состав глазниц

Каждая глазница состоит из частей семи костей. Окружность, или круглое основание, каждой глазницы состоит из частей трех костей - лобной кости (крыша глазницы) мозгового черепа и верхнечелюстной и скуловой костей (рис. 12-22). Внутри каж­дая глазница имеет крышу, дно и две стенки, которые частич­но также состоят из этих трех костей. Скуловая кость образует большую часть боковой стенки и небольшую часть дна глазницы, тогда как отдел верхней челюсти участвует в образовании дна.

Все семь костей, образующие каждую глазницу, показаны на рис. 12-23 (немного наклонный вид спереди). Вновь показаны лобная, скуловая и верхнечелюстная кости, составляющие ос­нову глазницы. Некоторая часть медиальной стенки глазницы образована тонкой слезной костью. Клиновидная и решетча­тая кости составляют большую часть заднего отдела глазницы, тогда как лишь небольшая часть нёбной кости участвует в об­разовании лежащего очень глубоко заднего отдела дна каждой глазницы.

Таким образом, глазница образована семью костями, включая три кости мозгового черепа и четыре кости лицевого черепа, как указано ниже в сводной таблице.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: