Причины ошибок при укладке

При укладке головы пациента нужно обращать внимание на различные особенности лица, правильно находить анатомичес­кие ориентиры, чтобы соответствующая плоскость тела была расположена точно по отношению к плоскости кассеты. Хотя предполагается, что тело человека симметрично, это не всег­да так. Часто уши, нос и челюсть несимметричны. Нос часто отклонен в сторону от сагиттальной плоскости, а уши не обя­зательно одинакового размера и находятся в одном и том же месте с обеих сторон.

Нижняя челюсть также часто бывает асимметрична. Более надежными ориентирами являются такие части костей, как вер­хушки сосцевидных отростков и глазничные края. Хотя во время укладки часто смотрят в глаза пациенту, не берите'за ориентир его нос, так как он может оказаться непрямым.

Пять распространенных ошибок при укладках

Пять возможных ошибок при укладках черепа.

1. Ротация.

2. Наклон.

3. Излишнее сгибание.

4. Излишнее разгибание.

5. Неправильный угол ЦЛ.

Ротацияи наклон— это две очень распространенные ошиб­ки, продемонстрированные на схемах справа. Ротация черепа почти всегда влечет повторное выполнение снимка; поэтому следует правильно выравнивать плоскости (например, в боко­вой укладке срединная сагиттальная плоскость должна быть па­раллельна поверхности стола и/или кассеты).

Наклон — это отклонение средней сагиттальной плоскости вбок, даже и при отсутствии ротации (рис. 11-35).

Нужно избегать излишнего сгибанияили излишнего разги­банияшейного отдела позвоночника (подбородок опущен или поднят, соответственно), а также использования неправильногоугла наклона ЦЛ.

Рентгенография в педиатрии

Общение.Чтобы создать атмосферу доверия и сотрудничес­тва, необходимо понятное объяснение процедуры ребенку и лицу, его сопровождающему. Для поддержания такой атмос­феры эффективны приемы для отвлечения внимания ребенка (использование игрушек, других предметов).

Фиксирование.Дети (в зависимости от возраста и состояния здоровья) часто не могут долго находиться в требуемом поло­жении. Чтобы не было необходимости держать ребенка, реко­мендуется использовать фиксирующие средства, снижая, таким образом, дозу облучения. (В главе 20 приводится подробное описание фиксирующих средств.) Если ребенка нужно держать, то тот, кто это делает, один из родителей или сопровождающий ребенка взрослый должен надеть рентгенозащитный фартук и/ или перчатки. Если ребенка сопровождает женщина, должна быть полная уверенность в том, что она не беременна.

Технические условия исследованиянепостоянны, так как все дети разного роста и с разными формами патологии. Рекомен­дуется использовать самое короткое время экспозиции (и высо­кое значение мА), чтобы уменьшить влияние возможных дви­жений ребенка.

Рентгенография в гериатрии

Общение и комфорт.Утрата чувствительности (например, сла­бое зрение, плохой слух), связанные с возрастом, приводит к тому, что пожилым пациентам требуется дополнительная по­мощь, им нужно уделять больше времени и обращаться с ними терпеливо, прежде чем выполнить требуемую укладку для рен­тгенографии черепа.

Если обследование выполняют для пациента в горизонтальной укладке, нужно соблюдать осторожность ввиду возможного па­дения пациента с рентгенографического стола. Для обеспече­ния удобства пациента на стол кладут рентгенопрозрачный мат­рас или подушку, а дополнительные одеяла обеспечат пациенту тепло. Чтобы пациенту было удобно и он чувствовал себя защи­щенным, уделяйте ему достаточно внимания.

Если позволяет состояние пациента, вертикальная укладка (сидя) у вертикальной стойки снимков более предпочтительна, особенно если у пациента выраженный кифоз. Для пожилых пациентов, ограниченных в движении, часто показана латеро-графия.

Технические условия исследования.Ввиду высокой вероят­ности остеопороза обычно для пожилых пациентов требуется уменьшить мА, если используется ручной выбор параметров эк­спозиции (чтобы добиться видимого эффекта на изображении, минимальный процент уменьшения составляет 25-30%).

V более пожилых пациентов может быть тремор или призна­ки неустойчивости; рекомендуется использовать самую корот­кую экспозицию (с высокими значениями мА) для уменьшения динамической нерезкости.

Альтернативные методы исследования

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)

Компьютерная томография (КТ) - самая распространенная про­цедура получения изображения мозга. КТ дает изображения поперечных срезов мозга и костей черепа в аксиальной, сагит­тальной или корональной плоскостях, тогда как простые рент­генографические снимки представляют собой двумерную про­екцию черепа в том или ином направлении.

Так как травмы и патология головы часто затрагивают мозг и прилегающие мягкие ткани, КТ является тем средством, кото­рое позволяет дать полную оценку состояния пациента. С по­мощью КТ можно дифференцировать сгустки крови, белое и серое вещество, спинномозговую жидкость, отек голЪвного мозга и опухоли.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также дает изобра­жения мозга и черепа в аксиальной, сагиттальной и корональ­ной плоскостях. Высокая чувствительность метода помогает от­личать нормальные и аномальные ткани мозга.

Считается, что магнитные поля, используемые в МРТ, не на­носят вреда, так как пациент не подвержен действию ионизи­рующего излучения.

УЛЬТРАЗВУК (УЗИ)

Ультразвуковое сканирование мозга новорожденного (через роднички) — составная часть лечения в отделении интенсив­ной терапии. Ультразвук позволяет провести быструю оцен­ку и скрининг недоношенных младенцев на предмет внут­ричерепного кровотечения. Для этих целей УЗИ является более предпочтительным методом, нежели КТ и МРТ, так как это менее дорогой метод, не требующий успокоения па­циента, к тому же при УЗИ не используется ионизирующее излучение.

Ультразвук может применяться и для диагностики гидроце­фалии. Можно исследовать швы черепа для распознавания пре­ждевременной оссификации швов (краниосиностоз).

РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Радионуклидное исследование костей является высокочувс­твительным методом обнаружения метастазов в скелете, при этом частым местом локализации метастазов является именно череп. Пациенты группы риска или те, у кого есть симптомы метастазирования, часто проходят такое исследование. Любая локальная аномалия накопления радионуклидов в костях затем подвергается рентгенографии для дальнейшего изучения пато­логии. (Пациенты с множественной миеломой в анамнезе явля­ются исключением к такому подходу.)

С помощью радионуклидных методов можно изучать также и ткани мозга. Новые радиофармпрепараты позволя­ют углубленно изучать мозг, обычно это пациенты с болез­нью Альцгеймера, припадками и слабоумием. С помощью этого метода можно также оценивать результаты лечения опухолей.

Клинические показания

По причине увеличения использования КТ и/или МРТ набор по­казаний для рентгенографии черепа уменьшился. Однако в не­больших больницах, клиниках, а также в сельских больницах эти процедуры по-прежнему выполняют.

Перелом — нарушение целостности кости.

Примечание:хотя простые рентгенограммы черепа обеспе­чивают отличную диагностику состояния кости, наличие или от­сутствие переломов не свидетельствует о повреждении мозга. Чтобы полностью оценить состояние тканей мозга, требуются дополнительные исследования (например, КТ или МРТ).

Линейные переломычерепа могут выглядеть как прозрачные линии с неровными краями или неправильной формы.

Вдавленныепереломы иногда называют пинг-понг-перелома­ми. Фрагмент кости отделен или вдавлен в полость черепа. Для определения степени вдавливания, если недоступен КТ, исполь­зуют тангенциальную проекцию.

Переломы основания черепа— переломы, плотных внутрен­них структур височной кости. Переломы такого типа трудно визуализировать по причине сложной анатомии этой области черепа. Если есть кровотечение, то простые рентгенограммы могут выявить уровень воздуха и жидкости в клиновидной па­зухе при вертикальной укладке пациента.

Огнестрельные раныхорошо диагностируются по простым рентгенограммам, которые обычно выполняют, чтобы опреде­лить местонахождение пули у жертв огнестрельных ранений во время исследования до и/или после смерти.

Новообразованияминазывают различные виды опухолей:

Метастазы — это в основном злокачественные опухоли, рас­пространившиеся в отдаленные места организма через кровь и лимфатическую систему. Череп является обычным местом мета­статических очагов, которые выглядят на снимках по-разному.

Остеолитические характеризуются разрушением костной ткани, это повреждения с неровными краями.

Остеобластические — пролиферативные повреждения кос­тей, имеющие высокую плотность.

Сочетание остеолитических и остеобластических поврежде­ний:внешне кости будто изъедены молью, поскольку в них сочета­ются процессы разрушающего и остеобластического характера.

Множественная миелома— одна или несколько опухолей кости, возникающих в костном мозге. Обычно поражается череп.

Аденомы гипофиза— опухоли гипофиза, которые исследуют главным образом с помощью КТ или МРТ. Простые рентгеног­раммы могут демонстрировать увеличение турецкого сема и эрозию спинки седла, что часто выявляется случайно.

Болезнь Педжета (деформирующий остит)— болезнь неиз­вестного происхождения, которая начинается со стадии разру­шения кости, за чем следует ее восстановление. Поражает мно­гие кости, включая череп. На рентгенограммах стадия разру­шения демонстрируется прозрачными областями, а стадия вос­становления по внешнему виду напоминает вату, с неровными областями повышенной плотности (склероз).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: