Перечень практических умений

1. Уметь различить экстремальные и .терминальные состояния по критериям: выраженность специфики причинного фактора, специфика звеньев патогенеза, эффективность адаптации, обратимость, эффективность лечения.

2. Уметь определить стадию шока анализируя изменения показателей функционирования основных органов и систем.

Рекомендации к УИРС:

1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.

Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Укажите состояние, которое относят к экстремальным:

а) иммунодефицитные состояния;

б) уремическая кома;

в) гипергидратаци;

г) гиперволемия.

Правильный ответ: б.

2. Наиболее частым осложнением травматического шока у больных множественными травмами является:

а) жировая эмболия;

б) травматический рабдомиолиз (краш-синдром);

в) инфекции.

Правильный ответ: в.

3. Выберите проявления, характеризующие эректильную фазу шока:

а) ослабление эффектов симпатоадреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем;

б) тахикардия, артериальная гипотенэия;

в) двигательное и речевое возбуждение;

г) уменьшение сердечного выброса;

д) депонирование крови;

е) уменьшение венозного возврата к сердцу.

Правильный ответ: в.

4. Выберите проявления, характеризующие торпидную фазу шока:

а) ослабление эффектов симпато-адреналовой и гипофизарно- надпочечниковой систем;

б) тахикардия, артериальная гипертензия;

в) двигательное и речевое возбуждение;

г) увеличение сердечного выброс;

д) полиурия;

Правильный ответ: а.

5. Какие изменения со стороны нервной и эндокринной систем характерны для эректильной стадии шока?

а) активация симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарной систем;

б) снижение активности симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарной систем;

в) заторможенность пациента;

г) гипорефлексия.

Правильный ответ: а.

6. Какие изменения со стороны нервной и эндокринной систем характерны для торпидиой стадии шока?

а) активация симпато-адреналовой системы;

б) снижение активности симпато-адреналовой системы и гипоталамо-гипофизарной системы;

в) активация гипоталамо-гипофизарной системы;

г) возбуждённость пациента;

д) гиперрефлексия.

Правильный ответ: б.

7. Развитие гипотонии при травматическом шоке обусловлено (ГЭК):

а) снижением ударного объема сердца;

б) увеличением тонуса периферических сосудов;

в) возбуждением сосудодвигательного центра;

г) тахикардией.

Правильный ответ: а.

8. Выберите правильное утверждение:

а) кома всегда развивается постепенно,

последовательно проходя несколько стадий расстройств сознания;

б) кома может развиться "молниеносно", без выраженной стадийности.

Правильный ответ: б.

9. Причиной комы может быть:

а) аутоинтоксикация продуктами метаболизма и распада веществ;

б) внеклеточная гипергидратация;

в) нормоосмолярная гиперволемия;

г) гиполипидемия.

Правильный ответ: а.

10. Укажите возможную причину развития коллапса:

а) распространенное артериоло-венулярное шунтирование крови;

б) снижение венозного возврата крови;

в) полицитемическая гиперволемия ;

г) олигурия.

Правильный ответ: б.

11. Укажите вид коллапса по механизму его развития:

а) вазодилятационный;

б) гиперволемический;

г) вазоконстрикторный.

Правильный ответ: а.

12. Укажите фактор токсемии при травматическом шоке:

а) снижение гистамина, ацетилхолина;

б) избыток лизосомальных ферментов;

в) гипернатриемия;

г) гипергликемия;

д) гипокалиемия.

Правильный ответ: б.

13. Что является главным патогенетическим звеном гипогликемической комы?

а) углеводное и энергетическое «голодание» нейронов головного мозга;

б) углеводное «голодание» миокарда;

в) гипоосмия крови;

г) некомпенсированный газовый алкалоз.

Правильный ответ: а.

14. Какие осложнения могут возникать при затяжном течении постгеморрагическогоколлапса?

а). недостаточность печени и почек;

б). надпочечниковая недостаточность;

в). гипоксическая кома;

г). ДВС–синдром;

д). все перечисленное.

Правильный ответ: д.

15. Характерными признаками анафилактического шока являются:

а). спазм мышц ЖКТ, вызывающий приступообразные боли в области живота;

б). спазм ГМК мелких бронхов, вызывающий приступ удушья;

в). отёк слизистых оболочек вследствие повышения проницаемости сосудистых стенок;

г). резкое падение системного АД; тахикардия;

д). все перечисленное верно.

Правильный ответ: д.

16. Укажите возможные причины и механизмы коллапса:

а). распространённое артериоловенулярное шунтирование крови;

б). снижение венозного возврата крови;

в).уменьшение сердечного выброса;

г). гипоксия;

д). все перечисленное.

Правильный ответ д.

17. Какие нарушения играют роль основных звеньев патогенеза при гиперосмолярной диабетической коме?

а). резко выраженная гипернатриемия;

б). резко выраженная гипергликемия;

в). гиперосмия крови и межклеточной;

г).все перечисленное.

Правильный ответ: г.

18. Цирроз печени чаще приводит к развитию комы:

а).печёночно-клеточного типа;

б). энзимопатического типа;

в). шунтового типа.

Правильный ответ: а.

19. Укажите изменения показателей функции ССС при гиповолемии:

а). увеличение АД;

б). увеличение минутного выброса крови;

в). увеличение объёмной скорости кровотока;

г). все верно.

Правильный ответ: г.

20. Что является главным патогенетическим звеном гипогликемической комы?

а). углеводное и энергетическое «голодание» нейронов головного мозга;

б). углеводное «голодание» миокарда;

в). гипоосмия крови;

г). некомпенсированный газовый алкалоз.

Правильный ответ: а.

21. Укажите возможные причины и механизмы коллапса:

а). распространённое артериоло-венулярное шунтирование крови;

б). увеличение венозного возврата крови;

в). рост сердечного выброса;

г). учащение ЧСС;

д). все перечисленное.

Правильный ответ: а.

22. Длительный стресс может играть существенную роль в патогенезе следующих заболеваний:

а) гипертоническая болезнь;

б) гломерулонефриты;

в) ишемическая болезнь сердца;

г) язвенная болезнь желудка;

д) все перечисленное.

Правильный ответ: д.

23. Ведущие звенья патогенеза шока:

а) снижение объема циркулирующей крови;

б) снижение выброса катехоламинов;

в) повышение проницаемости стенки сосудов;

г) гипоксия периферических тканей;

д) выделение биологически активных веществ ишеминизированной тканью в кровь;

Правильный ответ: а.

24. Основная причина кардиогенного коллапса:

а) гипертоническая болезнь;

б) трансмуральный инфаркт миокарда;

в) гломерулонефриты;

г) сахарный диабет;

д) язвенная болезнь желудка;

Правильный ответ: б.

25. Что из выше перечисленного относится к экзогенному болевому шоку:

а). анафилактический шок;

б). гемотрансфузионный шок;

в). Ожоговый шок;

г). септический шок.

Правильный ответ: в.

26. Ведущее звено «шоковой» почки:

а) острая атрофия мозгового слоя;

б) критическое снижение почечного кровотока;

в) атрезия почечной артерии;

г) острая гипофункция клеток юкстагломерулярного аппарата;

д) десквамация клеток почечных канальцев.

Правильный ответ: г.

Самоконтроль по ситуационным задачам:

1.Больная Т.,45 лет, доставлена в приемный покой больницы с размозжением обеих голеней через 20 мин после того, как попала под трамвай. Больная резко возбуждена, громко жалуется на боль, АД 150/100 мм.рт.ст. (120/70мм.рт.ст.), пульс 70 в мин (60-80 в мин), но затем состояние больной стало быстро ухудшаться, развилась депрессия, кожные покровы стали бледными, появился липкий пот, АД снизилось до 70/40 мм.рт.ст., пульс стал 110 в мин дыхание частое и поверхностное. Через 50 мин, несмотря на переливание крови, АД снизилось до 50/0 мм.рт.ст, пульс участился до 120 в мин. Больной произвели внутриартериальное нагнетание 250 мл крови в лучевую артерию, что привело к быстрому подъему АД до 110/ 80 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у пациента в результате травмы? На какой стадии его развития находится пациент?

2. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента?

3. Каков патогенез дыхательных и циркуляторных расстройств у пациента?

4. Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для "выведения" пациента из этого состояния?

2.У мужчины 28 лет множественные переломы костей конечностей и ушибы туловища в результате автомобильной катастрофы. В стационар доставлен через 1 час после травмы в тяжелом состоянии: сознание спутанное; он бледен, покрыт "холодным" липким потом; зрачки узкие со слабой реакцией на свет; дыхание редкое, поверхностное; тоны сердца приглушены; пульс едва прощупывается; артериальное давление 60/40 мм.рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.); признаков наружной или внутренней кровопотери нет.

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у пациента в результате травмы? На какой стадии его развития находится пациент?

2. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента?

3. Каков патогенез дыхательных и циркуляторных расстройств у пациента?

4. Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для "выведения" пациента из этого состояния?

3.Больной К. 30 лет доставлен в клинику после огнестрельного ранения брюшной полости с признаками кровотечения из раны. Сознание сохранено. ЧСС- 100 уд/мин (60-70 уд/мин), АД- 115/65 мм.рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.), МОС – 3,2 л/мин (5-6 л/мин), ЦВД- 45 мм.вод.ст. (60-120 мм.вод.ст.), ПС (периферическое сопротивление сосудов) – 2800 дин ´сек´ см^-5 (900-1300дин´сек´см ), ЧДД- 20 в мин (16-18 в мин). В крови: адреналин 62 нмоль/л (0-6,28 нмоль/л), норадреналин –98,2 нмоль/л (0-11,76 нмоль/л), кортизол 850 нмоль/л (570 нмоль/л).

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у пациента в огнестрельного ранения? На какой стадии его развития находится пациент?

2. Каковы основные звенья патогенеза этого состояния?

3. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента?

4. Отличия коллапса от шока

4.В кардиологический центр поступил больной М., 56 лет, с диагнозом " Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней и боковой стенок левого желудочка". Жалобы на интенсивные, жгучие, сжимающие боли за грудиной. Объективно: больной бледен, покрыт холодным, липким потом, отмечается цианоз носогубного треугольника, пальцев рук. Сознание заторможено. Гемодинамика: АД - 75/55 мм.pт.ст.(120/80 мм.рт.ст.), МОС - 3,0 л/мин (5 - 6 л/мин), ЧСС-110 уд в мин (60-70 уд в мин), периферическое сопротивление- 800 дин×сек×см ^-5 (900 - 1300), ЦВД-30 мм.вод.ст. ( 60-120 мм.вод.ст.), скорость кровотока 26 сек (11 сек). Диурез -300 мл/сут (1600-2000 мл/сут), мочевина крови-14 ммоль/л (3,3-6,6 ммоль/л), рО₂ - 60 мм.pт.ст.(85-100 мм.рт.ст.), рН крови - 7,3 (7,35 - 7,45), лактат- 2,0 ммоль/л (0,56- 1,67 ммоль/л).

Вопросы:

1. Какое осложнение инфаркта миокарда развилось у больного?

2. Каковы особенности патогенеза этого осложнения?

3.Какова стадия развития данного состояния у больного?

4.Укажите особенности нарушений микроциркуляции в различные стадии этого состояния.

5. Укажите основные отличия шока от коллапса.

5.Больной М., 33 лет, 2 года назад отмечал гиперемию лица и шеи, зуд на введение новокаина. В поликлинике под местной анестезией новокаином проводилась экстракция 5 зуба на нижней челюсти по поводу хронического перидонтита. Через 5 мин после инъекции новокаина у больного появились резкая слабость, чувство жара, зуд, тошнота и рвота, ощущение нехватки воздуха, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Больной потерял сознание. Объективно: выраженная гиперемия лица, шеи и туловища. Дыхание шумное, поверхностное до 28 в мин. (16-18 в мин), в легких при аускультации множество влажных хрипов. АД 60/15 мм.рт.ст. (120/80 мм.рт.ст.), пульс слабого наполнения до 120 уд/мин (60-70 уд/мин), ЦВД 30 мм. вод. ст. (60-120 мм.водст.). В крови: лейкоциты - 8×10 9 /л (4-8×10 9 /л), лимф. - 53% (21-35%), эоз.-9% (2-4%), IgE-590 нг/мл (87-350 нг/мл), Ig G- 3,1 г/л (7-16 г/л). Гистамин в периферической крови - 0,98 мкмоль/л 2 0 (0,18-0,72 мкмоль/л).

Вопросы:

1.Какое состояние развилось у больного?

2.Каковы основные патогенетические механизмы развития этого состояния?

3.Укажите особенности нарушений микроциркуляции при этом.

4.Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента?

5. Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для "выведения" пациента из этого состояния?

Тема № 22

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: