Перечень практических умений

1. Уметь интерпретировать изменения показателей системы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

2. Уметь интерпретировать изменения показателей коагуляционного (плазменного) гемостаза.

Рекомендации к УИРС:

1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.

Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Агрегации тромбоцитов не способствует:

а) коллаген;

б) простациклин;

в) тромбоксан;

г) адреналин;

д) АДФ.

Правильный ответ: б.

2. На развитие геморрагического синдрома не влияет:

а) повышение проницаемости сосудистой стенки;

б) дефицит прокоагулянтов;

в) повышение активности системы плазминогена;

г) повышение концентрации ингибиторов фибринолиза;

д) уменьшение количества тромбоцитов.

Правильный ответ: г.

3. К эффектам тромбоксана относят:

а) расширение сосудов;

б) спазм сосудов;

в) лизис тромбоцитарного тромба;

г) угнетение агрегации тромбоцитов;

д) активация фебринолиза.

Правильный ответ: б.

4. Первая стадия кагуляционного гемостаза заканчивается образованием:

а) протромбина;

б) протромбиназы;

в) тромбина;

г) фибрина;

д) плазмина.

Правильный ответ: б.

5. Вторая стадия кагуляционного гемостаза заканчивается образованием:

а) протромбина;

б) протромбиназы;

в) тромбина;

г) фибрина;

д) плазмина.

Правильный ответ: в.

6. Третья стадия кагуляционного гемостаза заканчивается образованием:

а) протромбина;

б) протромбиназы;

в) тромбина;

г) фибрина;

д) плазмина.

Правильный ответ: г.

7. Внутренний путь коагуляционного гемостаза начинается с:

а) активации протромбина;

б) выделение тромбопластина;

в) активация контактного фактора;

г) активация протромбиназы;

д) активация тромбоцитов.

Правильный ответ: в.

8. Внешний путь коагуляционного гемостаза начинается с:

а) активации протромбина;

б) выделение тромбопластина;

в) активация контактного фактора;

г) активация протромбиназы;

д) активация тромбоцитов.

Правильный ответ: б.

9. Причинами ДВС-синдрома являются:

а) шок;

б) лейкопения;

в) эритремия;

г) лейкоцитоз;

д) гипервитаминоз К.

Правильный ответ: а.

10. Стадия гиперкоагуляции ДВС-синдрома в основном связана c:

а) активацией фибринолиза;

б) активацией гемостаза;

в) потреблением факторов свертывание крови;

г) угнетение фибринолиза;

д) активацией первичных антикоагулянтов.

Правильный ответ: б.

11. Стадия гипокоагуляции ДВС-синдрома в основном связана с:

а) увеличением количества тромбоцитов;

б) активацией гемостаза;

в) потреблением факторов свертывания крови;

г) угнетение фибринолиза;

д) активацией первичных антикоагулянтов.

Правильный ответ: в.

12. Адгезии тромбоцитов к эндотелию способствуют:

а) тромбоксан;

б) протромбин;

в) фактор XII;

г) простациклин;

д) фибриноген.

Правильный ответ: а.

13. Нерастворимый фибрин-полимер образуется под действием:

а) протромбиназы;

б) фактора XII;

в) фибриногена;

г) фактора XIII;

д) плазмина.

Правильный ответ: г.

14. Гемофилия А связана с:

а) мутацией в половой У-хромосоме;

б) дефицитом фактора VIII;

в) дефицитом фактора IX;

г) дефицитом фактора XI;

д) мутацией в аутосоме.

Правильный ответ: б.

15. Для диагностики патологии тромбоцитарно-сосудистого гемостаза применяют исследование:

а) времени свертывания крови;

б) протромбиновый тест;

в) гемолизат-агрегационный тест;

г) концентрацию фибриногена;

д) активность протромбиназы.

Правильный ответ: в.

16. Нарушение функции тромбоцитов может наблюдаться при:

а) гемофилии С;

б) гемофилии А;

в) гемофилии В;

г) тромбастении Гланцмана;

д) гипервитаминозе К.

Правильный ответ: г.

17. Укажите тип кровотечения при гемофилии А:

а) гематомный;

б) петехиально-пятнистый;

в) васкулитно-пурпурный;

г) ангиоматозный;

д) смешанный.

Правильный ответ: а.

18. Укажите тип кровотечения при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях:

а) гематомный;

б) петехиально-пятнистый;

в) васкулитно-пурпурный;

г) ангиоматозный;

д) смешанный.

Правильный ответ: б.

19. Выберите наиболее характерный признак гемофилии А:

а) удлинение времени кровотечения;

б) удлинение времени свертывания крови;

в) положительная проба жгута, щипка;

г) снижение протромбинового времени;

д) положительный этаноловый тест.

Правильный ответ: б.

20. Выберите характерные признаки тромбоцитопении:

а) удлинение времени кровотечения;

б) удлинение времени свертывания крови;

в) отрицательная проба жгута, щипка;

г) снижение протромбинового времени;

д) положительный этаноловый тест.

Правильный ответ: а.

21. Кровоточивость при гемофилии А обусловлена:

а) нарушением сосудисто-тромбоцитарного гемостаза;

б) нарушением тромбоцитарного гемостаза;

в) нарушением коагуляционного гемостаза;

г) истощением факторов свертывания крови;

д) избытком факторов свертывания крови.

Правильный ответ: в.

22. О состоянии сосудисто-тромбоцитарного гемостаза свидетельствует:

а) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время;

б) время кровотечения по методу Дьюка;

в) протромбиновое время;

г) протромбиновый индекс;

д) тромбиновое время.

Правильный ответ: б.

23. О состоянии внешнего механизма коагуляционного гемостаза свидетельствуют:

а) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время;

б) время кровотечения по методу Дьюка;

в) протромбиновое время;

г) гемолизат-агрегационный тест;

д) тромбиновое время.

Правильный ответ: в.

24. О состоянии внутреннего механизма коагуляционного гемостаза свидетельствуют:

а) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время;

б) время кровотечения по методу Дьюка;

в) протромбиновое время;

г) гемолизат-агрегационный тест;

д) тромбиновое время.

Правильный ответ: а.

25. О состоянии конечного этапа коагуляционного гемостаза свидетельствуют:

а) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время;

б) время кровотечения по методу Дьюка;

в) протромбиновое время;

г) гемолизат-агрегационный тест;

д) тромбиновое время.

Правильный ответ: д.

26. Приобретенные геморрагические коагулопатии возникают вследствие:

а) дефицита фактора Хагемана;

б) наследственного дефицита фактора VIII;

в) дефицита плазменных компонентов калекреин-кининовой системы;

г) дефицита витамина К в организме;

д) дефицита ферментов протромбинового комплекса.

Правильный ответ: г.

27. Коагулопатия потребления это:

а) двухфазное нарушение свертываемости крови, при котором фаза гиперкоагуляции переходит в фазу гипокоагуляции;

б) чрезмерное повышение свертываемости крови, что выражается усилением процесса тромбообразования;

в) значительное повышение свертываемости крови, что выражается ослаблением процесса коагуляции ее белков и формирования тромба;

г) увеличение количества тромбоцитов;

д) снижение количества тромбоцитов.

Правильный ответ: а.

28. Укажите наиболее вероятный механизм гиперкоагуляции при гемоконцентрации:

а) повышение уровня прокоагулянтов крови;

б) чрезмерная активация прокоагулянтов;

в) снижение концентрации или угнетение активности антикоагулянтов;

г) снижение концентрации или угнетение активности фибринолитических факторов;

д) другой механизм.

Правильный ответ: а.

29. Укажите наиболее вероятный механизм гиперкоагуляции при сепсисе:

а) повышение уровня прокоагулянтов крови;

б) чрезмерная активация прокоагулянтов;

в) снижение концентрации или угнетение активности антикоагулянтов;

г) снижение концентрации или угнетение фибринолитических факторов;

д) другой механизм.

Правильный ответ: б.

30. Укажите наиболее вероятный механизм гипокоагуляции при тромбоцитопении:

а) снижение уровня прокоагулянтов крови;

б) недостаточная активация прокоагулянтов;

в) повышение концентрации или усиление активности антикоагулянтов;

г) повышение концентрации или усиление активности фибринолитических факторов;

д) другой механизм.

Правильный ответ: а.

Самоконтроль по ситуационным задачам:

1.Больная А., 12 лет. Основные жалобы на носовые кровотечения. Данные анамнеза: в последнее время часто болела, с повышением температуры до субфебрильных цифр, снизился аппетит, отмечалась быстрая утомляемость. При поступлении- состояние тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые- бледные. На лице, передней поверхности грудной клетки, слизистых полости рта многочисленные петехиальные элементы, отмечаются незначительная кровоточивость десен. В носовых ходах геморрагические корочки. Тоны сердца учащены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум.

Общий анализ крови: Hb-72 г/л (N 125-135 г/л), Эр- 2,8×10¹² /л, Ретик.- 0,2% ( N 2,3- 6,6%), Тромб.- единичные (N-228-275×10⁹ /л), Лейк.- 1,3×10⁹ /л (N 6- 8×10⁹ /л), п/я- 1% (N 1,3-2,6%), с-4% (N-53,5-61,6%), Л-95% (N-27,5-38%), СОЭ- 35мм/ч (N-5-13,7мм/ч).

Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, бластные клетки отсутствуют, мегакариоциты- не найдены.

Вопросы:

1.Сформулируйте заключение о патологическом процессе у больной, укажите типы кровоточивости.

2.Приведите классификацию данного типа патологии по происхождению.

3.Объясните патогенез клинических проявлений. Как изменится время кровотечения у больной?

2.Больной С., 32 лет. Умеренная спонтанная кровоточивость (частые носовые кровотечения, легкое появление синяков). Анализ крови: эритроциты – 3×10¹²/л; тромбоциты – 250×10⁹/л; лейкоциты – 6×10⁹/л. Общее время свертывания – 12 мин.(норма 5 – 11 мин.). Активное частичное тромбопластиновое время – 65 сек.(норма 35 – 50 сек.). Протромбиновое время – 20 сек. (норма 11 – 14 сек.). С помощью коррегирующих проб выявлено отсутствие IX фактора свертывания.

Вопросы:

1. О нарушениях какой фазы свертывания крови свидетельствуют приведенные лабораторные показатели?

2. К нарушению образования какого комплекса приводит недостаточность данного фактора?

3. Каков вид коагулопатии?

4. Доминирующий тип кровоточивости при данной патологии?

3.Больная Н., 15 лет, была доставлена в БСМП бригадой скорой помощи с профузным маточным кровотечением после криминального аборта. Сознание спутано, АД резко снижено, пульс частый, нитевидный.

Анализ крови: эритроцитов–1,5×10¹²/л; тромбоцитов–60×10⁹/л; лейкоцитов – 8×10⁹/л.

Общее время свертывания 25 минут (норма 5 – 11 минут)

Протромбиновое время – 30 сек. (норма 11 – 14 сек.)

Тромбиновое время – 28 сек. (норма 12 – 20 сек.)

Фибриноген – 1,5 г/л (норма 2 – 3,5 г/л)

Ретракция кровяного сгустка резко снижена, продукты деградации фибрина увеличены.

Вопросы:

1. Как Вы обозначите патологическое состояние развившееся у больной?

2. Какие лабораторные показатели свидетельствуют о развитии данной коагулопатии?

3. Какая стадия развития данного патологического состояния? Какие показатели отражают эту стадию?

4. К каким проявлениям может привести данная патология?

4.После ушиба верхней трети голени у больного появилась болезненная напряженная припухлость в месте ушиба. При пальпации выявлена флюктуация.

Анализ крови: эритроциты – 2,5×10¹²/л; умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.

Показатели протромбинового и тромбинового времени в норме.

Общее время свертывания удлинено.

Результат теста смешивания: нормализация времени свертывания крови произошла в пробирках, куда были добавлены тест-плазмы с выраженным дефицитом IX и XI факторов свертывания.

Вопросы:

1. Сформулируйте заключение о патологическом процессе у больного.

2. Какими пробами и приемами можно установить вид данной патологии?

3. Укажите тип кровоточивости и возможные клинические проявления, и ведущие звенья патогенеза.

5.Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.

Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные травмы требовали госпитализации и проведения специфической терапии.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях, на лбу крупные экстравазаты. Правый коленной сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4 – летнем возрасте.

Общий анализ крови: Hb – 100 г/л, Эр – 3,0×10¹²/л, Ретик – 3%, Тромб – 300×10⁹/л, Лейк – 8,3×10⁹/л, п/я – 3%, с – 63%, э – 3%,л – 22%, м – 9%, СОЭ – 12 мм/час.

Длительность кровотечения по Дьюку – 2 мин 30 сек.

Время свертывания крови по Ли-Уайту более 15 мин.

Вопросы:

1.О каком заболевании у данного больного можно думать?

2.Какая фаза коагуляционного гемостаза страдает при данной патологии?

3.На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни у родителей ребенка?

4.Объясните патогенез клинических проявлений заболевания.

5.Какой из видов терапии можно считать патогенетическим?

Тема № 18

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: