Специфичечская и неспецифическая защита тканей полости рта

Предыдущая 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 262728 29 30 31 Следующая

Форма работы: Подготовка к практическим занятиям.

Вопросы для самоподготовки: 1.

1.Реактивность организма, ее специфические и неспецифические механизмы. 2.Иммунный ответ: формы, компоненты, регуляция.

3.Понятие о микроэкологическом равновесии в полости рта. Фагоциты, комплемент, лизоцим, лактоферрин. Роль лимфоидной ткани, слюнных желез, десневой жидкости.

4.Первичные и вторичные иммунодефициты, классификация, клинические проявления. Проявления иммунодефицитов в полости рта. Принципы коррекции гуморального и клеточного типов иммунодефицита.

5.Роль иммунных механизмов в формировании зубной бляшки и кариеса. Принципы иммунопрофилактики кариозного процесса.

6.Проявления иммунных нарушений в челюстно-лицевой области.

Перечень практических знаний и умений по изучаемой теме:смотрите«Пособие для освоения навыков патофизиологической интерпретации данных инструментальных и лабораторных клинических исследований» (учебное пособие).

Рекомендации к УИРС:

1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.

Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Среди микроорганизмов полости рта у здорового и человека доминируют:

а) спирохеты;

б) стрептококки;

в) вирусы.

Правильный ответ: б.

2. Как изменяется число лактобактерий в полости рта при кариесе зубов?

а) уменьшается;

б) увеличивается;

Правильный ответ: б.

3. Стрептококки рта являются:

а) факутальтивными анаэробами;

б) облигатными аэробами.

Правильный ответ: а.

4. Какими биологическими свойствами обладают стрептококки полости рта?

а) сбраживают углеводы до молочной и других кислот;

б) подавляют процессы сбраживания углеводов;

в) усиливают рост гнилостных микроорганизмов;

г) подавляют рост гнилостных микроорганизмов.

Правильный ответ: г.

5. Как изменяется число стрептококков в полости рта при кариесе зубов?

а) уменьшается;

б) увеличивается.

Правильный ответ: а.

6. Количественно-качественный состав микрофлоры полости рта контролируется:

а) антибактериальными свойствами слюны;

б) скоростью образования зубного налета.

Правильный ответ: а.

7. Защитные механизмы полости рта включают:

а) неспецифические факторы резистентности;

б) неспецифическую реактивность;

в) иммунологическую толерантность;

г) специфические (иммунные) факторы резистентности.

Правильный ответ: а, г.

8. К неспецифическим факторам резистентности организма относятся:

а) естественные барьеры;

б) система фагоцитов;

в) лейкотриены;

г) комплемент;

д) интерфероны.

Правильный ответ: а, б, г, д.

9. К специфическим факторам резистентности относятся:

а) иммуноглобулины (IgA, G, М);

б) интерфероны;

в) мононуклеарные фагоциты;

г) иммунные Т-лимфоциты.

Правильный ответ: а, г.

10. Укажите факторы неспецифической резистентности, которые имеются в слюне:

а) лизоцим;

б) секреторный IgA;

в) В-лизины;

г) муцины;

д) лактоферрин;

Правильный ответ: а, в, г, д.

11. Система фагоцитов, участвующих в обеспечении неспецифической резистентности, включает:

а) эозинофилы;

б) полиморфноядерные нейтрофилы;

в) моноциты;

г) базофилы;

д) макрофаги.

Правильный ответ: а, б, в, г, д.

12. Недостаточность фагоцитарной системы проявляется:

а) ускоренным разрушением нейтрофилов;

б) незавершенным фагоцитозом;

в) снижением бактерицидных свойств фагоцитов;

г) повышением бактерицидных свойств фагоцитов;

д) повышением чувствительности организма к бактериальным инфекциям.

Правильный ответ: а,б, в, д.

13. Укажите биологические эффекты системы комплемента:

а) бактериолизис;

б) цитолиз;

в) стимуляция хемотаксиса нейтрофилов;

г) угнетение фагоцитоза;

д) опсонизация микроорганизмов.

Правильный ответ: а, б, д.

14. Бактерицидность лизоцима обусловлена его способностью:

а) образовывать радикальные формы кислорода, обладающие бактерицидным эффектом;

б) расщеплять муроминовую кислоту, входящую в состав оболочки грамотрицательных бактерий.

Правильный ответ: б.

15. Какое утверждение является верным?

а) реактивность не зависит от конституции организма;

б) реактивность зависит от состояния нервной и эндокринной систем;

в) реактивность не зависит от факторов внешней среды;

г) реактивность и резистентность организма не зависят от состояния обмена веществ;

д) реактивность организма не зависит от пола и возраста.

Правильный ответ: б.

16. Какое утверждение является верным?

а) высокая реактивность организма всегда сопровождается высокой резистентностью;

б) реактивность и резистентность проявляются независимо;

в) низкая реактивность организма всегда сопровождается высокой резистентностью;

г) низкая реактивность организма всегда способствует устойчивости к инфекции;

д) низкая резистентность организма всегда сопровождается высокой реактивностью.

Правильный ответ: б.

17. Укажите, к какому из перечисленных заболеваний предрасполагает астенический тип конституции по М.В. Черноруцкому:

а) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

б) ожирение;

в) сахарный диабет;

г) желчекаменная болезнь;

д) гипертоническая болезнь.

Правильный ответ: а.

18. Какое утверждение является верным?

а) реактивность - свойство организма как целого отвечать изменениями жизнедеятельности на воздействие окружающей среды;

б) реактивность - свойство живых объектов отвечать на воздействие внешней среды изменениями своего состояния или деятельности;

в) реактивность - устойчивость организма к патогенным воздействиям;

г) нет правильного ответа;

д) 1,2,3.

Правильный ответ: а.

19. Какие утверждения являются верными?

а) высокая реактивность организма всегда сопровождается высокой резистентностью;

б) низкая реактивность может сопровождаться высокой резистентностью;

в) низкая реактивность не может сопровождаться низкой резистентностью;

г) низкая резистентность организма всегда сопровождается высокой реактивностью;

д) низкая реактивность организма всегда сопровождается высокой резистентностью.

Правильный ответ: б.

20. При каком конституциональном типе выше функция коры надпочечников?

а) астеническом;

б) нормостеническом;

в) гиперстеническом;

г) конституция не влияет;

д) а,б.

Правильный ответ: в.

21. Лактоферрин оказывает бактерицидное действие за счет:

а) генерация гидроксильных радикалов из кислорода и перекиси водорода;

б) образования барьера из неинфицированных клеток вокруг вирусной инфекции;

в) понижение продукции при участии интерлейкина-1 острофазных белков.

Правильный ответ: а.

22. Какой класс иммуноглобулинов обеспечивает иммунореактивность полости рта?

a)IgAс;

6)IgG.

Правильный ответ: а, б.

23. Защитные действия IgA в полости рта обусловлены их способностью:

а) препятствовать прикреплению бактерий к слизистой оболочке и к поверхности зуба;

б) усиливать фиксацию бактерий к слизистой оболочке и к поверхности зуба;

в) активировать фагоцитоз;

г) активировать комплемент;

д) подавлять систему комплемента .

Правильный ответ: а, в, г.

24. Что такое иммунодефициты?

а) нарушение нормального иммунологического статуса, обусловленного дефектом одного или нескольких механизмов иммунного ответа;

б) неспособность организма к иммунному ответу на определенный антиген.

Правильный ответ: а.

25. Укажите характерные проявления иммунодефицитов:

а) снижение резистентности к инфекциям;

б) повышение резистентности к инфекциям;

в) формирование толерантности к инфекциям;

г) желудочно-кишечные расстройства;

д) аллергические реакции.

Правильный ответ: а, г, д.

26. Поражение зубов кариесом в большей степени зависит от:

а) нозологической формы перенесенного заболевания;

б) тяжести перенесенного заболевания, определяющей выраженность перенесенного иммунодефицита.

Правильный ответ: б.

27. Зависит ли скорость образования мягкого зубного налета и его микробный профиль от неспецифической резистентности организма?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: а.

28. Укажите характерные изменения в сыворотке крови больных острым кариесом зубов:

а) снижение содержания секреторного IgA;

б) повышение содержания секреторного IgA;

в) повышение активности лизоцима;

г) понижение активности лизоцима;

д) снижение содержания альбумина и гамма-глобулина.

Правильный ответ: а, г.

29. Иммунореактивность организма у больных с острым кариесом зубов:

а) понижена;

б) повышена;

в) не изменена.

Правильный ответ: а.

30. Возможно ли образование зубного налета без участия микроорганизмов полости рта?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: б.

31. Прогрессированию кариозного процесса способствует:

а) гипосаливация;

б) снижение активности лизоцима слюны;

в) снижение активности В-лизинов слюны;

г) уменьшение в слюне секреторного Ig A;

д) уменьшение в слюне молочной кислоты.

Правильный ответ: а, б, в,г.

32. Этиологическая профилактика кариеса зубов предусматривает:

а) повышение резистентности организма и зубов к действию кариесогенных факторов;

б) предупреждение нарушения микроэкологического равновесия в полости рта.

Правильный ответ: б.

33. Патогенетическая профилактика кариеса зубов предусматривает:

а) повышение резистентности организма и зубов к действию кариесогенных факторов;

б) предупреждение нарушения микроэкологического равновесия в полости рта.

Правильный ответ: а.

34. Кариесогенная диета содержит:

а) мало углеводов;

б) много углеводов.

Правильный ответ: б.

35. Укажите основные принципы профилактики кариеса зубов:

а) соблюдение рационального питания, ограничивающее потребление углеводов;

б) употребление преимущественно углеводистой пищи;

в) гигиенический уход за полостью рта;

г) фторирование воды, зубных паст, гелей, эликсиров;

д) стимуляция гипосаливации.

Правильный ответ: а, в, г.

36. При каком конституциональном типе выше функция щитовидной железы?

а) астеническом;

б) нормостеническом;

в) гиперстеническом;

г) конституция не влияет;

д) б,в.

Правильный ответ: а.

37. Аутоиммунные болезни могут быть вызваны:

а) расстройствами иммунной системы, выражающимися в появлении антител к антигенам собственных нормальных клеток;

б) действием биогенных аминов, освобождаемых тучными клетками;

в) развитием состояния толерантности.

Правильный ответ: а.

38. Вторичные иммунодефициты могут возникать при:

а) гемолитической анемии;

б) некоторых лечебных воздействиях (рентгеновском облучении, кортикостероидной терапии, тимэктомии);

в) сывороточной болезни;

г) уремии;

д) отеке Квинке.

Правильный ответ: б.

39. Укажите первичные иммунодефициты:

а) отсутствие стволовых кроветворных клеток;

б) синдром приобретённого иммунодефицита в детском возрасте;

в) синдром Чедиака-Хигаси с парциальным поражением гранулоцитов;

г) синдром Клайнфельтера.

Правильный ответ: а.

40. Верно ли утверждение: патогенетическая сущность реакции "трансплантат против хозяина" заключается в том, что лимфоциты, содержащиеся в трансплантате расселяются в организме реципиента повреждают его клетк:

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: а.

Самоконтроль по ситуационным задачам:

1. История болезни:

Больная, 16 лет, наследственность не отягощена. Развитие соответственно возрасту и полу.

Жалобы:на боль, жжение слизистой полости рта, нарушения вкусовой чувствительности, затруднение приема пищи; боли в животе спазмирующего характера, преимущественно в левой подвздошной области, частый неоформленный стул с примесью крови и слизи, тенезмы, боли при дефекации.

Аnamnesis morbi :Впервые заболела в возрасте 3 лет, когда на слизистой оболочке рта появились язвочки, сохранявшиеся в течение 3-х недель и исчезнувшие после местного лечения. В возрасте 3 лет 8 месяцев появились приступы болей в животе на фоне субфебрильной температуры и сопровождающиеся появлением слизи и крови в кале. Рецидивы происходили ежемесячно в течение 1,5 лет, с 5-летнего возраста установлен диагноз «Неспецифический язвенный колит, хронический стоматит.” Лечилась 2-3 раза в год в стационаре, однако частота рецидивов и их тяжесть не менялись. В возрасте 12 лет после ОРВИ появилась клиническая картина пневмонии (подтверждена лабораторно и рентгенологически. Применение дезинтоксикационной терапии и антибиотиков эффекта не имело. Бактериологический анализ промывных вод бронхов определил пневмоцистную этиологию пневмонии. Больная с раннего детского возраста склонна к рецидивирующим пиогенным кожным инфекциям (фурункулез), имеет стойко отрицательную реакцию на туберкулин.

Status praesens: На гиперемированной слизистой оболочке мягкого неба и дужек отмечаются две кратерообразные язвы диаметром 1,2 х 0,8 см и 1,5 х 1,0 см. с ровным, зернистым, красноватого цвета дном, инфильтрированными, приподнятыми краями, резко болезненные при пальпации. Небная занавеска деформирована за счет множественных келоидных рубцов. На фоне бледно- розовой слизистой оболочки щек и губ отмечаются втянутые деформирующие рубцы. При пальпации глубокие лимфоузлы шеи увеличены, болезненны.

Живот болезнен при пальпации в левой подвздошной области, пальпируется сигмовидная кишка в виде плотного тяжа диаметром до 2.5см болезненная. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

Данные лабораторных и инструментальных исследований:

1.Общий анализ крови:

эритроциты 2, 5 х 1О ¹² / л

НВ 86 г/л

лейкоциты 5,З х 1О ⁹ /л

СОЭ 35 мм/ч

2.Биохимический анализ крови:

общий белок 52 г/л

альбумины 40 %

глобулины 30 %

3.Копрологический анализ:

эритроциты, лейкоциты, слизь - в большом количестве.

4.Иммунограмма: N

лимфоциты 23 % 19-37 %

Т-лимфоциты 31 % 40-67 %

В-лимфоциты 39 % 15-35 %

Т-хелперы 20 % 23-48 %

Т-супрессоры 28 % 17-25 %

РБТЛ (реакция бласттрансформации лимфоцитов) -40 % от должного уровня

НСТ - тест: - 18% от должного уровня

Ig A 130 мг/ % 160-320 мг/ %

Ig G 16 г/л 7,5-15,5 г/л

Ig M 0,4 г/л 0,65-1,65 г/л

5.Исследование слюны:

активность лизоцима 3,5 мг/г белка 17,5 мг/г белка

суммарная активность протеаз 2,5 мМ/ч л 1,6 мМ/ч л

лактоферрин 0,8 мг/ % 1,3 мг/ %

миелопероксидаза 0,2 мг/ % 1,0 мг/ %

Ig A 95 мг/ л 130 мг/ л

Ig G 15 мг/л 21 мг/л

Ig M 19 мг/л 9 мг/л

нейтрофилы десневой жидкости 28 % 51%

Е-розеткообразование нейтрофилов

десневой жидкости 14% 31%

6.Ректороманоскопия и колоноскопия: в прямой кишке и сигмовидной кишке – отечность,гиперемия, зернистость слизистой оболочки, ее кровоточивость, эррозии и множественные язвы, диаметром до 0,8 см ,покрытые гнойными налетами.

Диагноз: Хронический рецидивирующий язвенный стоматит, среднетяжелая форма, фаза обострения; хронический язвенный проктосигмоидит, среднетяжелая форма, рецидиивирующее течение с нарушением моторной функции по гипермоторному типу; первичный иммунодефицит с преимущественным поражением клеточного звена (мононуклеарной фагоцитарной системы).

Патогенетическое обоснование диагноза:

Хроническое рецидивирующее течение заболевания, имеющее своё начало в раннем детском возрасте, проявляющееся сочетанным поражением однотипного характера слизистых различной локализации, на фоне сниженной резистентности организма к бактериально-вирусной инфекции; с преимущественным клиническим выражением синдромов инфекционных осложнений, расстройств желудочно-кишечного тракта; с характерными изменениями в лабораторных данных (цитопения, гипопротеинемия, Т-лимфопения, гипогаммаглобулинемия, снижение функциональной активности иммунокомпетентных клеток; снижение активности лизоцима и других ферментов слюны на фоне увеличения активности протеаз и резкого уменьшения функционирующих фагоцитов десневой жидкости, гипогаммаглобулинемия As-типа в слюне на фоне компенсаторного увеличения Ig М ) дают право на постановку данного диагноза.

Вопросы:

1. Патогенез сочетанного поражения слизистой полости рта и толстого кишечника.

2. Перечислите известные Вам синдромы иммунологической недостаточности, какие из
них присутствуют у больной.

3. Форма иммунодефицита. Предположительная этиология у данной больной. Какое
звено механизма реактивности преимущественно поражено.

4. Основные виды дефектов фагоцитарной системы. Значение в развитии поражения
слизистых при иммунодефиците.

5. Компоненты иммунного ответа в роговой полости. Факторы, изменяющие иммунный статус полости рта.

6. Роль лимфоидной ткани, слюнных желез, десневой жидкости в формировании иммунореактивности в полости рта.

7. Микроэкологический гомеостаз в полости рта. Факторы слюны, влияющие на под-
держание этого гомеостаза.

8. Предложите методы коррекции иммунодефицита у больной, принципы патогенетической терапии заболевания ( стоматологического и общесоматическогоь

9. Микробиология зубного налета, его химический состав. Ферменты зубного налета, их
значении.

10. Иммунологическая теория кариеса Г.Д. Овруцкого, оцените ее положительные и
отрицательные стороны. Какие другие теории Вам известны. Роль иммуноглобулинов
в формировании кариесрезистеитности.

11.Иммунопрофилактика и иммунотерапия кариеса.

12. Предложите этиопатогенетическую схему развития клинической картины заболевания у больной.

Иммунограмма №1

Эритроциты 3х10¹²/л; Нв 100 г/л; ЦП 0,75; лейкоциты 9х10⁹/л ПЯЛ 5%; СЯЛ 40% Эозинофили 10% базофилы 4%; лимфоциты 40%; Т-лимфоциты 61%; В-лимфоциты 33%; Th/Ts 4,0; моноциты 1%; тромбоциты 200х10⁹/л СОЭ 17 мм/ч; IgG 17 г/л; IgA 0,5 г/л; IgM 1,3 г/л IgE 635 нг/мл.

Кожная скарификационная проба с предполагаемым антигеном резко положительна.

Биохимический анализ крови: общий белок 45 г/л; альбумины 33 г/л; β-глобулины 6 г/л; холестерин 8,5 г/л; глюкоза 7,1 г/л рН крови 7,32.

Дополнительные данные: ребенок 6-ти лет. В анамнезе – внутриутробное инфицирование, массивная антибиотикотерапия, раннее искусственное вскармливание. Снижена сапротивляемость к инфикционным агентам, частые аллергические реакции. Уртикарные и эритематозно-папулезные сыпи, патология слизистых, гиперплазия лимфоидной ткани.

Вопросы:

1.Предполагаемая патология.

2.Патогенез

Иммунограмма №2

Лейкоциты 3х10⁹/л; лимфоциты 12%; эритроциты 1,5х10¹²/л; тромбоциты 130х10⁹/л; Т-лимфоциты 40%; В-лимфоциты 18%; Th/Ts 1,3; IgG 13,43 г/л; IgA 3,6 г/л; IgM 0,2 г/л IgE 600 нг/мл.

Дополнительные данные: мальчик 10 лет, в анамнезе – рецидивирующие гнойные инфекции, хроническая экзема, геморрагический синдром (тромбоцитопеническая пурпура).

Вопросы:

1.Предполагаемая патология.

2.Патогенез

3.Принципы патогенетической терапии.

Иммунограмма №3

Лейкоциты 9х10⁹/л; лимфоциты 33%; Т-лимфоциты 65%; Т-хелперы 18%; Т-супрессоры 25%; Th/Ts 0,72; В-лимфоциты 15%; IgG 5,3 г/л; Ig1,0 3,6 г/л; IgM 0,53 г/л комплемент 40 мг/л Ht 45%, альбумины 20 г/л

Отрицательный азотистый баланс

Дополнительные данные: в анамнезе ожог кожи пламенем, степень ожога IIIа, площадь 30%

Вопросы:

1.Патология основная и сопутствующая.

2.Причины и патогенез развития сопутствующей патологии.

3.По какому механизму возможно развитие аутоиммунных реакций

Иммунограмма №4

. Лейкоциты 7,8х10⁹/л; лимфоциты 52%; Т-лимфоциты 65%; IgG 18 г/л; Т-хелперы 58%; Т-супрессоры 10%; ЦИК 300 усл. ед; аутоАТ к тиреоглобулину в титре 1:2000; аутоАТ к микросомальной фракции клеток щитовидной железы в титре 1:64; концентрация трийодтиронина в крови 4,1 нмоль/л; концентрация тироксина в крови 180 нмоль/л.

Дополнительные данные: при радиоизотопном сканировании – увеличение щитовидной железы, неравномерное накопление радиопрепарата.

Вопросы:

1. Предполагаемая патология

2. Ее патогенез

3.Принципы патогенетической терапии

Иммунограмма №5

Лейкоциты 8х10⁹/л; лимфоциты 40%; Т-лимфоциты 76%; Т-хелперы 65%; Т-супрессоры 10%; В-лимфоциты 18%; Th/Ts 6,5; IgG 30,05 г/л; IgA 1,25 г/л; IgM 2,95 г/л IgD 0,01 нг/мл; аутоантитела к ядерной и цитоплазматической труктурам гепатоцитов.

Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л; альбумины 25 г/л; β-глобулины 30 г/л; АлАТ 0,95 mM/ч/л; АсАТ 0,65 mM/ч/л.

Вопросы:

1. Предполагаемая патология

2. Ее патогенез

3. Принципы патогенетической терапии

Занятие № 2

Тема занятия: Аллергические реакции в стоматологии

Форма организации учебного процесса: Подготовка к практическим занятиям.

Вопросы к занятию:

1. Современные представления о механизмах аллергических реакций. Понятие об аллергенах, их классификация.

2. Аллергические реакции немедленного и замедленного типов. Механизмы развития.

3. Виды непереносимости зубных протезов из пластмассы и металлов. Поражение пульпы токсико-аллергического генеза при использовании антисептиков, токсичных пластмасс, композиционных материалов, цементов при пломбировании. Контактные аллергические реакции на косметику, зубную пасту, жевательную резинку.

4. Лекарственная и пищевая аллергия.

5. Профессиональные аллергозы у врачей и персонала стоматологических учреждений.

6. Принципы диагностики и лечения аллергических заболеваний в стоматологии.

Рекомендации к УИРС:

1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Какие из перечисленных лекарственных препаратов, используемых в стоматологии, чаще всего вызывают анафилактический шок?

а) новокаин;

б) пенициллин;

в) аскорбиновая кислота;

г) масло шиповника.

Правильный ответ: а,б.

2. Укажите поздние осложнения анафилактического шока, которые могут явиться причиной смерти в отдаленном периоде:

а) аллергический миокардит;

б) крапивница;

в) аллергический гломерулонефрит;

г) синдром Гудпасчера;

д) аллергический гепатит.

Правильный ответа: а,в, д.

3. Антианафилаксия, возникающая после анафилактического шока, обусловлена наличием в сыворотке крови:

а) реагинов;

б) блокирующих антител;

в) непреципитирующих антител.

Правильный ответ: б.

4. Как называется реакция организма, характеризующаяся повышенной чувствительностью к первичному парентеральному введению вещества, не являющегося в большинстве случаев ни антигеном, ни гаптеном?

а) анафилактический;

б) анафилактоидный.

Правильный ответ: б.

5. Можно ли клинически отличить анафилактоидную реакцию от анафилактической:

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: б.

6. При отеке Квинке поражаются преимущественно:

а) веки;

б) конечности;

в) губы;

г) язык;

д) гортань.

Правильный ответ: а,в, г, д.

7. В патогенезе отека Квинке решающее значение играют:

а) гистамин;

б) брадикинин;

в) лимфокины;

г) холинэстераза;

д) ацетилхолин.

Правильный ответ: а, б, д.

8. Профилактика отека Квинке предусматривает:

а) исключение из пищевого рациона «сенсибилизирующих» продуктов;

б) исключение лекарственных препаратов, вызывающих аллергические осложнения;

в) исключение лекарственных препаратов, снижающих чувствительность к рецепторов гистамину;

г) исключение лекарственных препаратов, стимулирующих продукцию лимфокинов;

д) избегание контакта с аллергеном, вызывающим отек Квинке.

Правильный ответ: а, б, д.

9. Укажите основные проявления лекарственной аллергии в стоматологии:

а) хейлит;

б) пульпит;

в) зубной камень;

г) глоссит;

д) стоматит.

Правильный ответ: а, г, д.

10. Для аллергического афтозного стоматита характерно:

а) образование болезненных язв на слизистой оболочке полости рта;

б) выраженная десквамация эпителия языка;

в) повышение температуры тела;

г) затрудненный прием пищи;

д) ярко-красная окраска языка.

Правильный ответ: а, в, г.

11. Для аллергического глоссита характерно:

а) образование болезненных язв на слизистой оболочке полости рта;

б) выраженная десквамация эпителия языка;

в) покраснение и припухлость губ;

г) боль, усиливающаяся при приеме пищи;

д) ярко-красная окраска языка.

Правильный ответ: б, г, д.

12. Укажите основные факторы, вызывающие развитие аллергических процессов и профессиональных аллергозов у стоматологов:

а) естественная или приобретенная за время работы иммунологическая толерантность;

б) постоянный контакт со стоматологическими материалами, используемых для изготовления зубных протезов и пломб;

в) длительный контакт с медикаментами, используемыми в стоматологической практике;

г) микрофлора полости рта пациентов стоматологического профиля.

Правильный ответ: б,в,г.

13. Укажите основные жалобы пациентов, характерные для непереносимости протезов:

а) жжение и покалывание в полости рта;

б) обильная гиперсаливация в ночное время;

в) сухость в полости рта.

Правильный ответ: а, в.

14. Непереносимость пластмассовых протезов чаще встречается у:

а) мужчин;

б) женщин.

Правильный ответ: б.

15. Укажите наиболее частые причины непереносимости пластмассовых протезов:

а) механическое травмирование протезами слизистой оболочки полости рта;

б) бактериальные воздействия из носоглотки на слизистую оболочку полости рта;

в) аллергические воздействия на слизистую оболочку полости рта веществ, входящих в состав протезов;

г) нефизиологические условия под съемными протезами;

д) заболевания внутренних органов, сопровождающиеся.

выраженными нарушениями обмена веществ

Правильный ответ: а, в, г, д.

16. Степень механического травмирования слизистой оболочки под съемными протезами зависит от:

а) качества изготовления протеза;

б) устойчивости слизистой оболочки к механическому воздействию;

в) химического состава пластмассы;

г) химической природы сополимера.

Правильный ответ: а, б.

17. Можно ли считать причиной аллергических заболевании аллерген?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: а.

18. Могут ли состояние сенсибилизации вызвать низкомолекулярные вещества, например, йод, соли золота, платины, кобальта и др.?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: а.

19. Может ли развиться сывороточная болезнь после однократного парентерального введения лечебной сыворотки?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: а.

20. Может ли развиться у человека анафилактический шок после однократного парентерального введения лечебной сыворотки?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: б.

21. Сенсибилизирующее и токсическое воздействие акриловых протезов усиливается следующими химически активными компонентами пластмасс:

а) пластификаторами;

б) замутнителями;

в) красителями;

г) разрыхлителями;

д) катализаторами.

Правильный ответ: а, б, в, г.

22. Для диагностики непереносимости пластмассовых зубных протезов используются следующие пробы:

а) экспозиционная;

б) провокационная;

в) непрямая реакция Кумбса;

г) лейкопеническая;

д) тромбоцитопеническая.

Правильный ответ: а, б,г д.

23. Для выявления сенсибилизации к компонентам акриловых пластмасс используют следующие методы:

а) биохимические;

б) биофизические;

в) иммунологические.

Правильный ответ: в.

24. Реакция специфической агломерации лейкоцитов считается резко положительной:

а) при наличии сгруппированных лейкоцитов;

б) при полном отсутствии сгруппированных лейкоцитов.

Правильный ответ: б.

25. Лечение больных с непереносимостью пластмассовых зубных протезов включает:

а) ликвидацию очагов хронической инфекции в полости рта;

б) устранение недостатков в границах протеза, проверка окклюзионных взаимоотношений;

в) замена некачественных протезов;

г) назначение общеукрепляющей терапии;

д) покрытие их благородными металлами (золото, серебро, палладий и их соединения).

Правильный ответ: а, б, в, д.

26. Электрохимическая коррозия зубных протезов обусловлена:

а) неоднородностью сплавов металлов;

б) одновременным присутствием пластмассовых протезов.

Правильный ответ: а.

27. На металле, находящимся с электролите (слюне), возникает:

а) отрицательный заряд;

б) положительный заряд.

Правильный ответ: а.

28. Разность потенциалов между металлическим протезом и слюной зависит от:

а) природы металла;

б) концентрации электролита в слюне;

в) температуры;

г) содержания амилазы в слюне;

д) одновременного присутствия пластмассовых протезов.

Правильный ответ: а, б, в.

29. Скорость коррозии металлического протеза определяется наличием:

а) кислорода;

б) амилазы слюны;

в) зубного налета.

Правильный ответ: а.

30. Устойчивость сплава к коррозии зависит от:

а) способа обработки протеза;

б) половой принадлежности;

в) возраста пациента.

Правильный ответ: а.

31.Наличие металлических включений в полости рта может оказывать на организм человека такие патологические процессы как:

а) токсико-химическое;

б) электрогальваническое;

в) аллергическое;

г) гипоэргическое;

д) десенсибилизирующее.

Правильный ответ: а, б, в.

32.Основными поражающими факторами, приводящими к непереносимости металлических зубных протезов, являются:

а) действие гальванического тока;

б) эндокринопатии;

в) продукты коррозии материала протеза;

г) зубной налет.

Правильный ответ: а, в.

33. Укажите основные жалобы больных при непереносимости стоматологических «реставраций» из металла:

а) металлический привкус;

б) гиперсаливация;

в) глоссалгия;

г) отрыжка;

д) парестезия слизистой полости рта.

Правильный ответ: а. б, в, д.

34.Объективными симптомами гиперчувствительности к металлическим включениям в полости рта являются:

а) гиперемия слизистой оболочки полости рта;

б) бледность слизистой оболочки полости рта;

в) отек слизистых оболочек щек, губ и языка;

г) парестезия и гиперестезия;

д) петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке мягкого неба.

Правильный ответ: а. в. д.

35.Тест повреждения нейтрофилов по В.А. Фрадкину применяется для обследования больных к триаде металлов - гаптенов, включающей:

а) хром, никель и кобальт;

б) титан, палладий, золото.

Правильный ответ: а.

36.Характерно ли для состояния сенсибилизации (без повторного контакта с аллергеном) появление клинических симптомов атопического заболевания?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: б.

37. Может ли развиться анафилактический шок у сенсибилизированного к данному антигену человека после внутримышечного введения аллергена?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: а.

38. Может ли у сенсибилизированного человека развиться анафилактический шок при попадании специфического аллергена через желудочно-кишечный тракт?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: а.

39. Можно ли считать, что введение лечебной сыворотки по Безредка проводится для профилактики анафилактического шока?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: а.

40. Можно ли считать, что введение лечебной сыворотки по Безредка проводится

профилактики сывороточной болезни?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: б.

41.Верно ли утверждение, что воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта способствуют развитию пищевой аллергии?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: а.

Самоконтроль по ситуационным задачам:

1. История болезни:

Больная, 45 лет. Развитие – соответственно возрасту и полу.

Anamnesis vitae: известно, что мать больной страдает бронхиальной астмой. Больная склонна к частым обострениям хронического тонзиллита.

Жалобы:на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38 С, боли в мышцах и суставах, боль в полости рта и глотке при приёме пищи, разговоре, неприятный запах изо рта, зуд кожи живота, рук и ног, неоформленный стул до 5 раз в сутки, с примесью слизи.

Anamnesis morbi: заболела остро 5 дней назад, после общего переохлаждения. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,5 – 39,0 С, головной боли, недомогания, болей в горле, мышцах и суставах. На фоне этих симптомов появились многочисленные высыпания на коже конечностей и слизистой оболочки рта, боль при приёме пищи, отёк губ. Больная переносила подобное заболевание трижды – в весеннее-осенний период, начиная с 42-летнего возраста. По поводу последнего рецидива получала терапию глюкокортикостероидами (эффективно).

Status localis: Состояние средней тяжести. Губы отечны, покрыты кровянистыми корками, после удаления, которых обнажаются обширные крововная, отёчная, в области дна полости рта и мягкого и твёрдого неба отмечаются многочисленные эрозии, покрытые желтовато-серым налётом, при снятии которого возникает кровотечение. По краю эрозии – серовато-белые обрывки эпителия. Гипосаливация. Индекс гигиены = 2,5. Задняя стенка ротоглотки зернистая, отечная, гиперемированная. Небные миндалины увеличены (II), отёчны, гипермированны, без налётов. Консультация гастроэнтеролога: живот мягкий, безболезненный при поверхностной пальпации, печень не увеличина. В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде плотного напряжённого тяжа диаметром до 2 см, болезненная.

Консультация дерматолога: кожные покровы сухие, бледные, на разгибательной поверхности голеней и предплечий – полиморфные высыпания – резко ограниченные, отёчные пятна, розового цвета, слегка возвышающиеся над окружающей кожей, размером до 1,0 х 1,2 см, с западающей центральной частью. В центре многих элементов – субэпидермальные пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, эрозии, легко кровоточащие и резко болезненные. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны.

Данные лабораторных исследований:

Общий анализ крови Норма

-эритроциты 4 х 10 /л 4-5 х 10 /л

-гемоглобин 110 г/л 130-160 г/л

-лейкоциты 9,6 х 10 /л 4-8 х 10 /л

-СОЭ 33 мм/ч 2-15 мм/ч

-миелоциты 2 --

-палочко-ядерные 10 1 - 6

-сегменто-ядерные 35 47 - 72

-эозинофилы 7 1 - 5

Предыдущая 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 262728 29 30 31 Следующая

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: