Перечень практических умений

1. Уметь интерпретировать изменение основных показателей функции внешнего дыхания.

2. Уметь, используя спироанализ, оценить состояние системы внешнего дыхания

Рекомендации к УИРС:

1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.

Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Приводит ли понижение возбудимости дыхательного центра к возникновению дыхания типа Чейн-Стокса?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: а.

2. При каком заболевании нарушения вентиляции легких, как правило, развиваются по обструктивному типу?

а) крупозная пневмония;

б) хронический бронхит;

в) плеврит;

г) ателектаз легких;

д) эмфизема легких.

Правильный ответ: б.

3. Какое дыхание чаще всего наблюдается при уремии, эклампсии, диабетической коме?

а) дыхание Биотта;

б) дыхание Куссмауля;

в) агональное дыхание;

г) дыхание Чейн-Стокса.

Правильный ответ: б.

4. Какой тип дыхания развивается при стенозе гортани?

а) частое поверхностное дыхание (полипноэ);

б) частое глубокое дыхание (гиперпноэ);

в) редкое глубокое дыхание с затрудненным выдохом;

г) редкое глубокое дыхание с затрудненным вдохом.

Правильный ответ: г.

5. Как изменяется, по сравнению с нормой, вентиляционно-перфузионный показатель, если МАВ = 3 л/мин, а МОС =5 л/мин?

а) уменьшается;

б) увеличивается;

в) не изменяется.

Правильный ответ: а.

6. Приводит ли гипокапния к снижению рН крови?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: б.

7. Какой из признаков с наибольшей вероятностью свидетельствует о недостаточности внешнего дыхания?

а) гиперкапния;

б) цианоз;

в) гипокапния;

г) одышка.

Правильный ответ: г.

8. Для дыхательной недостаточности характерны все признаки, кроме:

а) одышка;

б) анемия;

в) тахикардия;

г) цианоз;

д) изменение напряжения р0₂ и рСО₂ в крови;

Правильный ответ: б.

9.Что лежит в основе альвеолярной гиповентиляции, возникающей при частом и поверхностном дыхании?

а) увеличение сопротивления воздухопроводящих путей;

б) нарушение диффузных свойств альвеоло-капиллярных мембран;

в) увеличение функционального мёртвого пространства;

г) уменьшение функционального мёртвого пространства.

Правильный ответ: в.

10.Характерно ли для дыхательной недостаточности, развивающейся по рестриктивному типу, уменьшение индекса Тиффно?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: б.

11. Какой тип дыхания развивается при стенозе гортани?

а) частое поверхностное дыхание (полипноэ);

б) частое глубокое дыхание (гиперпноэ);

в) редкое глубокое дыхание с затрудненным выдохом;

г) редкое глубокое дыхание с затрудненным вдохом;

д) дыхание типа Биотта.

Правильный ответ: г.

12.Как изменится, по сравнению с нормой, вентиляционно-перфузионный показатель, если МАВ=8 л/мин, а МОС=3 л/мин?

а) увеличится;

б) уменьшится;

в) не изменится.

Правильный ответ: а.

13.Какой из признаков с наибольшей вероятностью свидетельствует о недостаточности внешнего дыхания?

а) гиперкапния;

б) цианоз;

в) гипокапния;

г) одышка;

д) гипоксия.

Правильный ответ: г.

14.Какой комплекс изменений газового состава крови возникает при альвеолярной гиповентиляции?

а) гипоксемия,гипокапния, ацидоз;

б) гипоксемия, гипокапния, алкалоз;

в) гипоксемия, гиперкапния, ацидоз;

г) гипоксемия, гиперкапния, алкалоз.

Правильный ответ: в.

15.Какие показатели теста "петля поток/объем" с наибольшей вероятностью свидетельствуют о нарушении проходимости верхних дыхательных путей?

а) уменьшение объемной скорости воздуха на уровне 75% ЖЕЛ;

б) уменьшение объемной скорости воздуха на уровне 50% ЖЕЛ;

в) уменьшение объемной скорости воздуха на уровне 25% ЖЕЛ, уменьшение пика объемной скорости.

Правильный ответ: в.

16. Сурфактант вырабатывается:

а) альвеолярными клетками 1 типа;

б) слизистой оболочкой бронхиол;

в) интерстициальной тканью легких;

г) альвеолярными клетками 2 типа.

Правильный ответ: г.

17. Что является начальным и ведущим звеном в патогенезе респираторного дистресс-синдрома взрослых?

а) легочная артериальная гипертензия;

б) отек легких;

в) нарушение диффузии газов;

г) уменьшение количества сурфактанта;

д) повреждение эндотелия сосудов легких, повышение их проницаемости.

Правильный ответ: д.

18. Что может спровоцировать приступ бронхиальной астмы?

а) ингаляция В-адреномиметика;

б) вдыхание аллергена;

в) ингаляция глюкокортикостероидов;

г) прием бронхолитиков.

Правильный ответ: б.

19. Что не может спровоцировать приступ бронхиальной астмы?

а) волнение;

б) ингаляция В-адреномиметика;

в) вдыхание аллергена;

г) физическая нагрузка;

д) прием аспирина;

Правильный ответ: б.

20. К терминальному типу дыхания относится:

а) олигопноэ;

б) дыхание Куссмауля;

г) полипноэ;

д) брадипноэ.

Правильный ответ: б.

21. Угнетение дыхательного центра, связанное с тормозной афферентной импульсацией, возникают при:

а)нарушении нервно-мышечной проводимости;

б) кровоизлияние в стволовую часть головного мозга;

в) отеке мозга;

г) попадание воды и инородных тел в верхние дыхательные пути.

Правильный ответ: г.

22. У больного сахарным диабетом развилась кома, сопровождающаяся дыханием Куссмауля. Какой вид комы наиболее вероятен?

а) гипогликемическая;

б) гиперосмолярная;

в) кетоацидотическая;

г) мозговая.

Правильный ответ: в.

Самоконтроль по ситуационным задачам:

1.Больной А.- 43 года, прессовщик огнеупорного кирпича с 20-ти летним стажем работы. Предъявляет жалобы на то, что стало трудно справляться с работой из-за появления одышки во время физической нагрузки.

При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Грудная клетка, правильной формы обе половины ее активно участвуют в акте дыхания. Подвижность легочных краев ограничена. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие, рассеянные хрипы.

При рентгенографии — легочный рисунок изменен по типу ячеистого пневмосклероза. Обнаружено умеренное снижение эффективности внешнего дыхания насыщение артериальной крови кислородом составляет 74%.

Вопросы:

1. Нарушение функции какого звена системы внешнего дыхания в основном обусловливает его недостаточность и данном случае?

2. Как объяснить тот факт, что одышка у больного развивается только при физических нагрузках?

3.Приведите классификацию типовых форм нарушения СВД.

2.Аппаратчица производства анилиновых красителей доставлена в здравпункт предприятия с клинической картиной отравления анилином. Преобладают симптомы гипоксии: тошнота, рвота, головная боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость, сонливость. Обращает на себя внимание цианоз слизистых оболочек, синеватая окраска лица и кожных покровов. При гемоспектрофотометрии обнаружена выраженная метгемоглобинемия.

Вопросы:

1. Какой патогенетический фактор лежит в основе развития гипоксии в данном случае?

2. К какому типу гипоксии она относится?

3. Какие изменения газового состава крови характерны для данного типа гипоксии?

3. Больной Т., 19 лет. На 3-й день заболевания обратился к врачу и с диагнозом «острая пневмония» был направлен на стационарное лечение.

При поступлении дыхание 32 в минуту, поверхностное. В дыхательных движениях участвуют межреберные мышцы. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы.

При рентгеноскопии легких изменения, характерные для двусторонней крупозной пневмонии. При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови — насыщение артериальной крови составило 86%.

Вопросы:

1.Какая форма нарушения внешнего дыхания имеется у больного и каковы механизмы ее развития?

2.Нарушение каких процессов внешнего дыхания преимущественно обусловливает снижение оксигенации крови в данном случае?

4.Больной Г. 42 лет, находился в стационаре по поводу закрытого перелома Х и XI ребер справа, не осложненного повреждением легочной ткани. Общее состояние удовлетворительное. Частота дыхания - 13 в минуту, дыхание поверхностное. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При общей спирографии выявлено - дыхательный объем составляет 83% от нормы, минутный объем дыхания - 82%, жизненная емкость легких - 80% от нормы. Индекс Тиффно ( ОФВ 1с/ ЖЕЛ) - 85% ( норма - не м. 80%), показатель вентиляционно - перфузионных отношений ( V/Q ) - 0,7 ( норма 0,8 - 1,0).

Вопросы:

1. Определите тип нарушения СВД.

2. Каковы механизмы развития нарушений СВД.

3. Как нарушена биомеханика дыхания у данного больного

4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае.

5.Больной К. 14 лет, жалуется на участившиеся приступы удушья, возникающие без очевидных причин. Во время приступа дыхание становится затрудненным, сопровождается кашлем, отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты . Во время выдоха на расстоянии слышны свистящие хрипы. В анамнезе бронхиальная астма с 5 лет. При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови - насыщение артериальной крови составило 83% ( норма до 98 % ). Индекс Тиффно ( ОФВ lc/ЖЕЛ) 65 % ( норма не м.80%). Показатель вентиляционно - перфузионных отношений ( V/Q) 0,65 ( норма 0,8 - 1,0). Для установления обратимости обструкции проведена бронходилятационная проба с беротеком. Получен положительный результат - произошло увеличение горизонтальных (объемных) размеров петли «поток - объем».

Вопросы:

1. Определите тип нарушения СВД.

2. Каковы механизмы развития нарушений СВД.

3. Как нарушена биомеханника дыхания у данного больного

4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае.

5.Какой тип одышки характерен для данной патологии.

6.Как изменится метаболическая функция легких у больного.

6.Больной А.43 лет. Прессовщик огнеупорного кирпича с 20-летним стажем работы. Предъявляет жалобы на то, что стало трудно справляться с работой из-за появления одышки во время физической нагрузки. При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Грудная клетка правильной формы, обе половины ее активно участвуют в акте дыхания. Подвижность легочных краев ограничена. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие, рассеянные хрипы. При рентгенографии - легочный рисунок изменен по типу ячеистого пнемосклероза. При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови - насыщение артериальной крови кислородом составило 86% (норма до 98 % ). Индекс Тиффно (ОФВ_lc/ЖЕЛ) 85% (норма не м.80%). Показатель вентиляционно - перфузионных отношений (V/Q) 0,9 (норма 0,8 - 1,0). При проведении функционального теста произвольной гипервентиляции легких гипоксемия у больного усугубилась.

Вопросы:

1. Определите тип нарушения СВД.

2. Каковы механизмы развития нарушений СВД.

3. Как нарушена биомеханика дыхания у данного больного

4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае.

5. Как объяснить тот факт, что одышка у больного развивается только при физических нагрузках.

6.Чем объясняется факт усиления гипоксемии при проведении гипервентиляции у больного.

Тема № 21

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: