Перечень практических умений

1. Используя алгоритм анализа электрокардиограммы, уметь определять основные типы гипертрофии отделов сердца.

2. Используя алгоритм анализа электрокардиограммы, уметь определять стадии инфаркта миокарда.

Рекомендации к УИРС:

1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.

Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Как меняется чувствительность к катехоламинам гипертрофированного сердца при хронической сердечной недостаточности?

а) уменьшается;

б) увеличивается;

Правильный ответ: а.

2.К числу эндогенных веществ, способствующих подъему артериального давления путем повышение периферического сосудистого сопротивления, относятся:

а) катехоламины;

б) ангиотензин II;

в) вазопрессин (антидиуретический гормон);

г) эндотелины;

д) все перечисленное верно.

Правильный ответ: д.

3. Как изменится относительная поверхность мышечного волокна в гипертрофированном миокарде?

а) уменьшится;

б) увеличится.

Правильный ответ: б.

4. Как изменяется по сравнению с нормой концентрация свободного цитоплазматического Са2+ в фазу диастолы в кардиомиоцитах при патологической гипертрофии миокарда?

а) увеличивается;

б) уменьшается.

Правильный ответ: а.

5. Недостаточность сердца от перегрузки повышенным объемом (преднагрузка) развивается в следующих случаях, кроме:

а) врожденные дефекты перегородок сердца;

б) недостаточность клапанов сердца;

в) гиперволемия;

г) тиреотоксикоз.

Правильный ответ: г.

6. Изменения каких из перечисленных ниже показателей должны с наибольшей вероятностью свидетельствовать о недостаточности левого сердца?

а) системное артериальное давление;

б) давление в капиллярах легочной артерии;

в) пульсовое давление.

Правильный ответ: а.

8. Укажите, с чем связана бледность и понижение температуры кожных покровов у больных застойной сердечной недостаточностью:

а) с нарушением терморегуляции;

б) с повышением тонуса симпатической нервной системы;

в) с уменьшением объема крови;

г) с повышением тонуса парасимпатической нервной системы.

Правильный ответ: б.

9. Характерными ЭКГ- признаками сердечной недостаточности являются:

а) синусовая брадикардия;

б) сердечные блокады;

в) признаки гипертрофии отделов сердца;

г) признаки гипотрофии отделов сердца.

Правильный ответ: в.

10. Угнетение сократительной способности левого желудочка в результате ишемии или некроза миокарда всегда сопровождается:

а) увеличением конечного диастолического объема левого желудочка;

б) уменьшением конечного диастолического объема левого желудочка;

в) увеличением частоты сердечных сокращений;

г) увеличением кровяного давления.

Правильный ответ: а.

11. Укажите прямой ЭКГ- признак трансмуральной ишемии миокарда, регистрируемый под активным электродом:

а) положительный высокий ю симметричный остроконечный зубец Т;

б) патологический зубец Q;

в) отрицательный симметричный зубец Т;

г) смещение сегмента ST относительно изолинии.

Правильный ответ: в.

12. Правильно ли, что коллапс возникает лишь при быстром значительном уменьшении объёма циркулирующей крови?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: б.

13. Характерными гемодинамическими нарушениями при тетраде Фалло являются:

а) снижение минутного объема крови по малому кругу кровообращения, сброс крови "справо-налево";

б) увеличение минутного объема крови по малому кругу кровообращения;

г) сброс крови "слево-направо";

д) отсутствие сброса крови.

Правильный ответ: а.

14. Легочное сердце характеризуется:

а) гипертрофией правого желудочка при заболеваниях легких;

б) гипертрофией правого желудочка при митральном стенозе;

в) гипертрофией левого желудочка при аортальном стенозе;

г) дилятацией левого желудочка при недостаточности аортального клапана;

д) дилятацией правого предсердия при недостаточности трикуспидального клапана.

Правильный ответ: а.

15. Особенностью коронарного кровотока является:

а) затруднение кровотока в систолу, облегчение кровотока в диастолу;

б) облегчение кровотока в систолу;

в) затруднение кровотока в диастолу;

г) Отсутствие изменений кровотока в систолу и диастолу.

Правильный ответ: а.

16. Верно ли утверждение, что в клинико-патофизиологическом отношении инфаркт миокарда прежде всего характеризует асинхронное сокращение сегментов стенок желудочка, пораженного циркуляторной гипоксией?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: а.

17. Особенностями мозгового кровообращения являются:

а) слабое развитие анастомозов;

б) выраженное нейрогенное влияние на тонус мозговых сосудов;

в) независимость мозгового кровотока от колебаний системного АД;

г) высокая зависимость мозгового кровотока от колебаний системного АД.

Правильный ответ: в.

18. Избыток каких факторов в крови и миокарде увеличивает потребление кислорода сердцем?

а) катехоламинов;

б) высших жирных кислот;

в) ионов кальция;

г) все перечисленное верно.

Правильный ответ: г.

19. Изменения каких из перечисленных ниже показателей должны с наибольшей вероятностью свидетельствовать о недостаточности правого сердца?

а) системное артериальное давление;

б) давление в капиллярах легочной артерии;

в) пульсовое давление.

Правильный ответ: б.

20. Укажите прямой ЭКГ- признак субэндокардиальной ишемии миокарда, регистрируемый под активным электродом:

а) положительный высокий симметричный остроконечный зубец Т;

б) положительный сглаженный зубец Т;

в) смещение сегмента ST относительно изолинии;

г) отрицательный глубокий симметричный зубец Т.

Правильный ответ: а.

21. Изменение какого из ниже перечисленных показателей должно с наибольшей вероятностью свидетельствовать о недостаточности левого сердца?

а)системного артериального давления;

б) центрального венозного давления;

в) давления в капиллярах легочной артерии;

г) пульсового давления.

Правильный ответ: а.

23. Избыток каких факторов в крови и миокарде увеличивает потребление кислорода сердцем?

а) катехоламинов;

б) высших жирных кислот;

в) ионов кальция;

г) все перечисленное верно.

Правильный ответ: г.

24. Угнетение сократительной способности левого желудочка в результате ишемии или некроза миокарда не сопровождается:

1) увеличением конечного диастолического объема левого желудочка;

2) уменьшением частоты сердечных сокращений;

3) увеличением сердечного выброса;

4) уменьшением сердечного выброса.

Правильный ответ: 3.

25. Какой вид сердечной недостаточности вызывает развитие венозной гиперемии и отёк лёгких?

1) Правожелудочковая;

2) Левожелудочковая;

3) Острая;

4) Хроническая.

Правильный ответ: 2.

26.Сердечная недостаточность характеризуется:

1) снижением сократительной способности миокарда;

2) как правило, уменьшением ударного объема;

3) как правило, уменьшением минутного объема сердца;

4) дилатацией полостей сердца;

5) все перечисленное.

Правильный ответ: 5.

27. Характерными ЭКГ-признаками сердечной недостаточности являются:

1) синусовая брадикардия;

2) сердечные блокады;

3) отклонение электрической оси сердца влево или вправо;

4) признаки гипотрофии отделов сердца;

5) экстрасистолия.

Правильный ответ: 3.

28. Верно ли, что при недостаточности аортальных клапанов уменьшается коронарный кровоток?

1) да;

2) нет;

3) рефлекс Эйлера;

4) все перечисленное.

Правильный ответ: 3.

29. Укажите верное утверждение:

1) при сердечной недостаточности нагрузка на сердце превышает его способность совершать адекватную ей работу, что сопровождается снижением сердечного выброса ниже потребного и развитием циркуляторной гипоксии;

2) При сердечной недостаточности уменьшается объёмная скорость и увеличивается линейная скорость кровотока, что сопровождается снижением ударного выброса и повышением перфузионного давления в артериолах.

Правильный ответ: 1.

30. Формирование желудочного комплекса типа QS при трансмуральном инфаркте миокарда не обусловлено:

а) ослаблением электрической активности миокарда в зоне некроза.

б) прекращением формирования ЭДС в зоне некроза.

в) неучастие зоны некроза в формировании суммарного вектора деполяризации желудочков.

г) отклонение суммарного вектора деполяризации желудочков в сторону противоположную зоне некроза.

Правильный ответ: в.

Самоконтроль по ситуационным задачам:

1.Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесенного в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако после перенесенной ангины в этом году состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохаркание, отеки.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно: установлено расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Пульс 96 мин^-1, аритмичный. АД 130/85 мм рт. ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отеки. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объем циркулирующей крови увеличен. Ударный объем сердца снижен.

Вопросы:

1.Какие признаки недостаточности кровообращения имеются у больной?

2.Объясните патогенез клинических проявлений недостаточности кровообращения.

3.Почему возникают изменения показателей центральной гемодинамики и системы крови у больной?

2.У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке, появились сильные боли за грудиной, которые были курированы приемом нитроглицерина. Раньше боли давящего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили в покое. Вечером боли возобновились и не курировались нитроглицерином. Появилась отдышка и кашель с обильной жидкой мокротой. Больной был госпитализирован.

Объективно: больной среднего роста, гиперстеник, кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Дыхание частое 42 мин^-1. Частота сердечных сокращений -120 мин^-1. При аускультации над всей поверхностью правого и левого легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объем сердца составляет 2,8 л, АД 110/70 мм рт. ст. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 81 %, в венозной - 45%. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0 х 10'² /л, лейкоцитов - 19,0×10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-2, П-16, С-62, Л-14, М-5.

Вопросы:

1. Имеется ли у больного коронарная недостаточность?

2. Назовите виды и причины коронарной недостаточности?

3.Укажите кардиальный механизм компенсации нарушений гемодинамики у больного?

4.Каким синдромом выражается острая левожелудочковая сердечная недостаточность?

3.Больная Б., 56 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, возникающие по ночам приступы удушья, чувство тяжести в правом подреберье.

Объективно; кожные покровы к видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Печень значительно увеличена. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Частота дыхания 43 мин^-1. Частота сердечных сокращений -142 мин^-1. Левая граница сердца смещена на 2,5 см от срединно-ключичнои линии влево. Правая - смещена на 2,5 см вправо от правого края грудины.

Вопросы:

1. Какая форма недостаточности развилась у больной?

2. Какие виды сердечной недостаточности знаете?

3. Каковы возможные причины, вызывающие эту патологию?

4. Какой патогенез симптомов и проявлений сердечной недостаточности?

4.К больному К., 60 лет, страдающему атеросклерозом, после эмоционального стресса был вызван врач скорой помощи. Больной находился в неподвижном состоянии и жаловался на резкую давящую боль за грудиной, которая распространялась в левую руку, под левую лопатку и резко усиливалась при движении.

Объективно: умеренная бледность кожных покровов, пульс частый, расширена левая граница сердца. Доставлен в стационар. Лабораторные данные: лейкоциты – 12×10⁹/л, СОЭ – 8 мм/ч, повышение активности лактатдегидрогеназы и креатинфосфокиназы на 50%. На ЭКГ – изменение сегмента ST и зубца Т.

Вопросы:

1. Какая форма патологии развилась у больного?

2. Каковы причины и механизмы этой формы патологии в данном случае?

3. Каковы механизмы каждого из симптомов, имеющихся у больного?

5.Больной К., 7 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на летучие боли в коленных и голеностопных суставах, субфебрильную температуру, слабость, снижение аппетита.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести, бледен, суставы отечны, горячие на ощупь, пассивные и активные движения приводят к болезненности. Пульс в покое – 80/мин, смена положения в постели вызывает тахикардию, левые границы сердца расширены на 1,5см, тоны приглушены, ритм их правильный. На верхушке интенсивный систолический шум. Ребенок находился в контакте с больным скарлатиной. Лабораторные данные: СОЭ – 25 мм/ч, лейкоциты – 12×10⁹/л.

Вопросы:

1. О наличии какой формы патологии свидетельствует имеющиеся клинические и лабораторные данные?

2. Что могло послужить причиной этой формы патологии?

3. Каковы основные механизмы ее развития, а также имеющихся у ребенка симптомов?

Тема № 20

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: