Перечень практических умений по темам контрольной работы

1. Оценить нарушение функционального состояния печени по результатам дуоденального зондирования.

2. Оценить нарушения функционального состояния печени по данным биохимического анализа крови.

3. Используя алгоритм анализа желудочного сока, оценить состояние секреторной функции желудка.

4. Оценить нарушение функционального состояния поджелудочной железы по результатам дуоденального зондирования

5. Уметь интерпретировать показатели общего анализа мочи.

6. Уметь интерпретировать результаты клиренсного метода исследования функции почек.

Рекомендации к УИРС:

1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.

Самоконтроль по тестовым заданиям по темам контрольной работы:

1. Для гиперхлоргидрии и повышенной секреторной функции желудочных желез характерно:

а) склонность к диарее;

б) снижение активности пепсина;

в) зияющий привратник;

г) спазм привратника;

д) гипокинез желудка.

Правильный ответ: г.

2. Какие сочетания типов секреции и видов кислотности желудочного сока встречаются чаще всего:

а) гипосекреция с пониженной кислотностью;

б) гипосекреция с повышенной кислотностью;

в) гиперсекреция с пониженной кислотностью.

Правильный ответ: а.

3. Для гиперхлоргидрии и повышенной секреторной функции желудочных желез характерно:

а) склонность к запорам;

б) повышение активности пепсина;

в) спазм привратника;

г) все указанные изменения.

Правильный ответ: г.

4. Снижают способность слизистой оболочки желудка к регенерации и способствуют развитию язвенной болезни:

а) спастическая моторика желудка;

б) увеличение в крови катехоламинов и глюкокортикоидов;

в) дефицит в организме гемопоэтических факторов (железа, В₁₂ и фолатов);

г) курение, алкоголизм;

д) все указанные факторы.

Правильный ответ: д.

5. Что не относится к проявлениям синдрома мальабсорбции:

а) метеоризм;

б) понос;

в) запор;

г) гипопротеинемия;

д) стеаторея.

Правильный ответ: в.

6. Укажите признак, характерный для хронической кишечной аутоинтоксикации:

а) падение артериального давления;

б) анемия;

в) уменьшение болевой чувствительности;

г) ослабление сердечных сокращений;

д) тромбоцитопения.

Правильный ответ: б.

7. Основу патогенеза синдрома мальабсорбции составляет:

а) усиленный гидролиз пищевых компонентов в кишечнике;

б) накопление в просвете кишки продуктов неполного распада пищи;

в) гипогидратация организма;

г) усиленное выведение из сосудистого русла воды, белка электролитов;

д) все указанные признаки.

Правильный ответ: д.

8. Ятрогенные "стероидные" язвы ЖКТ вызываются:

а) инсулином;

б) адреналином;

в) минералокортикоидами;

г) глюкокортикоидами;

д) половыми гормонами.

Правильный ответ: г.

9. Укажите фактор патогенеза "аспириновых" язв желудка:

а) увеличение синтеза простагландинов группы Е;

б) увеличение образования слизи;

в) увеличение обратной диффузии Н+ в слизистой оболочке желудка.

Правильный ответ: в.

10. Укажите признак, характерный для острой кишечной аутоинтоксикации:

а) падение артериального давления;

б) уменьшение болевой чувствительности;

в) ослабление сердечных сокращений;

г) развитие комы;

д) все признаки.

Правильный ответ: д.

11. Укажите нарушение пищеварения, не характерное для дисбактериоза:

а) рН выше оптимального в кишечнике;

б) увеличение токсических веществ в просвете кишечника;

в) разрушение пищеварительных ферментов;

г) конкуренция микробов за питательные вещества;

д) ухудшение регенерации кишечного эпителия.

Правильный ответ: а.

12. В развитии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки может участвовать следующий фактор:

а) низкая продукция глюкокортикоидов;

б) снижение тонуса парасимпатических нервов;

в) повышение образования слизи;

г) снижение тонуса симпатических нервов;

д) дуоденогастральный рефлюкс;

Правильный ответ: д.

13. Как называется отсутствие в желудочном соке ферментов и соляной кислоты:

а) ахлоргидрия;

б) ахолия;

в) ахилия.

Правильный ответ: в.

14. К какому изменению в желудке приводит чрезмерное повышение тонуса парасимпатических нервов:

а) увеличение образования слизи;

б) уменьшение образования слизи;

в) уменьшение выделения гистамина;

г) гипосекреция соляной кислоты.

Правильный ответ: б.

15. Укажите фактор, участвующий в патогенезе изжоги:

а) гастро-эзофагальный рефлюкс;

б) расслабление и гиперперистальтика пищевода;

в) понижение кислотности желудочного сока;

г) уменьшение содержания в желудке органических кислот;

д) понижение чувствительности рецепторов пищевода.

Правильный ответ: а.

16. Укажите последствие плохого пережевывания пищи:

а) усиление секреции желудочного сока;

б) увеличение секреции панкреатического сока;

в) возможное механическое повреждение слизистой пищевода, желудка;

г) замедление пищеварения в желудке.

Правильный ответ: в.

17. Какое состояние приводит к усилению перистальтики кишечника:

а) понижение тонуса парасимпатических нервов;

б) повышение возбудимости рецепторов кишечной стенки;

в) постоянное употребление пищи, бедной клетчаткой.

Правильный ответ: б.

18. Укажите, о чем может свидетельствовать появление стеатореи и большого количества мышечных волокон в каловых массах после приема мясной и жирной пищи:

а) о панкреатической ахилии;

б) о гиперсекреции желудочного сока;

в) об отсутствии желудочного сока.

Правильный ответ: а.

20. Может ли развиться болевой шок в результате острой кишечной непроходимости:

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: а.

21. При каком проценте разрушения поджелудочной железы появляются клинические признаки нарушения кишечного пищеварения:

а) 25-30%;

б) 40%;

в) 50%;

г) 70%;

д) 95%.

Правильный ответ: д.

22. Укажите причину нарушения мембранного пищеварения:

а) заболевания печени, поджелудочной железы, приводящие к нарушению полостного пищеварения;

б) резекция 25% тощей кишки;

в) острый панкреатит.

Правильный ответ: а.

23. Укажите симптом, свидетельствующий о нарушении переваривания углеводов:

а) рвота;

б) изжога;

в) метеоризм;

г) запор.

Правильный ответ: в.

24. Укажите причину нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике:

а) воспаление, вызванное инфекционными агентами, действием эндотоксинов (при диабете, уремии);

б) резекция 25% тонкой кишки;

в) гипертрофические процессы слизистой оболочки тонкой кишки.

Правильный ответ: а.

25. Укажите патогенетическое звено нарушения пищеварения при дисбактериозе:

а) увеличение рН выше оптимального в кишечнике;

б) увеличение токсических веществ в просвете кишечника;

в) активность пищеварительных ферментов;

г) уменьшение проницаемости кишечной стенки;

д) улучшение дезинтоксикационной функции печени.

Правильный ответ: б.

26. Укажите возможную причину развития желудочной гипосекреции:

а) чрезмерная парасимпатическая стимуляция желудка;

б) увеличение выработки и выделения гистамина;

в) снижение выработки и выделения секретина;

г) увеличение образования энтерогастрона;

д) увеличение секреции холецистокинина.

Правильный ответ: г.

27. Укажите гастроинтестинальный гормон, избыток которого вызывает гиперсекрецию поджелудочной железы:

а) гастрин;

б) холецистокинин;

в) глюкагон;

г) мотилин.

Правильный ответ: б.

28. Укажите возможную причину снижения секреторной активности поджелудочной железы:

а) усиление парасимпатической стимуляции железы;

б) повышение выработки и выделения холецистокинина;

в) повышение выработки и выделения секретина;

г) желудочная ахилия.

Правильный ответ: г.

29. Как изменится эвакуация пищевых масс из желудка при одновременном повышении секреции и кислотности желудочного сока:

а) замедлится;

б) ускорится.

Правильный ответ: а.

30. Как изменится эвакуация пищевых масс из желудка при одновременном снижении секреции и кислотности желудочного сока:

а) замедлится;

б) ускорится.

Правильный ответ: б.

31. Всасывание какого витамина значительно ухудшится при ахолии:

а) витамина А;

б) витамина В_1;

в) витамина В_2;

г) витамина В_12;

д) фолиевой кислоты.

Правильный ответ: а.

32. Какое из указанных нарушений пищеварения может обусловить возникновение стеатореи:

а) недостаточность переваривания и всасывания углеводов;

б) недостаточность синтеза панкреатических и кишечных липаз;

в) недостаточность синтеза трипсиногена в поджелудочной железе;

г) ахилия;

д) ухудшение всасывания воды и электролитов.

Правильный ответ: б.

33. Укажите последствие ахолии:

а) ухудшение переваривания и всасывания жиров;

б) ухудшение всасывания воды и электролитов;

в) повышение активности микрофлоры кишечника;

г) усиление секреции панкреатического сока;

д) усиление моторики кишечника.

Правильный ответ: а.

34. Укажите возможную причину развития желудочной гиперсекреции:

а) чрезмерная парасимпатическая стимуляция желудка;

б) чрезмерная симпатическая стимуляция желудка;

в) снижение выработки и выделения гастрина;

г) дефицит выработки гастрина;

д) снижение образования и выделения гистамина в стенке желудка.

Правильный ответ: а.

35. Укажите основную причину развития синдрома мальабсорбции:

а) атрофия микроворсинок тонкого кишечника;

б) гиперацидный гастрит;

в) острые энтериты;

г) ахилия;

д) холецистэктомия.

Правильный ответ: а.

36. Назовите проявление синдрома мальабсорбции:

а) похудание, астения;

б) рвота, отрыжка, изжога;

в) гипервитаминоз;

г) артериальная гипотензия;

д) обезвоживание.

Правильный ответ: а.

37. Что нехарактерно для хронического атрофического гастрита (типа А):

а) наличие антител к париетальным клеткам желудка;

б) гастринемия;

в) ахлоргидрия;

г) пернициозная анемия.

Правильный ответ: в.

38. Желудочная секреция при введении гистамина повышается вследствие возбуждения:

а) M-холинорецепторов;

б) H1-гистаминовых рецепторов;

в) H2-гистаминовых рецепторов;

г) N-холинорецепторов;

д) адренорецепторов.

Правильный ответ: в.

39. Алкоголь может усиливать желудочную секрецию благодаря:

а) местному анестезирующему действию;

б) рефлекторной стимуляции центра блуждающего нерва;

в) активации симпатической нервной системы;

г) торможению карбоангидразы слизистой;

д) угнетению центра блуждающего нерва.

Правильный ответ: б.

40. Из гормонов АПУД-системы к фактору агрессии в патогенезе язвенной болезни желудка относится:

а) эндорфины;

б) гастрин;

в) серотонин;

г) вазоактивный интестинальный пептид;

д) соматостатин;

Правильный ответ: б.

Самоконтроль по ситуационным задачам по темам контрольной работы:

1.Пациент М., 43 года, страдающий тяжелым хроническим гастритом и энтеритом, обратился к врачу с жалобами на частые поносы, нарастающее недомогание, слабость, похудение, распространенные отеки. При обследовании выявлены: гипохромная анемия; признаки полигиповитаминоза, надпочечниковой недостаточности и иммунодефицита.

Лабораторное исследование кала: креаторрея, стеаторрея, амилоррея.

Результаты аспирационной энтеробиопсии: сниженная активность ферментов фракции полостного и пристеночного пищеварения, атрофия микроворсинок энтероцитов.

Вопросы:

1. Как Вы обозначите описанный симптомокомплекс? Ответ аргументируйте.

2. Каковы возможные причины и патогенез этого синдрома?

3. Какими расстройствами пищеварения характеризуется описанный синдром у пациента и почему?

4. Каков патогенез каждого из перечисленных симптомов? Ответ обоснуйте.

2.Пациент Д., 35 л. поступил в клинику с жалобами на сильные приступообразные боли (чувство «жжения») в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после приема пищи; в последнее время боли стали сопровождаться тошнотой и, иногда, рвотой. Рвота, со слов пациента, приносит ему облегчение. Боли появляются так же ночью, в связи с чем пациент просыпается и на «голодный желудок». Прием пищи в этих случаях быстро снимает болевые ощущения.

Пациент эмоционален, раздражителен; много курит и злоупотребляет алкоголем. Полгода назад перенес сильный стресс, с этого момента похудел на 8 кг. Врачом был поставлен диагноз и назначено лечение, которое существенно облегчило состояние больного.

Вопросы:

1. Сформулируйте заключение о патологическом процессе у пациента и обоснуйте ответ.

2. Что может быть наиболее вероятной причиной и что является важными факторами риска возникновения патологического процесса в данном случае?

3. Сформулируйте основные положения современной концепции ЯБЖ и ДПК.

4. Каковы причины: -чувства боли (жжения) в эпигастральной области?

-снижения веса пациента?

3.Мальчик 11 лет предъявляет жалобы на боли в околопупочной области и эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды, иногда утром натощак. Отрыжка воздухом, тошнота. Жалобы на боли в животе беспокоят в течение 7 лет, однако обследование никогда не проводилось.

Аллергические реакции на цитрусовые, морковь, яйца – сыпь.

Режим дня не соблюдает, часто отмечается сухоедение, большие перерывы между приемами пищи.

Объективно: кожные покровы бледно-розовые, живот не вздут, болезненность в эпигастрии и пилодуоденальной области. Печень не увеличена, безболезненна. Стул регулярный.

Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л (N 58-82 г/л); АсАТ – 38 Ед/л (N - 12 -16 МЕ); АлАТ – 32 Ед/л (N - 5-12 МЕ); общий билирубин – 18 мкмоль/л (Nср. – 10,3 мкмоль/л), из них связ. – 0, ЩФ –140 Ед/л (N 70-142 Ед/л); амилаза – 38 Ед/л (N - 10- 120 Ед/л); тимоловая проба – 3 ед. (N до 0,2).

Эзофагогастродуоуденофиброскопия: слизистая антрального отдела желудка гнездно гиперемирована, отечна, содержит слизь, луковица двенадцатиперстной кишки и постбульбарные отделы не изменены.

Биопсийный тест: на HP (++).

Вопросы:

1. Сделайте заключение о патологическом процессе у больного, обоснуйте его.

2. Назовите этиологические факторы данной патологии.

3. Назовите пути передачи хеликобактерной инфекции.

4.Оцените результаты биохимического анализа крови.

4.Ребенок 1,5 лет, с жалобами на отсутствие аппетита, прибавки веса, обильный стул.

Анамнез болезни: в 1 год ребенок перенес сальмонеллезную инфекцию, лечился в стационаре. После выписки из стационара родители ребенка изменили его рацион питания. Пища стала содержать большое количество продуктов из зерновых культур. Через 1 месяц произошло ухудшение состояния, разжижение стула, вялость. Бактериологическое исследование дало отрицательные результаты. Ребенок стал беспокойным, агрессивным, плаксивым, потерял в массе. Стул участился до 10 - 12 раз, стал обильным, жирным.

При поступлении в стационар состояние тяжелое. Тургор тканей снижен. Кожные покровы бледные, сухие. Волосы тусклые, сухие. Умеренно выраженная отечность на голенях, передней брюшной стенке. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 уд/мин. Живот увеличен в размере, мягкий, при пальпации болезненный. Печень +2см из-под реберного края. Стул 10 раз в сутки, обильный, зловонный, пенистый, с жирным блеском. Мочеиспускание не нарушено.

Биохимический анализ крови: общий белок - 58 г/л (N -58 - 82); g-глобулин- 25% (Nсp - 7,5%); мочевина -3,7 ммоль/л (N - 8,6 - 14,7 ммоль/л); билирубин - 7,0 мкмоль/л (N - 3,4 - 13,4 мкмоль/л); холестерин - 1,9 ммоль/л (N - 3,7 - 6,5 ммоль/л); ЩФ - 830 Ед/л (N - 220 - 820 Ед/л).

Копрограмма: жирные кислоты - много, крахмал - много.

Анализ кала на дисбактериоз: общее количество кишечной палочки - 3x10⁸ (N - Зх10⁸ - 4x10⁸ ); кокковая флора - 10% (N - до25%); бифидобактерии - 102 (N - более 107).

Липидограмма крови: общие липиды - 440 мг% (N - 450 - 700); фосфолипвды - 90 мг% (N - 100 - 160 мг%); триглицериды - 108 мг% (N - 160-190 мг%);

Липидограмма кала: общие липиды - 1380 мг% (N - 790 мг%); моноглицериды - 173 мг% (N - 0 мг%); диглицериды - 53 мг% (N - 38 мг%).

Гистологическое исследование слизистой тонкой кишки: атрофические изменения слизистой оболочки в виде полного исчезновения ворсин, увеличения глубины крипт.

Вопросы:

1. Ваше заключение о патологическом процессе у ребенка, обоснование.

2. Какое значение для развития заболевания имеет перенесенная сальмонеллезная инфекция?

3. Дайте анализ объективных данных и данных лабораторных анализов.

4. Назначьте диету ребенку.

5.Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, появляются yтром, натощак, через 1,5 - 2 часа после еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым, стул регулярный, оформленный. Первое обращение к врачу - неделю назад, после амбулаторной ЭГДС госпитализирована.

У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у oтца – гастрит.

Объективно: болезненность в эпигастрии и пилодуоденальной области. Печень не увеличена, без болей. По другим органам без патологии.

Биохимический анализ крови: общий. белок- 72 г/л (N - 58 - 82 г/л); АлАТ— 19 ЕД/л (N12-16 ЕД/Л); АсАТ - 24 Ед/л (N 12-16), ЩФ - 138 Ед/л (N 7-140),
амилаза - 100 Ед/л (N 10 - 120), тимоловая проба - 4 Ед (N - до 0,2), билирубин - 15
мкмоль/д (Ncp - 10,3 мкмоль/л), из них связ. - 3 мкмоль(N ср-2,5б).

Эзофагогастродуоденоскопия: В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы дуоденум - очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект.

Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++).

Вопросы

1. Ваше заключение, о нарушениях в системе пищеварения у больной, обоснуйте его.

2. Укажите ключевые критерии подтверждающие характер развившихся дисфункций.

3. Эпидемиология хеликобактерной инфекции и пути ее передачи.

4. Современные принципы лечения данного заболевания.

6.Ребенок 1,5 лет, поступил в отделение с неустойчивым стулом, беспокойством, болями в животе.

Анамнез болезни: впервые разжижение стула, вздутие живота появилось в 6 месяцев, при введении в пищу каши на цельном молоке. Исключение молока и замена его на низколактозные смеси привело к быстрому улучшению состояния, 2 дня назад при попытке введения молока появилась рвота, жидкий стул, метеоризм, боли в животе. Для обследования ребенок поступил в стационар.

Семейный анамнез: сестра 5 лет и мать ребенка «не любят» молоко.

Объективно: Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, слизистые обычной окраски. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 120 ударов в минуту. Живот мягкий, несколько вздут, пальпация по ходу кишечника незначительно болезненна. Стул 2 рaзa в сутки, пенистый, с кислым запахом.

Общий анализ крови. НЬ - 120 г/л (N - 12O - 160 г/л); Эр - 4,2×10¹²/л (N - 4 – 4,5 1012 /л), Лейк-5,1×10⁹ /л (N - 6 - 11×10⁹/л); п/я - 2% (N - 1,3 - 2,6%), с/я - 33%

(N - 53,5 - 61,6%); э - 3% (N - 2,7 - 3,2%); л - 52% (N - 27,5 - 38%); м -10% ( 5,3 - 5,4%); СОЭ-3 мм/час (N- 5,3 -10,4 мм/час)

Кал на углеводы: реакция положительная.

Тест с лактозой: После нагрузки с лактозой появился жидкий стул.

Исследование кала на дисбактериоз: снижено количество кишечной палочки, увеличен процент гемолитических штаммов, резкое снижение бифидум – флоры.

Вопросы:

1. Ваше заключение о патологическом процессе у больного.

2. Почему «не любят» молоко родственники ребенка?

3. Назначьте правильную диету.

4.Ваш прогноз прогноза данного заболевания?

7.Мужчина, 22 года. Профессия – водитель – дальнобойщик. Обратился к терапевту с жалобами на боль в эпигастральной области малой интенсивности. Боль возникает через 30 минут после еды и проходит самостоятельно через 30 минут. Также беспокоит отрыжка с запахом тухлых яиц, рвота по утрам пищей, принятой за несколько дней до этого.

Объективно: Кожные покровы относительно бледные. Вес стабильный, стул без особенностей. Температура в подмышечной впадине 36.9ºС. При осмотре живота в подложечной области заметны перистальтические и антиперистальтические сокращения желудка. Определяется поздний шум плеска.

Из анамнеза известно: Боль в области желудка беспокоит в течение 6 лет. Наблюдаются периоды обострений и ремиссий. Обострения бывают 2-3 раза в год, чаще в осенне-зимний период. На протяжении длительного времени к врачу не обращался.

Больной имеет вредные привычки - курит в течение 2-х лет в среднем 1 пачку сигарет в день. В пище отдает предпочтение острым и копченым блюдам.

Наследственность отягощена - мать страдает сахарным диабетом, дед по линии матери страдал язвой желудка.

При обследовании с помощью ФГДС была выявлена рубцующаяся язва в области привратника 0,4х2см. а также рядом рубец 0,6×1,5 см.

Анализ крови: Нb 100г/л (N=130-160) эритр 4.0×l0¹² (N=4.0 -5.5×10¹², СОЭ 13 мм/ч (N=1-10мм\ч) ЦП 0.85( N= 0.85-1.05). Содержание хлора 65 ммоль\л.(N=95-1 10 ммоль\л.)

Вопросы:

1.Какая патология ЖКТ Вами предполагается?

2.Каков патогенез данной патологии?

3.Что способствовало развитию заболевания?

4.Объясните жалобы больного и объективные данные.

5.Какие изменения образа жизни Вы бы порекомендовали?

8.В приемный покой детской хирургии была доставлена 12-и летняя девочка с жалобами на голодные, ночные боли в эпигастрии. Тошноту, рвоту, температуру до 37,6.

Со слов матери, боли в животе около года и, обычно, связаны с перееданием, либо ночные боли или на голодный желудок. За врачебной помощью не обращались. После ухудшения самочувствия обратились в скорую помощь.

При объективном обследовании; нормостеническое телосложение, живот мягкий при пальпации, болезненный в эпигастральной области. Частота дыхания –18 в мин, пульс-76 в мин.

При рентгенологическом исследовании изменений со стороны органов брюшной и грудной полостей не выявлено.

Заключение: хирургической патологии не выявлено. Направлена в детское соматическое отделение.

УЗИ печени и желчного пузыря. В желчном пузыре регистрируется утолщение стенки до 4 мм (N-до 3 мм ) и выявляются множественные гетероэхогенные образования диаметром от 2 до 3 см.

Данные ФГДС: пищевод и ДПК без изменений; слизистая желудка отёчна, гиперемирована, язв и эрозий нет.

При анализе дуоденального содержимог; видно помутнение желчи.

Порции желчи:
А-20мл (N=20-35мл)
В-З0мл (N=30-60мл)
С-нет(С=30мл)

ОАК Л-4,1×10⁹/л (N-4-9×10⁹/л); СОЭ-7мм/ч (N-2-15)

Биохимический анализ:

Холестерин-3,4ммоль/л, N=4,46-6,24ммоль/л), Бетта липопротеиды-20ед (N=29-62 ед)

Вопросы:

1. Сделайте заключение о патологическом процессе у больного.

2. Приведите современную классификацию данного патологического процесса.

3. Что является главным патогенетическим звеном для каждой из форм данной патологии?

9.Больная К., 25 лет, отмечает, что с детства совсем не может есть молочные продукты. По ее словам, один вид этих продуктов вызывает у нее отвращение, а употребление их — тошноту, тяжесть, распирание в животе, жидкий стул. Больная удовлетворительного питания, астенического телосложения. Ест мало, преимущественно белковую пищу (мясо, колбасу, яйца). При проведении пробы с нагрузкой углеводами прием 50 граммов молочного сахара в отличие от глюкозы и сахарозы не повышал уровня сахара в крови. Кожные пробы с цельным молоком, казеином, лактоглобулином отрицательные. При исследовании сыворотки крови не было обнаружено увеличения содержания иммуноглобулинов G и Е по сравнению с нормой.

Вопросы:

1. Укажите возможные причины и механизм развития непереносимости молочных продуктов у больной.

2. Какие формы синдрома мальабсорбции различают?

3. Каковы принципы патогенетической терапии заболевания у данной больной?

10.Больная С., 50 лет поступила в клинику с высокой температурой, жалобами на тянущие боли в правом подреберье, тошноту, горечь и сухость во рту, слабость, утомляемость. Объективно: температура 38ºС, подчелюстные лимфоузлы увеличины и болезненны при пальпации, на коже мелкие узелковые высыпания, желтушность кожных покровов и видимых слизистых. При биохимическом исследовании гипергаммаглобулинемия, гиперпротеинемия - общий белок 100 г/л, (норма 65-85 г/л), повышенное содержание иммунолобулинов G . При биопсии печени выявлены признаки активного гепатита.

Вопросы:

1.Какой типический патологический процесс можно предполагать у больной.

2. Объясните патогенез развития данного процесса, используя данные условия задачи.

3.Выделите основные причины и приведите классификацию гепатитов.

11.В анамнезе у больного цирроз печени. После длительного приема антибиотиков тетрациклинового ряда (по поводу пневмонии), состояние резко ухудшилось. Больной потерял сознание. В крови обнаружено повышение концентрации билирубина до 50 мкмоль/л (N 3,4-22,2 мкмоль/л), в основном за счет связанного билирубина, аланинотрансферазы до 1,8 (N 0,1-0,088 мккат/л), снижение холестерина до 2,18 ммоль/л, (N<5,18 ммоль/л), снижение холинэстеразы до 80-ммоль/ч/л (N 108-318 ммоль/ч. /л), содержание альбуминов до 28 г/л (N 36-50 г/л), и резкое повышение концентрации аммиака до 60 мкмоль/л (N 17,6- 47,0мкмоль/л).

Вопросы:

1.Какой патологический процесс имеются у пациента?

2.Есть ли в данном случае признаки печеночной недостаточности?

3.Какие формы печеночной недостаточности и печеночной комы выделяют по патогенезу?

4.Каковы механизмы отклонений лабораторных показателей от нормы у данного пациента?

12.У больного Б., 45 лет сознание отсутствует, отмечается желтуха, печеночный запах изо рта, явление геморрагического диатеза. В анамнезе длительный контакт с фосфором, в течение ряда лет развился цирроз печени. В сыворотке крови - альбуминов 30 г/л- (N 36 -50 г/л) активность бутирилхолинэстеразы составляет 50 ммоль/ч/л (N 108-318 ммоль/ч-л). Содержание фибриногена снижено до 1,0 - г/л (N 2-4 г/л) Фибринолитическая активность повысилась до 28% (N 11-19%). Содержание аммиака до 65 мкмоль/л (N 17,6-47,0 мкмоль/л).

Вопросы:

1.Какая форма патологии имеется у пациента?

2.Есть ли признаки печеночной недостаточности? Ответ аргументируйте данными из условия задачи.

3.Назовите формы печеночной недостаточности.

4.Какое состояние может развиться у больного в случае прогрессирования печеночной недостаточности?

13.В клинику поступил больной 28 лет с жалобами на появление боли в правом подреберье, тошноту, рвоту и желтушность кожных покровов. Из анамнеза выяснилось, что он длительное время находился в комнате с CCI_4. Объективно: желтушность кожных покровов, небольшое увеличение печени. Анализ крови - увеличение непрямого билирубина. Снижена детоксикационная функция печени, на что указывало замедление скорости полувыведения (Т1/2) антипирина до 18 часов. В норме Т ½ у здоровых людей равен 12 часам.

Вопросы:

1.Какая форма патологии имеется у больного?

2.Есть ли признаки печеночной недостаточности у больного?

3.Расскажите о дезинтоксикационной функции печени, ее этапах.

4.Назовите основные индикаторы повреждения печени.

14.Больная С., 30 лет, в течение ряда лет страдала приступами боли в правом подреберье, иногда они сопровождались повышением температуры и легкой желтушностью склер, кожных покровов. В последнее время беспокоили вздутие кишечника, боли в правом подреберье. Затем развилась желтуха, сопровождавшаяся потемнением мочи, обесцвечиванием кала. На 9-й день отмечалась сонливость, головные боли, временами спутанное сознание и беспокойство. Доставлена в клинику. Объективно: кожные покровы, склеры и видимые слизистые желтушны, язык влажный, обложен белым налетом, имеются небольшие расчесы в области живота и бедер. Печень выходит из-под ребер на 2 см, плотна и болезненна. Анализ крови: билирубин крови и активность щелочной фосфатазы повышены, ГГТ (гаммаглутамилтрансферазы) и холестерин выше нормы. При УЗИ обнаружены камни в желчном пузыре один из них обтурирует просвет выводного протока.

Вопросы:

1.О каком патологическом процессе можно думать в данном случае?

2.Каков патогенез данной патологии?

3.Приведите классификацию данного патологического процесса.

4.Перечислите основные ферменты-индикаторы повреждения печени.

15.Больной К. по поводу острой кровопотери была перелита одногрупная Rh-1 совместимая кровь. Через 3 недели после переливания крови больная стала раздражительна, отмечалась сонливость днем и бессоница ночью, головные боли, повышенная утомляемость, кожный зуд. Кожа и склеры приняли желтый оттенок. Кал стал бесцветным, а моча – пенистая, темно-желтого цвета. Объективно: кожа лица имеет желтушную окраску, на слизистой полости рта имеются геморрагии.

Вопросы:

1.Какой патологический процесс развился в данном случае?

2.Объясните, как и почему происходит изменение цвета кала и мочи в зависимости от стадии процесса.

3.Может ли возникнуть холестаз у больной?

16.У больного Б. тяжелое течение вирусного гепатита. Отмечается печеночный запах изо рта, явление геморрагического диатеза. Содержание альбуминов в сыворотке крови 28 г/л - (N=36,0-50,0 г/л), активность - аланинотрансферазы превышает 5,5 мккат/л (N=0,1-0,88/л), общее содержание билирубина превышает 171 ммоль/л (N=3,4 -22,2 ммоль/л), фибриноген 1,2 г/л (N=1,5-3,6 г/л).

Вопросы:

1.Какая форма патологии имеется у пациента?

2.Есть ли признаки печеночной недостаточности? Ответ аргументируйте.

3.Какие формы печеночной недостаточности выделяют?

4.Дайте характеристику основным видам вирусных гепатитов.

17.Девочка М., 3,5 года, поступила в гематологическое отделение с жалобами на резкую слабость, бледность и желтушность кожи, лихорадку, темную окраску мочи.

Из анамнеза известно, что ребенок болен около двух недель, когда появились кашель, слизистые выделения из носа, температура 38,5ºС, Получала анальгин, бисептол. Затем родители отметили нарастание слабости, появилась темная моча, ребенок стал сонлив. Участковым врачом заподозрен инфекционный гепатит.

При поступлении состояние очень тяжелое. Сознание спутанное. Резкая бледность кожных покровов, иктеричность склер. Со стороны сердца выслушивается систолический шум. Печень выступает из под реберной дуги на 4 см., селезенка - на 3 см., пальпация их слегка болезненна. Моча цвета «темного пива». Стул окрашенный.

Общий анализ крови: Нb – 55г/л (N – 127,5 – 132г/л), Эр – 2.2×10¹²/л (N – 4.07 – 4,76×10¹²/л), Ц.п. – 0,98 (N 0,8 – 1,0), Ретик. – 11% (N 2,6 – 6,8), Тромб. – 230×10⁹/л (N244 – 285×10⁹/л), Лейк. – 12,3×10⁹/л (N 5-12×10⁹/л), миелоциты – 1% (N 0%), п/я – 7% (N 0,5 - 4%), с/я – 55% (N 27 – 48%), э – 1% (N – 1,4 – 7,2), л – 30% (N 37 – 66%), м – 5% (N-10%), СОЭ 45 мм/ч (N 6,8 – 12 мм/ч), выражен анизоцитоз, в некоторых полях зрения встречаются микроциты.

Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л (N 58 – 82 г/л), мочевина – 3,7 ммоль/л(N – 8,6 – 14,7 ммоль/л); креатинин – 60 ммоль/л, билирубин: прямой – 7 мкмоль/л (N_ср в среднем 2,56мкмоль/л), непрямой – 67,2 мкмоль/л (N_ср– 8,5 мкмоль/л), АСТ – 28 ЕД (N 12 – 16 МЕ), АЛТ – 30 ЕД (N 5 – 15 МЕ).

Общий анализ мочи: уробилин – положительный, свободный гемоглобин отсутствует, белок – 0,33% (N – нет), лейкоциты – 1 – 2 в п/з (N 10 в 1 мкл.).

Проба Кумбса с эритроцитами положительная.

Вопросы:

1. Каково ваше заключение о патологическом процессе у больной. Обоснуйте его, учитывая клинические и лабораторные данные.

2. От каких заболеваний следует отличать данный патологический процесс?

3. Какие возможны осложнения ,учитывая патогенез развития процесса.

4. Приведите классификацию желтух.

18.Вы участковый врач. Больной М.,45 лет, вызвал вас на дом и предъявил следующие жалобы: в течение последнего месяца его беспокоят сильные головные боли и кожный зуд, боли в области желудка, тошнота, рвота и жидкий стул. Из анамнеза известно, что 25 лет страдает пиелонефритом. Объективно: на коже рук, грудной клетки видна петехиальная сыпь и признаки расчесов, кожа сухая, у корней волос беловатая пыль, изо рта залах аммиака. В области сердца выслушивается шум трения перикарда, шумное дыхание Куссмауля. Живот болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника и в эпигастральной области.

Вопросы:

1. Какая типовая форма патологии почек имеет место у больного?

2. Этиологические факторы данной патологии (классификация).

3. Назовите стадии данного патологического процесса, и в какой стадии находится больной?

4. В чем заключается сердечно-сосудистый синдром этой патологии?

5. Чем объясняется зуд кожи, диспепсические расстройства?

19.К врачу обратился больной И., 40 лет с жалобами на тупые, ноющие боли в поясничной области справа, на головную боль, слабость, частое мочеиспускание, озноб, повышение температуры тела до 38ºС.

Объективно: бледность кожи и видимых слизистых заметна пастозность лица, Симптом Пастернацкого справа положительный. АД повышено, левая граница сердца увеличена.

Лабораторные данные: Моча мутная, с хлопьями, реакция щелочная, уд. вес 1013. Лейкоцитурия. Проба по Нечипоренко: лейкоцитов - 3000 (N до 2000), эритроцитов - 1100 (N до 1000). Общее количество мочи 3000 мл.

Вопросы:

1. Сделайте заключение о патологическом процессе у больного.

2. Обоснуйте свой вывод, объясняя механизм развития данной патологии.

3. Какие типовые формы патологии почек выделяют?

4. Дайте патогенетическую характеристику ХПН.

5. Назовите ренальные, преренальные и постренальные причинные факторы, вызывающие ХПН.

20.У пациента, 20 лет, поступившего в стационар в результате отравления грибами наблюдается снижение диуреза ( 300 мл в сутки ), судороги. Дыхание Куссмауля. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие.

Анализ крови : лейкоциты- 13´10⁹, тромбоцитов - 100´10⁹, эритроцитов - 3´10¹². Повышенное содержание мочевины и креатинина.

Анализ мочи : Количество- 300мл, уд. вес 1015. Эритроцитов 19 в поле зрения ( N 0-1 ), цилиндры 10 ( N - нет ), обнаружены клетки почечного эпителия, белок (N - нет).

Вопросы:

1. Предположительная патология.

2. Основные звенья патогенеза этой патологии.

3. Какие структуры почки – канальцы или клубочки – поражаются в данном случае в первую очередь?

4. Стадия процесса?

5.Дайте характеристику преренальным, ренальным и постренальным факторам данной патологии.

План занятий по дисциплине «Патофизиология зубо-челюстной системы.»

Тема № 1

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: