Перечень практических умений

1. Используя алгоритм анализа желудочного сока, оценить состояние секреторной функции желудка.

2. Оценить нарушение функционального состояния поджелудочной железы по результатам дуоденального зондирования

Рекомендации к УИРС:

1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.

Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Для гиперхлоргидрии и повышенной секреторной функции желудочных желез характерно:

а) склонность к диарее;

б) снижение активности пепсина;

в) зияющий привратник;

г) спазм привратника;

д) гипокинез желудка.

Правильный ответ: г.

2. Какие сочетания типов секреции и видов кислотности желудочного сока встречаются чаще всего:

а) гипосекреция с пониженной кислотностью;

б) гипосекреция с повышенной кислотностью;

в) гиперсекреция с пониженной кислотностью.

Правильный ответ: а.

3. Причиной дуодено-гастрального рефлюкса может быть:

а) атония пилорического сфинктера;

б) повышение секреции гастрина;

в) понижение секреции гастрина;

г) гиперперистальтика кишечника;

д) гиперсекреция желудка.

Правильный ответ: а.

4. Снижают способность слизистой оболочки желудка к регенерации и способствуют развитию язвенной болезни:

а) спастическая моторика желудка;

б) увеличение в крови катехоламинов и глюкокортикоидов;

в) дефицит в организме гемопоэтических факторов (железа, В₁₂ и фолатов);

г) курение, алкоголизм;

д) все указанные факторы.

Правильный ответ: д.

5. Что не относится к проявлениям синдрома мальабсорбции:

а) метеоризм;

б) понос;

в) запор;

г) гипопротеинемия;

д) стеаторея.

Правильный ответ: в.

6. Укажите признак, характерный для хронической кишечной аутоинтоксикации:

а) падение артериального давления;

б) анемия;

в) уменьшение болевой чувствительности;

г) ослабление сердечных сокращений;

д) тромбоцитопения.

Правильный ответ: б.

7. Основу патогенеза синдрома мальабсорбции составляет:

а) усиленный гидролиз пищевых компонентов в кишечнике;

б) накопление в просвете кишки продуктов неполного распада пищи;

в) гипогидратация организма;

г) усиленное выведение из сосудистого русла воды, белка электролитов;

д) все указанные признаки.

Правильный ответ: д.

8. Ятрогенные "стероидные" язвы ЖКТ вызываются:

а) инсулином;

б) адреналином;

в) минералокортикоидами;

г) глюкокортикоидами;

д) половыми гормонами.

Правильный ответ: г.

9. Укажите фактор патогенеза "аспириновых" язв желудка:

а) увеличение синтеза простагландинов группы Е;

б) увеличение образования слизи;

в) увеличение обратной диффузии Н+ в слизистой оболочке желудка.

Правильный ответ: в.

10. Укажите признак, характерный для острой кишечной аутоинтоксикации:

а) падение артериального давления;

б) уменьшение болевой чувствительности;

в) ослабление сердечных сокращений;

г) развитие комы;

д) все признаки.

Правильный ответ: д.

11. Укажите нарушение пищеварения, не характерное для дисбактериоза:

а) рН выше оптимального в кишечнике;

б) увеличение токсических веществ в просвете кишечника;

в) разрушение пищеварительных ферментов;

г) конкуренция микробов за питательные вещества;

д) ухудшение регенерации кишечного эпителия.

Правильный ответ: а.

12. В развитии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки может участвовать следующий фактор:

а) низкая продукция глюкокортикоидов;

б) снижение тонуса парасимпатических нервов;

в) повышение образования слизи;

г) снижение тонуса симпатических нервов ;

д) дуоденогастральный рефлюкс.

Правильный ответ: д.

13. Как называется отсутствие в желудочном соке ферментов и соляной кислоты:

а) ахлоргидрия;

б) ахолия;

в) ахилия.

Правильный ответ: в.

14. К какому изменению в желудке приводит чрезмерное повышение тонуса парасимпатических нервов:

а) увеличение образования слизи;

б) уменьшение образования слизи;

в) уменьшение выделения гистамина;

г) гипосекреция соляной кислоты.

Правильный ответ: б.

15. Укажите фактор, участвующий в патогенезе изжоги:

а) гастро-эзофагальный рефлюкс;

б) расслабление и гиперперистальтика пищевода;

в) понижение кислотности желудочного сока;

г) уменьшение содержания в желудке органических кислот;

д) понижение чувствительности рецепторов пищевода.

Правильный ответ: а.

16. Укажите последствие плохого пережевывания пищи:

а) усиление секреции желудочного сока;

б) увеличение секреции панкреатического сока;

в) возможное механическое повреждение слизистой пищевода, желудка ;

г) замедление пищеварения в желудке.

Правильный ответ: в.

17. Какое состояние приводит к усилению перистальтики кишечника:

а) понижение тонуса парасимпатических нервов;

б) повышение возбудимости рецепторов кишечной стенки;

в) постоянное употребление пищи, бедной клетчаткой.

Правильный ответ: б.

18. Укажите, о чем может свидетельствовать появление стеатореи и большого количества мышечных волокон в каловых массах после приема мясной и жирной пищи:

а) о панкреатической ахилии;

б) о гиперсекреции желудочного сока;

в) об отсутствии желудочного сока.

Правильный ответ: а.

19. Может ли развиться болевой шок в результате острой кишечной непроходимости:

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: а.

20. При каком проценте разрушения поджелудочной железы появляются клинические признаки нарушения кишечного пищеварения:

а) 25-30%;

б) 40%;

в) 50%;

г) 70%;

д) 95%.

Правильный ответ: д.

21. Укажите причину нарушения мембранного пищеварения:

а) заболевания печени, поджелудочной железы, приводящие к нарушению полостного пищеварения;

б) резекция 25% тощей кишки;

в) острый панкреатит.

Правильный ответ: а.

22. Укажите симптом, свидетельствующий о нарушении переваривания углеводов:

а) рвота;

б) изжога;

в) метеоризм;

г) запор.

Правильный ответ: в.

23. Укажите причину нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике:

а) воспаление, вызванное инфекционными агентами, действием эндотоксинов (при диабете, уремии);

б) резекция 25% тонкой кишки;

в) гипертрофические процессы слизистой оболочки тонкой кишки.

Правильный ответ: а.

24. Укажите патогенетическое звено нарушения пищеварения при дисбактериозе:

а) увеличение рН выше оптимального в кишечнике;

б) увеличение токсических веществ в просвете кишечника;

в) активность пищеварительных ферментов;

г) уменьшение проницаемости кишечной стенки;

д) улучшение дезинтоксикационной функции печени.

Правильный ответ: б.

25. Укажите возможную причину развития желудочной гипосекреции:

а) чрезмерная парасимпатическая стимуляция желудка;

б) увеличение выработки и выделения гистамина;

в) снижение выработки и выделения секретина;

г) увеличение образования энтерогастрона;

д) увеличение секреции холецистокинина.

Правильный ответ: г.

26. Укажите гастроинтестинальный гормон, избыток которого вызывает гиперсекрецию поджелудочной железы:

а) гастрин;

б) холецистокинин;

в) глюкагон;

г) мотилин.

Правильный ответ: б.

27. Укажите возможную причину снижения секреторной активности поджелудочной железы:

а) усиление парасимпатической стимуляции железы;

б) повышение выработки и выделения холецистокинина;

в) повышение выработки и выделения секретина;

г) желудочная ахилия.

Правильный ответ: г.

28. Как изменится эвакуация пищевых масс из желудка при одновременном повышении секреции и кислотности желудочного сока:

а) замедлится;

б) ускорится.

Правильный ответ: а.

29. Как изменится эвакуация пищевых масс из желудка при одновременном снижении секреции и кислотности желудочного сока:

а) замедлится;

б) ускорится.

Правильный ответ: б.

30. Всасывание какого витамина значительно ухудшится при ахолии:

а) витамина А;

б) витамина В_1;

в) витамина В_2;

г) витамина В_12;

д) фолиевой кислоты.

Правильный ответ: а.

Самоконтроль по ситуационным задачам:

1.Пациент М., 43 года, страдающий тяжелым хроническим гастритом и энтеритом, обратился к врачу с жалобами на частые поносы, нарастающее недомогание, слабость, похудение, распространенные отеки. При обследовании выявлены: гипохромная анемия; признаки полигиповитаминоза, надпочечниковой недостаточности и иммунодефицита.

Лабораторное исследование кала: креаторрея, стеаторрея, амилоррея.

Результаты аспирационной энтеробиопсии: сниженная активность ферментов фракции полостного и пристеночного пищеварения, атрофия микроворсинок энтероцитов.

Вопросы:

1. Как Вы обозначите описанный симптомокомплекс? Ответ аргументируйте.

2. Каковы возможные причины и патогенез этого синдрома?

3. Какими расстройствами пищеварения характеризуется описанный синдром у пациента и почему?

4. Каков патогенез каждого из перечисленных симптомов? Ответ обоснуйте.

2.Пациент Д., 35 л. поступил в клинику с жалобами на сильные приступообразные боли (чувство «жжения») в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после приема пищи; в последнее время боли стали сопровождаться тошнотой и, иногда, рвотой.

Рвота, со слов пациента, приносит ему облегчение. Боли появляются так же ночью, в связи с чем пациент просыпается и на «голодный желудок». Прием пищи в этих случаях быстро снимает болевые ощущения.

Пациент эмоционален, раздражителен; много курит и злоупотребляет алкоголем. Полгода назад перенес сильный стресс, с этого момента похудел на 8 кг. Врачом был поставлен диагноз и назначено лечение, которое существенно облегчило состояние больного.

Вопросы:

1. Сформулируйте заключение о патологическом процессе у пациента и обоснуйте ответ.

2. Что может быть наиболее вероятной причиной и что является важными факторами риска возникновения патологического процесса в данном случае?

3. Сформулируйте основные положения современной концепции ЯБЖ и ДПК.

4. Каковы причины: -чувства боли (жжения) в эпигастральной области?

-снижения веса пациента?

.Мальчик 11 лет предъявляет жалобы на боли в околопупочной области и эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды, иногда утром натощак. Отрыжка воздухом, тошнота. Жалобы на боли в животе беспокоят в течение 7 лет, однако обследование никогда не проводилось.

Аллергические реакции на цитрусовые, морковь, яйца – сыпь.

Режим дня не соблюдает, часто отмечается сухоедение, большие перерывы между приемами пищи.

Объективно: кожные покровы бледно-розовые, живот не вздут, болезненность в эпигастрии и пилодуоденальной области. Печень не увеличена, безболезненна. Стул регулярный.

Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л (N 58-82 г/л); АсАТ – 38 Ед/л (N - 12 -16 МЕ); АлАТ – 32 Ед/л (N - 5-12 МЕ); общий билирубин – 18 мкмоль/л (Nср. – 10,3 мкмоль/л), из них связ. – 0, ЩФ –140 Ед/л (N 70-142 Ед/л); амилаза – 38 Ед/л (N - 10- 120 Ед/л); тимоловая проба – 3 ед. (N до 0,2).

Эзофагогастродуоуденофиброскопия: слизистая антрального отдела желудка гнездно гиперемирована, отечна, содержит слизь, луковица двенадцатиперстной кишки и постбульбарные отделы не изменены.

Биопсийный тест: на HP (++).

Вопросы:

1. Сделайте заключение о патологическом процессе у больного, обоснуйте его.

2. Назовите этиологические факторы данной патологии.

3. Назовите пути передачи хеликобактерной инфекции.

4. Оцените результаты биохимического анализа крови.

4.Ребенок 1,5 лет, с жалобами на отсутствие аппетита, прибавки веса, обильный стул.

Анамнез болезни: в 1 год ребенок перенес сальмонеллезную инфекцию, лечился в стационаре. После выписки из стационара родители ребенка изменили его рацион питания. Пища стала содержать большое количество продуктов из зерновых культур. Через 1 месяц произошло ухудшение состояния, разжижение стула, вялость. Бактериологическое исследование дало отрицательные результаты. Ребенок стал беспокойным, агрессивным, плаксивым, потерял в массе. Стул участился до 10 - 12 раз, стал обильным, жирным.

При поступлении в стационар состояние тяжелое. Тургор тканей снижен. Кожные покровы бледные, сухие. Волосы тусклые, сухие. Умеренно выраженная отечность на голенях, передней брюшной стенке. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 уд/мин. Живот увеличен в размере, мягкий, при пальпации болезненный. Печень +2см из-под реберного края. Стул 10 раз в сутки, обильный, зловонный, пенистый, с жирным блеском. Мочеиспускание не нарушено.

Биохимический анализ крови: общий белок - 58 г/л (N -58 - 82); g-глобулин- 25% (Nсp - 7,5%); мочевина -3,7 ммоль/л (N - 8,6 - 14,7 ммоль/л); билирубин - 7,0 мкмоль/л (N - 3,4 - 13,4 мкмоль/л); холестерин - 1,9 ммоль/л (N - 3,7 - 6,5 ммоль/л); ЩФ - 830 Ед/л (N - 220 - 820 Ед/л).

Копрограмма: жирные кислоты - много, крахмал - много.

Анализ кала на дисбактериоз: общее количество кишечной палочки - 3x10⁸ (N - Зх10⁸ - 4x10⁸ ); кокковая флора - 10% (N - до25%); бифидобактерии - 102 (N - более 107).

Липидограмма крови: общие липиды - 440 мг% (N - 450 - 700); фосфолипвды - 90 мг% (N - 100 - 160 мг%); триглицериды - 108 мг% (N - 160-190 мг%);

Липидограмма кала: общие липиды - 1380 мг% (N - 790 мг%); моноглицериды - 173 мг% (N - 0 мг%); диглицериды - 53 мг% (N - 38 мг%).

Гистологическое исследование слизистой тонкой кишки: атрофические изменения слизистой оболочки в виде полного исчезновения ворсин, увеличения глубины крипт.

Вопросы:

1. Ваше заключение о патологическом процессе у ребенка, обоснование.

2. Какое значение для развития заболевания имеет перенесенная сальмонеллезная инфекция?

3. Дайте анализ объективных данных и данных лабораторных анализов.

4. Назначьте диету ребенку.

5.Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, появляются yтром, натощак, через 1,5 - 2 часа после еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым, стул регулярный, оформленный. Первое обращение к врачу - неделю назад, после амбулаторной ЭГДС госпитализирована.

У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у oтца – гастрит.

Объективно: болезненность в эпигастрии и пилодуоденальной области. Печень не увеличена, без болей. По другим органам без патологии.

Биохимический анализ крови: общий. белок- 72 г/л (N - 58 - 82 г/л); АлАТ— 19 ЕД/л (N12-16 ЕД/Л); АсАТ - 24 Ед/л (N 12-16), ЩФ - 138 Ед/л (N 7-140),
амилаза - 100 Ед/л (N 10 - 120), тимоловая проба - 4 Ед (N - до 0,2), билирубин - 15
мкмоль/д (Ncp - 10,3 мкмоль/л), из них связ. - 3 мкмоль(N ср-2,5б).

Эзофагогастродуоденоскопия: В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы дуоденум - очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект.

Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++).

Вопросы

1. Ваше заключение, о нарушениях в системе пищеварения у больной, обоснуйте его.

2. Укажите ключевые критерии подтверждающие характер развившихся дисфункций.

3. Эпидемиология хеликобактерной инфекции и пути ее передачи.

4. Современные принципы лечения данного заболевания.

Тема № 24

Патофизиология печени.

Форма работы: Подготовка к практическим занятиям.

Вопросы для самоподготовки:

1.Печеночная недостаточность. Понятие. Классификация. Патогенетические варианты.

2.Этиопатогенез симптомов и синдромов при заболеваниях печени.

3.Нарушения углеводного, белкового, липидного обмена и обмена витаминов при недостаточности печени.

4. Индикаторы печеночно-клеточной недостаточности.

5.Патология образования и выделения желчи.

6.Желчекаменная болезнь, этиология, патогенез.

7.Причины, механизмы и дифференциальная диагностика механической, паренхиматозной и гемолитической желтух. Наследственные энзимопатические желтухи.

9.Гепатиты и циррозы. Этиология, патогенез.

10.Система детоксикации ксенобиотиков. Стадии детоксикации ксенобиотиков.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: