Принципы и методы устранения отёков

Мероприятия, направленные на ликвидацию или уменьшение степени отёков, базируются на этиотропном, патогенетическом и симптоматическом принципах лечения устранения отёков ( рис. 12–19).

Этиотропный принцип имеет целью устранение причины и условий, способствующих возникновению отёка (путем лечение сердечной недостаточности, заболеваний почек, печени; проведение дезинтоксикационной терапии).

Патогенетический принцип направлен на блокирование инициального, а также ключевых звеньев механизма развития отёка посредством:

– нормализации эффективного гидростатического давления (снижением повышенного венозного давления, например, с помощью диуретиков, кардиотропных препаратов, венозных дилататоров; уменьшением ОЦК, например, мочегонными, кровопусканием);

– устранения гиперосмии крови и гиперволемии (например, с помощью спиронолактонов, тормозящих эффекты минералокортикоидов; блокаторов АПФ, препятствующие избыточному образованию альдостерона).

– ликвидации лимфатической недостаточности(посредством нормализации объема образования лимфы, например, снижением ОЦК и устранения препятствий оттоку лимфы, например, тромбов, рубцов, опухолей, стенозирующих лимфатические сосуды.

– нормализации эффективной онкотической всасывающей силы(устранением гипопротеинемии, например, парентеральным введением растворов, содержащих белки; ликвидацией печёночной недостаточности или синдрома мальабсорбции; а также снижением избыточного онкотического давления интерстициальной жидкости, например, посредством уменьшения проницаемости стенок сосудов для белков с помощью стероидных гормонов; устранения воспалительных, аллергических и других реакций, сопровождающихся выходом из повреждённых клеток белков и/или повышающих степень их гидрофильности)

– устранения или уменьшения эффективности осмотического фактора развития отёка(ликвидацией гиперосмии тканей, например, путем лечения патологических процессов, сопровождающихся выходом осмотически активных веществ из повреждённых или разрушенных клеток в интерстиций; устранением гипоксии и ацидоза, а также повышенияем осмоляльности плазмы крови, например, введением физиологических растворов натрия, калия и других ионов, плазмы крови или плазмозаменителе

– восстановления нормальной проницаемости стенок микрососудов,главным образом для белка и жидкости (устранением или снижением степени гипоксии; ликвидацией ацидоза, например, с помощью буферных растворов и/или устранения печёночной или почечной недостаточности; прекращения действия факторов, повреждающих клетки эндотелия и/или растягивающих стенки микрососудов, например, уменьшением степени венозной гиперемии, лимфостаза, васкулитов).

Симптоматический принцип имеет целью устранение патологических процессов, симптомов и реакций, отягощающих и утяжеляющих состояние пациента. Это достигается путём, например, уменьшения степени гипоксии при отёке лёгких; ликвидации асцита при сердечной недостаточности или портальной гипертензии; удаления избытка отёчной жидкости из плевральной или суставных полостей.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 12 19Принципы и методы устранения отёков»

Рис.12–19.Принципы и методы устранения отёков.

Глава 13

* ТИПОВЫЕ РАССТРОЙСТВА ИОННОГО ОБМЕНА

Нарушения ионного обмена — причина различных расстройств жизнедеятельности организма, вплоть до жизненно опасных. Это обусловлено участием ионов во многих важных процессах:

• Поддержании констант организма в определённом диапазоне (например, осмотического давления, рН, рО₂).

• Электрогенезе (например, формировании МП и ПД).

• Распределении воды во внутри‑ и внеклеточных секторах.

• Реализации действия БАВ.

• Реакциях обмена белков, жиров, углеводов, их сложных соединений, энергоёмких веществ (например, АТФ, креатинфосфата).

• Регуляции физико‑химического состояния клеточных мембран (например, их проницаемости, возбудимости, «жёсткости»), а также биологических жидкостей (крови, лимфы и др.).

Ы Вёрстка. Таблица 13-1

Ы Вёрстка. К таблице 13-1 имеется подстраничное примечание, не отрывать от таблицы

Таблица 13–1.Электролитный состав жидкостей организма в норме

^* Значения широко варьируют для жидкостей желудка и кишечника

Нарушения обмена натрия

Na⁺ является основным осмотическим фактором и электролитом внеклеточной жидкости. Внеклеточная жидкость содержит около 3000 мэкв натрия. На Na⁺ приходится 90% от всех ионов межклеточного пространства.

Натрий определяет объём внеклеточной жидкости, включая циркулирующую и депонированную кровь, лимфу, ликвор, желудочный и кишечный сок, жидкости серозных полостей.

Изменение экскреция Na⁺ в пределах 1% от его содержания может привести к значительным сдвигам объёма внеклеточной жидкости. Около 30% всего натрия организма находится в костях скелета.

Патология обмена натрия проявляется в форме гипернатриемии и гипонатриемии.

Гипернатриемия

Гипернатриемия — увеличение [Na⁺] в сыворотке крови выше нормы (более 145 ммоль/л).

Наиболее частые причины гипернатриемии:

• Избыточное (более 12 г в сутки) поступление натрия в организм в результате:

– потребления с пищей и жидкостями (например, при пересаливании пищи, питье минеральных вод).

– парентерального введения с лечебной целью (например, растворов NaCl, других жидкостей и веществ, содержащих Na⁺).

• Сниженное выведение натрия из организма вследствие:

– почечной недостаточности(например, при гломерулонефрите, нефронекрозе).

– гиперсекреции ренина.

– повышенного образования ангиотензина.

– альдостеронизма.

• Гипогидратация организма, сочетающаяся с гиповолемией в результате:

– недостаточного поступления воды в организм (например, при ограничении приёма жидкости и/или пищи).

– избыточного выведения жидкости из организма (например, при рвоте, поносах, полиурии, повыщенном и длительном потоотделении).

• Гемоконцентрация вследствие перераспределения жидкости из сосудов в ткани (например, при гипопротеинемии у пациентов с печёночной недостаточностью; увеличении онкотического давления в тканях в связи с протеолизом при длительном голодании).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: