Перечень практических умений

1. Уметь проанализировать критерии оценки тяжести и развития сахарного диабета

2. Уметь определить вид диабетической комы по лабораторным показателям

Рекомендации к УИРС:

1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.

Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. В сутки человек потребляет углеводов:

а) 400-600 г.;

б) 100-200 г.;

в) 200-300 г.;

г) 50-100 г.;

д) 300-400 г..

Правильный ответ: а.

2. Углеводы наиболее важны для:

а) нервной системы;

б) дыхательной системы;

в) моче-выделительной системы;

г) эндокринной системы;

д) системы кроветворения.

Правильный ответ: а.

3. Ткань мозга использует всей глюкозы около:

а) 2/3;

б) 1/3;

в) 1/2.

Правильный ответ: а.

4. В норме глюкоза плазмы крови натощак колеблется в диапазоне:

а) 1,22 – 2,34 ммоль/л;

б) 3,58 – 6,05 ммоль/л;

в) 2,35 – 3, 35 ммоль/л;

г) 0,44 – 0,66 ммоль/л;

д) 5,58 – 8,56 ммоль/л;

Правильный ответ: б.

5. Инсулинорезистентность:

а) синтез измененного инсулина;

б) снижение синтеза инсулина;

в) повышение синтеза инсулина;

г) усиление эффектов инсулина;

д) нарушение реализации эффектов инсулина на уровне клеток-мишеней.

Правильный ответ: д.

6. Гипогликемическая кома – снижение концентрации глюкозы:

а) до 2,5 – 1,5 ммоль/л;

б) до 3,5 – 2,5 ммоль/л;

в) до 4,5 – 3,5 ммоль/л;

г) до 5,5 – 4,5 ммоль/л;

д) до 6,5 – 5,5 ммоль/л.

Правильный ответ: а.

7. Гипогликемический синдром – стойкое снижение концентрации глюкозы:

а) до 3,3-2,5 ммоль/л;

б) до 1,2-1,5 ммоль/л;

в) до 1,5-2,3 ммоль/л;

г) до 2,3-2,5 ммоль/л.

Правильный ответ: а.

8. Гипогликемическая реакция - острое снижение концентрации глюкозы до:

а) 4,0-3,6 ммоль/л;

б) 1,2-1,5 ммоль/л;

в) 1,5-2,3 ммоль/л;

г) 2,3-2,5 ммоль/л;

д) 2,5-3,0 ммоль/л.

Правильный ответ: а.

9. Проявления гипогликемической реакции:

а) диарея, мышечная дрожь, тахикардия;

б) высокий уровень глюкозы плазмы крови, легкое чувство голода, мышечная дрожь, тахикардия;

в) низкий уровень глюкозы плазмы крови, легкое чувство голода, мышечная дрожь, тахикардия;

г) низкий уровень глюкозы плазмы крови, легкое чувство голода, мышечная дрожь, брадикардия;

д) тошнота, брадикардия, головная боль.

Правильный ответ: в.

10. Проявления гипогликемического синдрома могут быть:

а) как адренергическими, так и нейрогенными;

б) как холинергическими, так и нейрогенными;

в) только адренергическими;

г) только нейрогенными;

д) только холинергическими.

Правильный ответ: а.

11. Всасывание углеводов происходит главным образом в:

а) двенадцатиперстной и тощей кишке;

б) полости рта;

в) желудке.

Правильный ответ: а.

12. Гидролиз гликогена и крахмала пищи начинается в ротовой полости под влиянием:

а) α-амилазы слюны;

б) β-амилазы слюны;

в) γ-амилазы слюны.

Правильный ответ: а.

13. В желудке есть ферменты, осуществляющие гидролиз углеводов:

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: б.

14. Движущей силой транспорта глюкозы в эпителиальную клетку служит:

а) АТФ-зависимый калиевый насос;

б) АТФ-зависимый кальциевый насос;

в) АТФ-зависимый натриевый насос.

Правильный ответ: в.

15. Наиболее высокая скорость всасывания слизистой тонкого кишечника характерна для:

а) глюкозы;

б) фруктозы;

в) лактозы.

Правильный ответ: а.

16. Накапливающиеся при недостаточность ферментов-дисахаридаз в просвете кишечника дисахариды осмотически связывают значительное количество воды, что становится причиной:

а) диареи;

б) обстипации;

в) анурии.

Правильный ответ: а.

17. При дефектах активности дисахаридаз нагрузка дисахаридами вызывает гипергликемию в интервале 30-90 мин:

а) нет;

б) да.

Правильный ответ: а.

18. Транспортные белки GluT способны переносить глюкозу через мембрану против градиента концентрации и усиливать пассивный транспорт:

а) нет;

б) да.

Правильный ответ: б.

19. Глюкоза особенно важна для клеток:

а) мозга;

б) селезенки;

в) почек.

Правильный ответ: а.

20. В мозге есть запасы глюкозы:

а) нет;

б) да.

Правильный ответ: а.

21. Укажите правильное утверждение при сахарном диабете:

а) полиурия вторично обусловливает полидипсию;

б) полидипсия вторично обусловливает полиурию.

Правильный ответ: а.

22. Что является главным патогенетическим звеном гипогликемической комы?

а) углеводное и энергетическое "голодание" нейронов головного мозга;

б) углеводное "голодание" миокарда;

в) гипоосмия крови;

г) некомпенсированный кетоацидоз.

Правильный ответ: а.

23. Какое нарушение играет роль основного звена патогенеза при диабетической коме у пациента сахарным диабетом I типа?

а) гипернатриемия;

б) гипергликемия;

в) гиперкетонемия;

г) гиперкалиемия.

Правильный ответ: в.

24. Что не является главным патогенетическим звеном гипогликемической комы:

а) углеводное и энергетическое "голодание" нейронов головного мозга;

б) углеводное "голодание" миокарда.

Правильный ответ: б.

25. Может ли возникнуть глюкозурия при нормальном содержании глюкозы в крови у больного сахарным диабетом?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: а.

26. Укажите основной патогенетический фактор возникновения диабета 2-го типа:

а) блок превращения проинсулина в инсулин;

б) дефицит, низкая аффинность к инсулину рецепторов эффекторных клеток - "мишеней";

в) гипергликемия;

г) гиперкетонемия.

Правильный ответ: б.

27. Гликогеноз 1-го типа (болезнь Гирке) обусловлен дефектом:

а) глюкозо-6-фосфатазы;

б) альфа- 1,4- глюкозидазы;

в) амило – 1,6-глюкозидазы;

г)фосфоглюкомутазы;

д)фосфофруктомутазы.

Правильный ответ: а.

28. Гипогликемическая кома – снижение концентрации глюкозы до:

а) 2,5-1,5 ммоль/л;

б) 1,2-1,5 ммоль/л;

в) 1,5-2,3 ммоль/л;

г) 2,3-2,5 ммоль/л;

д) 2,5-3,0 ммоль/л.

Правильный ответ: а.

29. Острое осложнение сахарного диабета:

а) шок;

б) кома;

в) коллапс;

г) острая почечная недостаточность;

д) острая сердечная недостаточность.

Правильный ответ: б.

30. Поздние осложнения сахарного диабета:

а) ангиопатии;

б) кома;

в) шок.

Правильный ответ: а.

Самоконтроль по ситуационным задачам:

1.Выйдя из дома, человек потерял сознание. Врач «скорой помощи» нашел в кармане книжку больного сахарным диабетом. Объективно: мышечный тонус повышен, кожные покровы влажные, пульс частый, напряженный. Периодически возникают судороги. Тонус глазных яблок повышен. Артериальное давление - 80/40 мм. рт. ст.

Вопросы:

1.Какая кома развилась у больного?

2.Какие исследования необходимо для уточнения диагноза?

3.Какие лечебные мероприятия должны быть проведены в данном случа

2.Больная Л., 52 лет, работница кондитерской фабрики обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд и появление гнойничков. Считает себя больной в течение 2 лет. Больная повышенного питания. Из дополнительных жалоб отмечает повышенную утомляемость, сухость во рту. Врач назначил местное лечение, которое оказалось неэффективным. Содержание глюкозы в крови - 8,4 ммоль/л.

Вопросы:

1.К специалисту какого профиля надо направить больную на консультацию?

2.О каком заболевании следует думать в данном случае?

3.Какие дополнительные исследования необходимы?

3.Больной К., 7 лет, перенес вирусный паротит. Через 2 мес. мать ребенка отметила потерю в весе у сына на 3 кг, появление ночного энуреза, быструю утомляемость. Объективно: ребенок пониженного питания, кожа сухая с расчесами, сахар крови -12 ммоль/л.

Вопросы:

1.О каком заболевании можно думать в данном случае?

2.Какие предположения можно высказать об этиологии и патогенетических механизмах развития данного заболевания?

4.У больного с тяжелой диабетической нейропатией произошло образование трофических язв в дистальных отделах нижних конечностей. Отмечается выраженный болевой синдром в участках поражения.

Вопросы:

1.Объясните патогенез образования трофических язв у больного.

2.Какие осложнения сахарного диабета вам известны?

3. Какие виды сахарного диабета вам известны?

5. Больная К., 58 лет, страдает артериальной гипертензией. В последние 1,5 года стала отмечать нарастание массы тела, зябкость в ногах, онемение и боли в икроножных мышцах при ходьбе, а затем и в покое (преимущественно в ночное время, вследствие чего у нее нарушился сон). 5 месяцев назад в нижней трети правой голени образовалась эрозия, а затем язва: безболезненная и не поддающаяся лечению. Отмечается постоянная повышенная (37,2⁰ – 37,4⁰ С) температура тела. На приеме у врача пациентка предъявила, помимо указанных выше, жалобы на сухость во рту, жажду, повышенный прием жидкости (до 4-5 литров в сутки), частое обильное мочеиспускание.

Объективно: кожа на голенях сухая, бледная, холодная на ощупь. Пальпаторно не определяется пульсации артерий в подколенной ямке и на стопе.

Анализ крови: повышены уровни холестерина, фибриногена, тромбоцитов; глюкоза 12 ммоль/л.

Вопросы:

1.Дайте обоснованный ответ о форме патологии, помимо артериальной гипертензии, у больной.

2.Вероятные причины этой формы патологии у больной.

3.Каковы основные механизмы ее развития, а также имеющихся клинико-лабораторных проявлений?

4.Есть ли патогенетическая связь между выявленной Вами у пациентки формой патологии и развитием язвы голени? Дайте обоснование в случае и отрицательного и положительного ответа.

5.Какие изменения в полости рта могут быть при данной патологии

6.У больного, поступившего в коматозном состоянии, содержание сахара составляло 50 ммоль/л (3,3-5,5 ммоль/л), мочевины - 18 ммоль/л (25-9,3 ммоль/л), Na - 200 ммоль/л (135-155 ммоль/л), показатель гематокрита составлял 70% (42 %). Кетоацидоза не отмечалось. В анамнезе у больного - сахарный диабет.

Вопросы:

1.О каком осложнении сахарного диабета можно думать исходя из лабораторных данных?

2.Каков патогенез вышеописанных явлений?

3.Назовите виды диабетических ком.

4.Каковы патогенетические особенности различных диабетических ком?

5.Какие изменения в полости рта могут быть у данного больного, их патогенез.

Тема № 9

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: