Перечень практических умений

1. Используя алгоритм оценки иммунограммы, проанализируйте состояние фагоцитарного звена иммунитета.

2. Используя алгоритм оценки иммунограммы, проанализируйте Т-систему иммунитета.

3. Используя алгоритм оценки иммунограммы, проанализируйте В-систему иммунитета.

4. Знать принципы проведения кожной пробы (КП) и уметь оценить величину и характер развившегося при этом отека и воспалительной реакции.

5. Знать принципы проведения аппликационной КП и уметь оценить характер развившихся при ее проведении изменений.

Рекомендации к УИРС:1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.

Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Какое утверждение является верным?

а) реактивность не зависит от конституции организма;

б) реактивность зависит от состояния нервной и эндокринной систем;

в) реактивность не зависит от факторов внешней среды;

г) реактивность и резистентность организма не зависят от состояния обмена веществ;

д) реактивность организма не зависит от пола и возраста.

Правильный ответ: в

.2. Какое утверждение является верным?

а) высокая реактивность организма всегда сопровождается высокой резистентностью;

б) реактивность и резистентность проявляются независимо;

в) низкая реактивность организма всегда сопровождается высокой резистентностью;

г) низкая реактивность организма всегда способствует устойчивости к инфекции;

д) низкая резистентность организма всегда сопровождается высокой реактивностью.

Правильный ответ: б.

3. Укажите, к какому из перечисленных заболеваний предрасполагает астенический тип конституции по М.В. Черноруцкому:

а) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

б) ожирение;

в) сахарный диабет;

г) желчекаменная болезнь;

д) гипертоническая болезнь.

Правильный ответ: а.

4. Какое утверждение является верным?

а) реактивность - свойство организма как целого отвечать изменениями жизнедеятельности на воздействие окружающей среды;

б) реактивность - свойство живых объектов отвечать на воздействие внешней среды изменениями своего состояния или деятельности;

в) реактивность - устойчивость организма к патогенным воздействиям;

г) нет правильного ответа;

д) 1,2,3.

Правильный ответ: а

5. При каком конституциональном типе выше функция коры надпочечников?

а) астеническом;

б) нормостеническом;

в) гиперстеническом;

г) конституция не влияет;

д) а,б.

Правильный ответ: в.

6. При каком конституциональном типе выше функция щитовидной железы?

а) астеническом;

б) нормостеническом;

в) гиперстеническом;

г) конституция не влияет;

д) б,в.

Правильный ответ: а.

7. Аутоиммунные болезни могут быть вызваны:

а) расстройствами иммунной системы, выражающимися в появлении антител к антигенам собственных нормальных клеток;

б) действием биогенных аминов, освобождаемых тучными клетками;

в) развитием состояния толерантности.

Правильный ответ: а.

8. Вторичные иммунодефициты могут возникать при:

а) гемолитической анемии;

б) некоторых лечебных воздействиях (рентгеновском облучении, кортикостероидной терапии, тимэктомии);

в) сывороточной болезни;

г) уремии;

д) отеке Квинке.

Правильный ответ: б.

9. Укажите первичные иммунодефициты:

а) отсутствие стволовых кроветворных клеток;

б) синдром приобретённого иммунодефицита в детском возрасте;

в) синдром Шедьякака-Хигаси с парциальным поражением гранулоцитов;

г) синдром Клайнфельтера.

Правильный ответ: а.

10. Верно ли утверждение: патогенетическая сущность реакции "трансплантат против хозяина" заключается в том, что лимфоциты, содержащиеся в трансплантате расселяются в организме реципиента повреждают его клетки.

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: а.

11. Укажите болезни, обязательным звеном патогенеза которых являются аутоиммунные реакции:

а) атопическая форма бронхиальной астмы;

б) посттравматическое "симпатическое" воспаление глазного яблока;

в) поллиноз;

г) сывороточная болезнь.

Правильный ответ: б.

12. Укажите клетки, ткани и органы организма, содержащие аутоантигены:

а) хрусталик глаза;

б) клетки надкостницы;

в) клетки капсулы почек;

г) кардиомиоциты;

д) эритроциты крови.

Правильный ответ: а.

13. Какие клетки пересаженной ткани обеспечивают развитие реакции "трансплантат против хозяина"?

а) стромальные;

б) клетки крови, содержащиеся в пересаженном органе;

в) клетки иммунной системы, содержащиеся в ткани;

г) клетки, содержащие гены главного комплекса гистосовместимости.

Правильный ответ: в.

14..Какие из приведенных ниже утверждений являются верными?

а) Рецепторами для ВИЧ-инфекции является молекула CD4;

б) При ВИЧ-инфекции истощается популяция Т-лимфоцитов хелперов;

в) При ВИЧ-инфекции нарушается противоинфекционный иммунитет;

г) Все утверждения верны.

Правильный ответ: г.

15. К первичным иммунодефицитам не относятся:

а) ВИЧ-инфекция;

б) Синдром Ди Джоржи;

в) Агаммаглобулинемия Брутона;

г) Агаммаглобулинемия швейцарского типа.

Правильный ответ: б.

16. Какие клетки имунной системы являются основной мишенью ВИЧ-инфекции?

а) В-лимфоциты;

б) Т-лимфоциты киллеры;

в) Т-лимфоциты хелперы;

г) NK-лимфоциты.

Правильный ответ: в.

17. Причинами незавершенного фагоцитоза могут быть:

а). Гипергаммаглобулинемия;

б). Недостаточность миелопероксидазной системы лейкоцитов;

в). Умеренное повышение температуры тела.

Правильный ответ: б.

18. В чем одно из важных отличий антигенпредставляющих клеток иммунной системы от других клеток, обладающих фагоцитарной активностью?

а) Не способны к завершенному фагоцитозу;

б) Обладают более высокой фагоцитарной активностью;

в) Обладают фагоцитарной активностью только в кооперации с Т- и В-лимфоцитами;

г) Способны передавать информацию о чужеродном Аг Т- и В-лимфоцитам.

Правильный ответ: г.

19. Биологические эффекты интерферона:

а) Инактивация гистамина и серотонина;

б) Подавление активности макрофагов;

в) Стимуляция активности эозинофилов;

г) Активация макрофагов и лимфоцитов-киллеров;

д) Вазодилятация, повреждение эндотелиальных клеток.

Правильный ответ: г.

20. Направление изменения хелперно-супрессорного коэффициента при иммунодефицитах:

а) Увеличение;

б) Уменьшение;

в) Без изменений;

г) Значительное увеличение;

д) Увеличение или уменьшение.

Правильный ответ: б.

21. Какие аутоиммунные заболевания обусловлены образованием органоспецифических аутоантител (3):

а) тиреоидит Хашимото;

б) поствакцинальный энцефаломиелит;

в) системная красная волчанка;

г) ревматоидный артрит;

д) постинфарктный миокардит.

Правильные ответы: а, б, д.

22. Укажите заболевания, относящиеся к аутоиммунным (6):

а) тиреоидит Хашимото;

б) феномен Артюса;

в) ревматоидный артрит;

г) миастения гравис;

д) иммунный агранулоцитоз;

е) системная красная волчанка;

ж) аутоиммунная гемолитическая анемия.

Правильные ответы: а, в, г, д, е, ж.

23. Какие органы и ткани можно отнести к «забарьерным» (4):

а) эритроциты крови;

б) ткань хрусталика глаза;

в) ткань тестикул;

г) ткань почки;

д) коллоид щитовидной железы;

е) миелин.

Правильные ответы: б, в, д. е.

24. Вторичные иммунодефициты могут возникать при (5):

а) обширных ожогах;

б) некоторых лечебных воздействиях (рентгеновском облучении,кортикостероидной терапии,тимэктомии);

в) лейкозах;

г) уремии;

д) вирусных,бактериальных, грибковых, протозойных инфекциях и гельминтозах.

Правильные ответы: а, б, в, д.

25. Укажите первичные иммунодефициты (5):

а) синдром «ленивых» лейкоцитов и моноцитопении(синдром Шедьяка-Хигаси);

б) отсутствие стволовых кроветворных клеток;

в) гипоплазия тимуса(синдром Ди-Джорджи);

г) синдром приобритенного иммунодефицита в детском возрасте;

д) агаммаглобулинемия(синдром Брутона);

Правильные ответы: а, б, в, д.

26. Укажите болезни, обязательным звеном патогенеза которых являются аутоиммунные реакции (3):

а) атопическая форма бронхиальной астмы;

б) иммунная форма агранулоцитоза;

в) ревматизм;

г) посттравматическое «симпатическое» воспаление глазного яблока;

д) поллиноз;

е) сывороточная болезнь;

Правильные ответы: б, в, г.

27. Могут ли состояние сенсибилизации вызвать низкомолекулярные вещества, например, йод, соли золота, платины, кобальта и др.?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: а.

28. Может ли развиться сывороточная болезнь после однократного парентерального введения лечебной сыворотки?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: а.

29. Может ли развиться у человека анафилактический шок после однократного парентерального введения лечебной сыворотки?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: б.

30. Характерно ли для состояния сенсибилизации (без повторного контакта с аллергеном) появление клинических симптомов атопического заболевания?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: б.

Самоконтроль по ситуационным задачам:

Лабораторные показатели для ситуационных задач:

Иммунологические показатели:

• Ig А 0.90-4.50 г/л
• Ig D 0-0.15 г/л
• Ig E 0-0.38 г/л
• Ig G 5.65-17.65 г/л
• Ig М 0.60-3.50 г/л
• Т лимф. 40-67%, В лимф. 15-35%
• Тh – 23-48%; Тs – 17-25%; Тh/Тs 1.1-2.2; ЦИК – 100 усл.ед.; Комплемент С1q 51-79 мг/л;

Лейкоцитарная формула:

• Количество лейкоцитов 3.8-9.8 х109/л
• Сял 47-72%, Пял 1-6%, Л 19-37%, Э 0.5-5%, Б 0-1%, м 0-1%.

Биохимические показатели крови:

Белок общий 65-85 г/л; Альбумин 36-50 г/л; бетта-глобулин 6.0-15.0; Холестерин <5.18 ммоль/л; АлАТ – 0.12-0.88 мккат/л; АсАТ – 0.18-0.78мккат/л;

Иммунограмма №1

Эритроциты 3х10¹²/л; Нв 100 г/л; ЦП 0,75; лейкоциты 9х10⁹/л ПЯЛ 5%; СЯЛ 40% Эозинофилы 10% базофилы 4%; лимфоциты 40%; Т-лимфоциты 61%; В-лимфоциты 33%; Th/Ts 4,0; моноциты 1%; тромбоциты 200х10⁹/л СОЭ 17 мм/ч; IgG 17 г/л; IgA 0,5 г/л; IgM 1,3 г/л IgE 635 нг/мл.

Кожная скарификационная проба с предполагаемым антигеном резко положительна.

Биохимический анализ крови: общий белок 45 г/л; альбумины 33 г/л; β-глобулины 6 г/л; холестерин 8,5 г/л; глюкоза 7,1 г/л рН крови 7,32.

Дополнительные данные: ребенок 6-ти лет. В анамнезе – внутриутробное инфицирование, массивная антибиотикотерапия, раннее искусственное вскармливание. Снижена сапротивляемость к инфекционным агентам, частые аллергические реакции. Уртикарные и эритематозно-папулезные сыпи, патология слизистых, гиперплазия лимфоидной ткани.

Вопросы:

1.Какое проявление аномалии конституции можно предполагать у больного?

2.К каким типовым нарушениям иммуногенной реактивности относится патология, развившаяся у ребенка?

3. Проанализируйте данные иммунограммы и лейкоцитарной формулы у больного.

Иммунограмма №2

Лейкоциты 3х10⁹/л; лимфоциты 12%; эритроциты 1,5х10¹²/л; тромбоциты 130х10⁹/л; Т-лимфоциты 40%; В-лимфоциты 18%; Th/Ts 1,3; IgG 13,43 г/л; IgA 3,6 г/л; IgM 0,2 г/л IgE 600 нг/мл.

Дополнительные данные: мальчик 10 лет, в анамнезе – рецидивирующие гнойные инфекции, хроническая экзема, геморрагический синдром (тромбоцитопеническая пурпура).

Вопросы:

1.К каким типовым нарушениям иммуногенной реактивности относится патология, развившаяся у больного

2.Проанализируйте данные иммунограммы и ОАК у больного.

3.Обоснуйте принципы патогенетической терапии.

Иммунограмма №3

Лейкоциты 9х10⁹/л; лимфоциты 33%; Т-лимфоциты 65%; Т-хелперы 18%; Т-супрессоры 25%; Th/Ts 0,72; В-лимфоциты 15%; IgG 5,3 г/л; IgM 0,53 г/л комплемент 40 мг/л Ht 45%, альбумины 20 г/л

Отрицательный азотистый баланс

Дополнительные данные: в анамнезе ожог кожи пламенем, степень ожога IIIа, площадь 30%

Вопросы:

1.Выделите патологию основную и сопутствующую.

2.Укажите причины и объясните патогенез развития сопутствующей патологии.

3.По какому механизму возможно развитие аутоиммунных реакций.

4.На приеме у дерматолога мужчина 32 лет. Предъявляет жалобы на слабость, озноб, длительную стойкую лихорадку, ночной пот. Месяц назад на коже правой голени появились красно-фиолетовые пятна и узелки, имеющие тенденцию к увеличению и слиянию, не исчезающие после применения антигистаминных препаратов и глюкоккортикоидов. Аналогичные элементы при осмотре обнаружены на слизистой оболочке ротовой полости и конъюнктиве; выявлено также увеличение под- и надключичных, подбородочных, подчелюстных, шейных, около- и заушных лимфоузлов.Анализ крови: гемограмма без изменений; лейкопения за счет лимфо- и моноцитопении. На протяжении 3-х лет, предшествовавших заболеванию, больной находился в командировке в Африке, где последний год трижды перенес пневмонию.

Вопросы:

1. Какой (какие) патологический процесс (процессы) развился (развились) у пациента? Ответ обоснуйте.

2. Если Вы назвали и обосновали наличие несколько патологических процессов, то какой из них, по Вашему мнению, первичен, а какой(какие)-вторичен(вторичны)? Охарактеризуйте их патологическую взаимосвязь.

3. Какова причина и основные звенья механизма развития первичного процесса? Какие факты из задачи подтверждают Вашу версию? При необходимости приведите дополнительные сведения.

4. Характерны ли для патологического процесса первичная лейкопения, лимфопения, моноцитопения? Каковы механизмы их развития? За счет дефицита каких клеток: Т или В-лимфоцитов развивается лимфопения? Ответ аргументируйте.

5.Пациент К. 38 лет, лечившийся по назначению врача препаратами, содержащими соединения золота, обратил внимание на появившиеся вначале единичные, а затем множественные кровоизлияния кожи предплечий, груди, спины, слизистой оболочки полости рта, обширные кровоизлияния в местах легких ушибов. Анализ крови: содержание эритроцитов,Hb и лейкоцитов в пределах нормы; значительное уменьшение числа тромбоцитов; увеличение уровня IgG и IgM. Проведенные лечебные мероприятия нормализовали состояние пациента, он продолжил лечение препаратами золота(поскольку другие средства были неэффективными).

Вопросы:

1. Как называется патологическая реакция, развившаяся у пациента? Ответ обоснуйте.

2. Почему возникла эта реакция и каковы основные звенья её патогенеза? Какие данные задачи могут подтвердить Ваш версию?

3. Какие мероприятия провел врач для устранения развившейся у пациента реакции?

6. В приемный покой БСМП поступила больная М., 17 лет с жалобами на резкий отек кожи шеи, лица, внезапно осипший голос и появления чувства нехватки воздуха после применения спрей - дезодоранта 30 минут назад. Объективно - резкий отек подкожно - жировой клетчатки лица, шеи, дыхание затруднено, слышно на расстоянии, сознание больной заторможено.

Иммунограмма: Лейкоциты-6×10⁹/л (N 4-9×10⁹), Лимфоциты - 47% (N 19 - 37),Т - лимфоциты - 70% (N 55-70), Т-хелперы - 52% (N 30-50), Т-супрессоры - 10% (N 15-35), Т - хелперы/Т - супрессоры - 5 (N 1,2 - 2,5), В - лимфоциты - 46% (N 11 - 16), IgM - l,2 г/л (N 0,5 - 2,3), IgG-3 г/л (N 8-16,6), IgE - 520 нг/мл (N50-150)

Реакция дегрануляции базофилов периферической крови - 160 % от контрольного уровня (N-не более 110%).

Гистамин в периферической крови – 1,15 мкмоль/л (N 0,18 - 0,72).

Вопросы:

1.О какой патологической реакции следует думать в первую очередь, ее патогенез?

2.К какому типу реакции по классификации Джелла и Кумбса относится данная патология?

3.Какая стадия аллергической реакции наблюдается у данной больной, чем она обусловлена?

4.Какие еще проявления в организме возможны при данном типе аллергической реакции?

5 Какие методы десенсибилизации вам известны?

7. Больная Ш., 38 лет, обратилась к врачу - аллергологу с жалобами на появление красных зудящих пятен на коже лица в холодную погоду. Отмечает также, что при умывании холодной водой у нее возникает зуд и резкий отек кожи в месте соприкосновении с водой.

Холодовая экспозиционная проба на коже плеча путем прикладывания кубика льда в течение 30 сек. была резко положительная. На месте прикладывания кусочка льда возникли гиперемия, волдырь.

Вопросы:

1. Указать механизмы развития патологии в данном случае. Что является пусковым фактором в развитии нарушений?

2. Что понимается под термином «отмена иммунологической толерантности», чем она обусловлена.

3. Что такое «псевдоаллергия», каковы механизмы ее развития, отличие от аллергической реакции. Приведите примеры.

4. Профилактика псевдоаллергических реакций.

5.

Тема № 4

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: