ДИФФУЗНЫЕ МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ

Классификация. К диффузным мелкоклеточным лимфомам относятся следующие пять вариантов лимфом:

• мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома;

• лимфома из клеток мантии;

• MALT-лимфома;

• моноцитоидная В-клеточная лимфома;

• лимфоплазмоцитарная лимфома.

Частота этих опухолей, а также близкой к мелкоклеточной лим-фоцитарной лимфоме хронической лимфоцитарной лейкемии достигает 15—20%.

ДИФФУЗНЫЕ СМЕШАННОКЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ

Определение.Диффузные смешанноклеточные лимфомы — это оджкинские _лимф_Омы, представленные как мелкими, так крупными клетками. При этом мелкие клетки не обязательно являются опухолевыми.

Классификация.Смешанноклеточные лимфомы представляют собой гетерогенную группу новообразований с различным прогно­зом. Для их дифференциации требуются иммуногистохимическое или молекулярно-биологическое исследования. К ним относятся:

• диффузная смешанноклеточная лимфома из клеток фолли­кулярных центров В-типа;

• пост-тимусная Т-лимфома смешанноклеточного строения (в том числе лимфоэпителиоидная лимфома, или лимфома Леннерта);

• полиморфный подтиплимфоплазмоцитарнойлимфомы В-типа;

• крупноклеточная В-лимфома, богатая Т-клетками;

• MALT-лимфома с рассеянными крупными клетками В-кле-точного типа.

ДИФФУЗНЫЕ КРУПНОКЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ

К крупноклеточным лимфомам относятся диффузные лимфомы из крупных лимфоидных клеток, размеры ядер которых сопоставимы с размерами ядер обычных гистиоцитов. Как правило, опухоль раз­вивается de novo (первичный тип). Вторично диффузная крупнокле­точная лимфома возникает на фоне неходжкинских лимфом низкой степени злокачественности/лейкемий В- или Т-клеточного проис­хождения. При микроскопическомисследовании характерна инфиль­трация перинодальных тканей и капсулы лимфоузла, васкулярная инвазия. Опухолевые клетки обычно крупные, с ядрами, превыша­ющими по размеру ядра реактивных гистиоцитов. Ядра клеток округлые, овальные, иррегулярные, удлиненные, расщепленные, неправильно складчатые или дольчатые. Нуклеолы единичные или множественные, хорошо определяются, расположены центрально, эксцентрично или соприкасаются с мембраной. Встречаются много­ядерные опухолевые клетки или клетки причудливой формы, которые могут напоминать клетки Рид—Штернберга. Характерны множест­венные митозы. Часто развивается некроз, склероз и присутствуют Реактивные клетки (лимфоциты, плазмоциты, эозинофилы и гис­тиоциты).

ЛИМФОМА БЕРКИТТА

Определение.Лимфома Беркитта (лимфома из малых нерасщеп-ленных клеток) — высокозлокачественная опухоль, состоящая изотносительно мономорфных клеток с ядрами, напоминающими ядра бластных клеток, и умеренновыраженной базофильной цито­плазмой.

Различают эндемическую (встречающуюся в экваториальных странах) и спорадическую (редкую, повсеместно встречающуюся) формы заболевания. При эндемической (африканской) форме чаще наблюдается поражение костей лицевого черепа, прежде всего челю­стей и стенок орбиты. Вторично в процесс вовлекаются такие орга­ны, как яичники, мягкие ткани лица, слюнные и щитовидная желе­зы, головной мозг. В США и Европе (спорадическая форма) чаще встречается поражение органов брюшной полости, прежде всего тонкой кишки.

При микроскопическомисследовании обнаруживается диффуз­ный рост мелких опухолевых клеток с округлыми ядрами. Характер­ным является наличие мозаично расположенных среди лимфоидных элементов макрофагов, светлая цитоплазма которых с большим количеством апоптозных телец создает картину "звездного неба".

ЛИМФОБЛАСТНАЯ ЛИМФОМА

Определение.Лимфобластная лимфома — опухоль из лимфоид­ных клеток с морфологией незрелых Т- или В-лимфоцитов. Лим­фобластная лимфома встречается в любом возрасте, но наиболее часто у старших детей и молодых лиц (средний возраст больных око­ло 17 лет), улиц мужского пола примерно вдвое чаще. Лимфобласт­ная лимфома составляет 4% от всех лимфом. У детей эта опухоль составляет приблизительно треть неходжкинских лимфом.

Примерно у половины пациентов выявляется крупная опухоль в средостении. Лимфобластная В-лимфома склонна к поражению кожи в виде множественных узелков.

При микроскопическомисследовании в ткани лимфоузла обнару­живаются мелкие или среднего размера (диаметром 12—14мкм) клет­ки. Ядерно-цитоплазматическое отношение высокое. Цитоплазму можно определить только в гистологических препаратах очень высо­кого качества. Ядра округлые или овальные, ядерная мембрана тон­кая, но различимая. В большинстве случаев кариолемма имеет глубо­кие западения, придающие ядру дольчатый вид; такой вариант опухоли носит название варианта с перекрученными (convoluted) яд­рами. Вариант опухоли с неперекрученными (nonconvoluted) ядрами

отличается наличием тончайших линейных углублений кариолеммы или отсутствием любых признаков иррегулярности ядер. При этом подтипе ядра клеток мономорфны. При обоих вариантах лимфобла-стной лимфомы нуклеолы очень мелкие и единичные или же совсем не определяются; хроматин нежный. Вид хроматина, вероятно, является наиболее характерным признаком данной опухоли. Коли­чество митозов может быть различным, но, как правило, их много, в среднем 5—15 в поле зрения при большом увеличении.

ГРИБОВИДНЫЙ МИКОЗ

Определение.Грибовидный микоз — Т-клеточная лимфома с первичным поражением кожи и слизистых оболочек. При этом образуются пятна, бляшки и узлы красного цвета, нередко с изъязв­лением. Высока склонность заболевания к лейкемизации. Возника­ющая на фоне грибовидного микоза хроническая лимфоцитарная лейкемия обозначается как синдром Сезари.

При микроскопическомисследовании опухолевые клетки малых размеров с церебриформными (неправильной формы) ядрами. Характерным является обнаружение опухолевых инфильтратов вблизи эпителия или в пласте с формированием так называемых "микроабсцессов" Потрие.

ПЛАЗМОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ

Плазматические клетки представляют собой терминально диф­ференцированные В-лимфоциты, способные синтезировать и сек-ретировать иммуноглобулины. Наиболее частой плазмоклеточной опухолью является множественная миелома— диссеминированная моноклоновая пролиферация плазматических клеток.

Плазмоцитома— локальная опухолевая пролиферация монокло-новых плазматических клеток. Такой очаг может быть единственным (солитарная плазмоцитома) или одним из многих при множествен­ной миеломе (наличие плазмоцитомы является существенным кри­терием множественной миеломы). Солитарная плазмоцитома может быть рассмотрена как локализованная форма плазмоклеточной опу­холи. Она отличается значительно более благоприятным прогнозом, чем множественная миелома; некоторые авторы, однако, считают солитарную костную плазмоцитому ранней формой множественной миеломы, т.к. высок риск развития ее диссеминации. Солитарная плазмоцитома встречается редко.

Выделяют два клинико-морфологических варианта солитар-ной плазмоцитомы, отличающиеся друг от друга по клиническим признакам и прогнозу: костная и экстрамедуллярная. Солитарная ко­стная плазмоцитома — единичное поражение кости с гистологичес­кой картиной плазмоцитарного новообразования, но без увеличения количества плазмоцитов в окружающей узел ткани костного мозга. Экстрамедуллярная плазмоцитома представляет собой единичный очаг плазмоклеточной пролиферации во внекостных тканях; при этом костный мозг и рентгенологическая картина костей остаются без изменений. Если экстрамедуллярная плазмоцитома располагает­ся рядом с костью, то могут быть выявлены вторичные изменения кости в виде эрозии кортикального слоя или повреждения окружаю­щих тканей. В ряде случаев развиваются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Диагноз плазмоцитомы должен основываться на комплексе клинических, биохимических, гематологических и рентгенологических исследований. Только таким образом можно дифференцировать солитарную плазмоцитому от локального прояв­ления множественной миеломы. М-компонент (М-градиент) не все-гдавыявляется в сыворотке крови. Парапротеинемия после резекции или лучевого лечения опухоли может персистировать или исчезать. Солитарная плазмоцитома в 3 раза чаще встречается у мужчин. Соли-тарнаякостная плазмоцитома обычно вызывает локальную болез­ненность, иногда с развитием неврологических симптомов из-за сдавления спинного мозга или нервных корешков. Осевой скелет (тела позвонков, кости таза, лопаточная кость) поражается более часто. Рентгенологически опухоли имеют вид отдельного единично-го или мультилокулярного остеолитического поражения.

Экстрамедуллярная плазмоцитома наиболее часто поражает верхние отделы аэродигестивного тракта (особенно параназальные синусы, носоглотку, полость носа, миндалины, гортань) и проявля­ется признаками назальной обструкции, эпитаксисом, болью, дис-фагией или одышкой. В некоторых случаях поражаются регионар­ные лимфатические узлы, в том числе первично. В целом первичная локализация экстрамедуллярной плазмоцитомы весьма разнообразна, включая селезенку. Первичная плазмоцитома лимфатических узлов — форма солитарной экстрамедуллярной плазмоцитомы, встречающа­яся исключительно редко. Перед тем как остановиться на диагнозе первичной плазмоцитомы лимфатического узла, необходимо прове­сти тщательное исследование краев резекции и исключить возмож­ность системного поражения. Средний возраст больных 60 лет, пре­обладают мужчины. Лимфоузлы при этом увеличены, симптомы системного поражения отсутствуют. Наиболее часто поражаются шейные узлы, несколько реже подмышечные. Изредка формируется

оализованная лимфаденопатия. Парапротеинемия выявляется

^Г6 ти в половине случаев. Прогноз благоприятный. Изредка плаз-

¹⁰ _тома представляет собой форму EBV(вирус Эпштейна—Барр) —

оциированного лимфопролиферативного поражения у больных

иммунодефицитными состояниями. Эти наблюдения объясняют

егресс EBV-позитивных плазмоцитом при отмене иммунодепрес-

сантов, как это происходит при других посттрансплантационных

лимфопролиферативных поражениях.

Основные микроскопические признаки плазмоцитом (солитар-ных и части случаев множественной миеломы) одинаковы: плотно расположенный монотонный инфильтрат из плазматических кле­ток, представленных различными по зрелости формами — от зрелых до анапластических. В отдельных случаях все плазмоциты одинако­во дифференцированы. Степень зрелости плазматических клеток позволяет разделить все плазмоцитомы на три подтипа: плазмоци-тарный, плазмобластный и анапластический. Плазмоцитарный тип плазмоцитомы представлен клетками зрелого вида (плазматические клетки типа Маршалко) с эксцентрически расположенными округ­лыми ядрами, грубозернистым гетерохроматином, формирующим рисунок "циферблата", базофильной цитоплазмой и хорошо замет­ной бледной зоной Гольджи. Плазмобластный тип плазмоцитомы представлен клетками "властного" вида: с крупными везикулярными ядрами, иррегулярно конденсированным хроматином, заметными центрально расположенными нуклеолами и умеренно выраженным ободком амфифильной или базофильной цитоплазмы, а также небольшой бледной зоной Гольджи. Анапластический тип плазмоци­томы, морфологически во многом напоминающий плазмобластный вариант, представлен незрелыми и бластными плазмоцитами, размеры которых значительно варьируют, а ядерная мембрана может быть неровной. Митотическая активность в плазмоцитарном типе плаз­моцитомы обычно низкая, в плазмобластном и анапластическом — высокая. Амилоид или аморфные депозиты иммуноглобулинов, иногда в сочетании с реакцией инородных тел, могут выявляться ^в ткани плазмоцитомы.

В клетках плазмоцитомы обычно выявляются однотипные цито-плазматические иммуноглобулины (обычно IgG или IgA) и отсутст­вуют поверхностные иммуноглобулины. Опухолевые плазмоциты похожи на нормальные плазматические клетки, обычно не экспрес-^сиРУЮщие поверхностные В-клеточные антигены.

Плазмоцитомы необходимо отличать от реактивного плазмоцитоза, ^с°торый часто сочетается с многочисленными гиперпластическими

лимфоидными фолликулами и характеризуется наличием различных по степени дифференцировки клеточных форм — от плазмобластоя (редко) до зрелых плазмоцитов. Выявление феномена рестрикции: легких цепей при окрашивании цитоплазматических иммуноглобу-Л линов свидетельствует в пользу диагноза плазмоцитомы.

3.9. БОЛЕЗНЬ ХОДЖКИНА (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ) Определение.Болезнь (лимфома) Ходжкина — злокачественная \ лимфома, опухолевые клетки которой имеют особую морфологию! и называются клетками Березовского—Рид—Штернберга и клетками Ходжкина.

Классификация.Используют различные принципы классифиции болезни Ходжкина: клинико-гистологический, в зависимости от распространенности поражения. Согласно принятой в настоящее время клинико-гистологической классифиции выделяют 5 вариан­тов заболевания:

• вариант с преобладанием лимфоцитов,

• вариант с нодулярным склерозом,

• смешанноклеточный вариант,

• вариант лимфоидного истощения,

• нодулярный вариант с преобладанием лимфоцитов (L&H-вариант).

Первые четыре варианта были приняты в 1966 г. на конференции I патологов и клиницистов в США {Rye classification) и основаны на I морфологической классификации R.J.Lukes и J.J.Butler (1966), сме- 1 нившей использовавшуюся до этого классификацию H.Jackson 1 и F.Parker (1944). Эти варианты включены в понятие классическая 1 болезнь Ходжкина. Пятый вариант, появившийся в REAL-классификации лимфоидных опухолей в 1994 г., был включен в классификацию ВОЗ (2000).

В зависимости от распространенности поражения, подобно всем злокачественным опухолям, принято выделять четыре стадии болезни Ходжкина. Эта классификация известна как Ann Arbor Staging Classification (принята на конференции в американском городе Энн Арбор), модифицированная на конференции в Котсуолдсе (Брита­ния) в 1989 г.

Болезнь Ходжкина составляет 20—30% всех лимфом (по данным зарубежных исследователей). В 90% случаев первично поражаются лимфатические узлы. Из всех групп лимфатических узлов наиболее часто (75%) вовлекаются узлы шеи. Помимо лимфатических узлов заболевание может возникать в коже, миндалинах, легких, печени, по

селезенке, желудке, кишечнике. При макроскопическомисследо­вании отмечается увеличение лимфоузлов, их консистенция опре­деляется наличием или отсутствием фиброза и коагуляционного некроза.

Ткань новообразования при микроскопическомисследовании представлена двумя группами клеток — опухолевыми и реактивными (неопухолевыми). К опухолевым клеткам относят клетки Березов-_скоГО_Рид—Штернберга и клетки Ходжкина. Реактивный компо­нент включает лимфоциты, гистиоциты (макрофаги), эозинофильные и нейтрофильные гранулоциты, плазматические клетки и фибробласты. Клетки Ходжкина являются крупными клетками диаметром 20—50 мкм и более с обильной ацидофильной, амфи-фильной или слегка базофильной цитоплазмой без просветления в зоне Гольджи. В типичных случаях ядро в клетке Ходжкина круп­ное, одиночное, округлое со светлым хроматином. Изредка ядра клеток дольчатые, встречаются дву- и многоядерные формы. Отчет­ливо видны крупные эозинофильные ядрышки, вокруг которых формируется просветление (перинуклеолярное гало). Типичные клетки Березовского—Рид—Штернберга имеют два ядра, аналогичных по виду ядрам клеток Ходжкина, или одно двудольчатое ядро. При этом в каждом ядре или доле должно присутствовать описанное выше ядрышко. Существует мнение, что без выявления этих клеток диа­гноз лимфогранулематоза неправомочен, однако в некоторых случаях, особенно при нодулярном склерозе, они с трудом обнаруживаются ввиду их небольшого количества.

Помимо типичных клеток Ходжкина могут встречаться лакунар-ные клетки, клетки с признаками частичной дегенерации (в частно­сти, "мумифицированные"), плеоморфные клетки Ходжкина и др. Лакунарные клетки имеют большие размеры и значительное про­светление вокруг клетки (это просветление связано с формалин-ассоциированной ретракцией обильной цитоплазмы и поэтому не выявляется в мазках). Некоторые авторы считают лакунарными клетки Ходжкина с обильной светлой (оптически пустой) цитоплазмой.

Вариант с преобладанием лимфоцитов (lymphocyte predominance).При этом варианте в ткани новообразования преобладают реактив­ные клеточные элементы, прежде всего лимфоциты. Клетки Ходж­кина немногочисленны, признаки фиброза отсутствуют. Данный вариант относится к опухолям низкой степени злокачественности и встречается у 5% больных лимфомой Ходжкина.

Вариант с нодулярным склерозом.Он составляет 40—70% случаев болезни Ходжкина. При гистологическомисследовании характерным является выраженный фиброз, при котором пучки коллагеновых во­локон разделяют опухолевую ткань на узелки. Опухолевые клетки при этом представлены клетками Ходжкина, изредка встречающи­мися клетками Рид—Штернберга и лакунарными клетками. Из нео­пухолевых элементов чаще обнаруживаются лимфоциты и эозино-фильные гранулоциты. Данный вариант относится к опухолям низкой степени злокачественности.

Смешанноклеточный вариант.На его долю приходится 20—50% случаев заболевания. В опухолевой ткани выявляются многочислен­ные клетки Рид—Штернберга и Ходжкина, среди реактивных эле­ментов наиболее характерны эозинофильные гранулоциты. Этот ва­риант отличается высокой степенью злокачественности.

Вариант лимфоидного истощения.Его частота до 5% от всех слу­чаев болезни Ходжкина. В типичных случаях опухолевые клетки преобладают над реактивными элементами. Этот вариант отличается наиболее высокой степенью злокачественности.

Нодулярная болезнь Ходжкина с преобладанием лимфоцитов.Вариант болезни Ходжкина низкой степени злокачественности, при котором происходит образование узелков из малых лимфоцитов, гистиоцитов и характерных крупных клеток с дольчатыми ядрами, напоминающими слипшиеся кукурузные зерна в попкорне. Послед­ние являются опухолевыми элементами и обозначаются как "поп-корн"-клетки, или Ь&Н-клетки (от первых букв слов "лимфоциты" и "гистиоциты"). Клетки Ходжкина и Березовского—Рид—Штерн­берга при данном варианте отсутствуют. Этот вариант составляет до 5% случаев болезни Ходжкина.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ Макропрепараты

1. Хронический сиалоаденит околоушной слюнной железы при слюннокаменной болезни.

2. Ретенционная киста малой слюнной железы губы.

3. Лимфоэпителиальная (боковая) киста шеи.

Микропрепараты

1. Хронический сиалоаденит, г/э:

а) воспалительный лимфоплазмоцитарный инфильтрат;

б) склероз стромы с воспалительным инфильтратом;

в) склероз стромы и аденосклероз;

г) перидуктальный склероз, метаплазия эпителия протока.

2. Ретенционная киста малой слюнной железы, г/э:

а) стенка ретенционной кисты.

3 Слизистая киста малой слюнной железы, г/э:

а) малая слюнная железа и киста;

б) слизистые клетки.

4. Многокамерная киста, г/э:

а) множество мелких кист;

б) стенка кисты из соединительной ткани.

5. Эпидермальная киста кожи лица, г/э:

а) киста в дерме с кератиновыми массами в просвете.

6. Лимфоэпителиальная (боковая) киста шеи, г/э:

а) стенка кисты из соединительной ткани;

б) выстилка из многослойного плоского эпителия, лимфо-гистиоцитарные инфильтраты;

в) диффузный лимфоцитарный инфильтрат в стенке, фор­мирование лимфоидных фолликулов.

7. Туберкулез шейного лимфатического узла, г/э:

а) казеозный некроз в центре бугорка;

б) зона из эпителиоидных клеток и лимфоцитов;

в) гигантская клетка Пирогова—Лангханса.

8. Лимфоузел при смешанноклеточном варианте лимфогрануло-

матоза, г/э:

а) разрастание в ткани узла атипичных опухолевых клеток;

б) гигантская клетка Березовского—Рид—Штернберга;

в) очаги склероза и некроза.

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Сиалоаденит. Определение, этиология, патогенез. Клинико-морфологическая характеристика, исходы, осложнения.

2. Эпидемический паротит. Этиология, патогенез. Клинико-морфологическая характеристика, исходы, осложнения.

3. Цитомегаловирусная инфекция. Этиология, патогенез. Кли­нико-морфологическая характеристика, исходы, осложнения.

4. Хронический сиалоаденит. Определение, этиология, патоге­нез. Клинико-морфологическая характеристика, исходы, ослож­нения.

5. Слюннокаменная болезнь. Определение, этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, исходы, осложнения.

6. Синдром Шегрена и синдром Микулича. Этиология, патоге­нез. Клинико-морфологическая характеристика, исходы, ослож­нения.

7. Кисты слюнных желез. Виды, этиология, патогенез. Клинико-морфологическая характеристика, исходы, осложнения.

8. Опухолеподобные и реактивные поражения слюнных желез Виды, этиология. Клинико-морфологическая характеристика. 1

9. Эпидермальная и дермоидная кисты. Этиология, патогенез,! Клинико-морфологическая характеристика, осложнения.

10. Лимфоэпителиальная (боковая) и срединная кисты шеи. Этиология, клинико-морфологическая характеристика, исходы, ос­ложнения.

11. Лимфоаденопатии поднижнечелюстных, шейных, подъязыч­ных лимфатических узлов. Этиология, патогенез. Клинико-морфо­логическая характеристика, исходы, осложнения.

Занятие № 8

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить клинико-морфологическую характе-оистику доброкачественных и злокачественных эпителиальных опу­холей больших и малых слюнных желез. Уметь различать на основа­нии морфологической картины различные онконозологические виды с учетом их гистогенеза. Знать особенности роста, способность к рецидивированию и прогноз доброкачественных и злокачествен­ных опухолей слюнных желез.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА. Опухоли слюнных желез имеют достаточно большой удельный вес среди заболеваний челюстно-лицевой области и опухолевых заболеваний человека. По данным В.В. Паникаровского и А.И. Пачеса (1983), они составляют от 0,5 до 5% всех новообразований у человека. В крупных стоматологиче­ских хирургических клиниках опухоли слюнных желез составляют около 3% от общего числа произведенных хирургических вмеша­тельств. Они характеризуются различными клиническими прояв­лениями, разнообразной локализацией и сложным гистологичес­ких строением, что затрудняет диагностику и суждение о прогнозе

заболевания.

Среди опухолей слюнных желез эпителиальные опухоли состав­ляют подавляющее большинство, на них приходится 90—95% из всех новообразований данной локализации. Чаще всего опухоли слюн­ных желез наблюдаются в околоушной железе (75%), малых слюн­ных железах (около 14%) и в поднижнечелюстной железе (11%).

Согласно современным представлениям концевые отделы и про­токи выстилают определенные типы клеток. В ацинусе это ацинар-ные и миоэпителиальные клетки, во вставочном протоке — эпители­альные, миоэпителиальные и резервные клетки. Исчерченный проток представлен эпителиальными клетками и онкоцитами, и на­конец, междольковый проток — эпителиальными клетками вывод­ных протоков.

За последние годы значительно расширились наши представле­ния о гистофизиологии слюнных желез и о гистогенезе клеток, выстилающих концевые отделы ацинуса, а также вставочные, исчер­ченные и междольковые протоки.

Было выяснено, что клетки протоковых систем развиваются из недифференцированных плюропотентных клеток, находящихся на базальной стороне вставочных протоков. Среди них: клетки внутри-дольковых протоков (вставочные и исчерченные), клетки общих выводных протоков (цилиндрические, бокаловидные, плоские),! миоэпителиальные, ацинарные клетки и себоциты.

В настоящее время большинство авторов считают, что клетки протоков и ацинарные клетки при опухолевой трансформации лают начало большинству эпителиальных опухолей слюнных желез.

Особо следует указать на наличие миоэпителиальных клеток, расположенных между эпителиальными клетками и базальной мем­браной в ацинусах и внутридольковых протоках во всех слюнных же­лезах, в том числе и малых. В слюнных железах эти клетки впервые описаны J.Zimmerman в 1898 г., а ультраструктурная картина пред­ставлена B.TandlerB 1965 г. Миоэпителиальные клетки, сокращаясь, способствуют выведению секрета, причем, как правило, в нормаль­ных слюнных железах они имеют звездчатую форму. Миоэпители­альные клетки имеют черты эпителиальных и мезенхимальных кле­ток, но их происхождение из мезенхимы не доказано. Эти клетки секретируют мезенхимальные муцины также, как и кислые гликоза-миногликаны (гепарин — сульфат хондроитин — 4-сульфат, хондро-итин — 6-сульфат), компоненты базальной мембраны и эластин. Известно, что кроме эпителиальных клеток протоков и ацинусов в слюнных железах имеется еще один вид эпителия — так называе­мые онкоцитарные клетки. Эти клетки считаются своеобразными клетками адаптации и появляются в большом количестве с возрас­том в результате трансформационной дифференцировки протокового эпителия.

Давая характеристику эпителиального клеточного состава слюн­ных желез, необходимо повторить, что именно вставочные протоки с наличием "резервных клеток" являются источником регенерации, а также метапластических и неопластических процессов. В боль­шинстве опухолей слюнных желез имеется как эпителиальный, так и миоэпителиальный компонент дифференцировки "резервных клеток" вставочных протоков.

Степень и характер синтетической активности клеток меняется с возрастом и при патологических состояниях. Изменение характера секрета ацинусов слюнных желез в зрелом возрасте, а именно пере­ход на слизистую секрецию, может стать относительным диагности­ческим тестом для определения злокачественной трансформации. Важным аспектом в изучении клеточной дифференцировки в нор­мальных слюнных железах и опухолях является выявление экспрес-

интермедиарных филаментов с помощью моноклональных ^С ител к их белкам иммуногистохимическими методами. Особенно о возможно использовать при комбинированном выявлении слизи белкового вещества при наличии двухкомпонентной эпителиаль­ной опухоли — мукоэпидермоидном раке.

В процессе пересмотра первого издания Международной гисто­логической классификации опухолей слюнных желез (ВОЗ, Женева, 1972) были предложены изменения как по отдельным нозологичес­ким формам, так и по классификации в целом.

Второе издание этой классификации опухолей слюнных желез является более подробным. Оно основывается на принципе гис­тогенеза опухолевого процесса, и поэтому исчезли принципы группового разделения, прежде всего среди аденом и карцином. Появились такие нозологические формы, как миоэпителиома (миоэпителиальная аденома), базальноклеточная аденома и т.д. Кроме того, ациноклеточная и мукоэпидермоидная опухоли одно­значно отнесены к карциномам, светлоклеточная аденома также отнесена к ракам.

Приводим Международную гистологическую классификацию эпителиальных опухолей слюнных желез второго издания ВОЗ, Женева, 1990 (с сокращениями) и подтвержденную в 1995 г.

1. АДЕНОМЫ

1.1 Плеоморфная аденома

1.2 Миоэпителиома (миоэпителиальная аденома)

1.3 Базальноклеточная аденома

1.4 Опухоль Уортина (аденолимфома)

1.5 Онкоцитома (онкоклеточная аденома) Другие аденомы

2. КАРЦИНОМЫ (раки)

2.1 Ациноклеточная карцинома

2.2 Мукоэпидермоидная карцинома

2.3 Аденокистозная карцинома

2.4 Полиморфная аденокарцинома

2.5 Эпителиально-миоэпителиальная карцинома Другие карциномы

Все эпителиальные опухоли, согласно указанной выше класси­фикации, делятся на две основные группы:

1) доброкачественные, представленные различными гистологи­ческими типами аденом;

2) злокачественные, объединяющие разнообразные гистологи­ческие варианты карцином (раки).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: