|
ОДОНТОГЕННЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ УСЛОВНО СМЕШАННОГО ГЕНЕЗА
Амелобластическая фибромавстречается в возрасте между 15 и 25 годами, чаще у лиц мужского пола, в области премоляров и моляров нижней челюсти; представлена зоной разрежения костной ткани челюсти сее деформацией и отсутствием в этой зоне зубов. Макроскопическиткань мягкоэластичной консистенции, серовато-белого цвета. Микроскопическисостоит из островков пролиферирующего одонтогенного эпителия без образования фолликулов, заключенных в рыхлую мезенхимоподобную соединительнотканную строму. Растет быстро. В отличие от амелобластической фибромы, одонтогенная фибромавстречается у людей старше 20 лет с локализацией в верхней челюсти в области премоляров, в месте непрорезавшегося зуба и макроскопически представлена белесоватого цвета тканью с четкой границей. Микроскопическипредставлена островками и тяжами неактивного одонтогенного эпителия и более зрелой соединительнотканной стромой.
К этой группе опухолей относятся также очень редкие опухоли, такие как:
• одонтоамелобластома — опухоль, содержащая очаги одонто-генного эпителия как в амелобластоме, но, кроме этого, еще и островки эмали и диспластичного дентина;
• амелобластическая фиброодонтома,имеющая сходство с аме-лобластической фибромой, но также содержит очаги эмали и диспластичного дентина.
Очень редко встречаются и одонтогенные саркомы,в которых опухолевой катаплазии подвергается соединительнотканный компонент по типу фибросаркомы разной степени дифференцировки с присутствием разного количества одонтогенного эпителия эмали и дентина. Верифицировать эти варианты одонтогенных опухолей можно только при гистологическом исследовании всего объема операционного материала.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЗУБНЫХ ТКАНЕЙ (ГИГАНТОМОРФНАЯ ЦЕМЕНТОМА И ОДОНТОМА)
Гигантоморфная цементома— опухоль, которая может быть множественной, иногда симметричной. Представлена тесно спаянными с корнями зубов грубыми конгломератами. Микроскопически— это массивные, бесклеточные интенсивно обызвествленные массы цементоподобной ткани. Порок носит наследственный семейный характер.
Одонтомавозникает в связи с нарушениями развития в период формирования зачатков постоянных зубов. В верхней челюсти она встречается несколько чаще, чем в нижней, локализуется в области премоляров. Растет медленно, имеет капсулу, при больших размерах вызывает деформацию челюсти.
Различают простые и сложные одонтомы, а последние смешанные (комплексные) и составные.
Простая одонтомапредставлена твердыми тканями одного зуба, соединенными в виде нароста в области корня, шейки или корня существующего зуба, "впаянного" в цемент. Если она плотная, то может быть представлена зубом с незначительными нарушениями топографии его твердых тканей.
Сложные одонтомыразвиваются из нескольких зубных зачатков. Смешанная (комплексная) одонтома представляет собой хаотичное по топографии сочетание твердых зубных тканей: эмали, дентина, цемента. Составная — это конгломерат спаянных друг с другом нескольких мелких рудиментарных зубов, в которых топо-
графия твердых тканей упорядочена, как в обычных зубах. Количество таких рудиментарных зубов может достигать десятков и даже сотен.
ОРГАНОНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ(НЕОДОНТОГЕННЫЕ) ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ
Вчелюстных костях встречаются практически все доброкачественные и злокачественные опухоли, которые бывают и в других костях скелета. Среди них выделяют костеобразующие, хрящеобра-зующие опухоли, гигантоклеточную опухоль, сосудистые, соединительнотканные. Клиническая картина определяется локализацией, распространенностью поражения, осложнениями в этой области, вызывающими не только косметические, но и возможно тяжелые функциональные расстройства.
КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ
Доброкачественные:остеома, остеоид-остеома, оссифицирую-щаяся фиброма.
Остеома— доброкачественная костная опухоль с частой локализацией не только в челюстных костях, но и в других костях черепа. Рост медленный. Встречается чаще у женщин молодого и среднего возраста. Выделяют центральную и периферическую остеому — первая развивается из эндооста, вторая — из периоста. Периферическая остеома имеет округлую, реже неправильную форму, консистенции костной плотности, соединенная с челюстью узким или широким основанием. Опухоль чаще диаметром 1—2 см, при больших размерах может вызывать деформацию лица. Центральная остеома располагается в глубине челюстной кости, бывает небольших размеров (до 1,5 см), кортикальный слой челюсти не разрушается. Микроскопическивыделяют остеому губчатую и компактную.
Оссифицирующаяся фиброма(фиброостеома) встречается только в челюстных костях (в других костях скелета она называется остео-бластомой). Эта доброкачественная опухоль встречается у детей и лиц молодого возраста, обычно до 20 лет. Верхняя и нижняя челюсти поражаются с одинаковой частотой. Представляет собой опухолевый узел с четко выраженной капсулой, гистологически представлена структурами, подобными фиброзной дисплазии, с явлением созревания костных балочек.
Злокачественныеопухоли: остеогенная саркома (остеосаркома). Остеогенная саркома (остеосаркома) — самая частая недифферен-
цированная опухоль челюстных костей с преимущественной локализацией в нижней челюсти. Возникает в детском и молодом возрасте (10—20 лет), чаще улиц мужского пола. Разрастаясь внутри челюсти, растет очень быстро, не имеет четких границ, разрушает кортикальную пластинку челюсти, прорастая в мягкие ткани. Зубы в пределах опухоли выдвигаются, становятся подвижными. Может возникнуть патологический перелом челюсти. Уже в начальных стадиях развития дает гематогенные метастазы в легкие. Гистологически выделяют остеолитическую и остеопластическую формы, в последней опухолевая ткань представлена атипичными, с полиморфозом остеобластами, строящими структуры атипичного остеоида и атипичных костных балочек с формированием очагов уродливой примитивной кости. В остеолитических саркомах имеются очаги некроза, кровоизлияний, возникают кисты.
ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ
Эти опухоли встречаются в челюстных костях реже, чем косте-образующие.
Доброкачественные:хрящевая опухоль гиалинового хряща называется хондромой, локализуется преимущественно в переднем отделе верхней челюсти. Опухолевый узел может располагаться в глубине челюсти энхондрально или же под периостом (экхондрально) — периостальная, юкстакортикальная хондрома, растущая за пределы челюсти. Хондрома растет медленно, макроскопическиимеет форму узла дольчатого хрящеподобного вида. Микроскопически— строение зрелого гиалинового хряща с беспорядочным расположением хонд-роцитов без признаков атипизма, иногда обнаруживаются очаги миксоматоза и вторичной оссификации с образованием костных балочек. Опухоль может малигнизироваться, становясь хондросар-комой. Изредка встречаются и другие доброкачественные хрящеоб-разущие опухоли, такие как хондробластома и хондромиксоидная хондрома.
Злокачественные: эта хрящевая опухоль называется хондросар-комой.Опухоль встречается значительно реже, чем остеогенная саркома, и в отличие от нее в старшем возрасте (40—60 лет). Локализация ее чаще всего та же, что хондромы, т.е. передний отдел верхней челюсти, нижняя челюсть поражается редко. Растет довольно медленно и может долго не давать метастазов. Макроскопическиопухолевый узел дольчатого строения, плотной консистенции, на разрезе голубовато-белого цвета, полупрозрачного вида с очагами некроза
и кровоизлияний. Микроскопически ткань хрящевого характера с выраженным атипизмом и полиморфизмом хондроцитов с образованием "пухлых" клеток с очагами кровоизлияний, некроза и миксоматоза.
Гигантоклеточная опухоль(остеокластома, остеобластокластома, бурая опухоль). Эта опухоль органонеспецифична, но среди всех опухолей челюстных костей она встречается в 30% случаев. Возраст больных молодой, нередко детский, превалирует женский пол; локализуется чаще всего в области премоляров нижней челюсти, внутри-костно, растет медленно, со временем вызывает деформацию челюсти в виде выбухания с подвижностью, а затем смещением зубов и рассасыванием их корней. Кортикальный слой челюсти истончается, возможен периостальный остеогенез, а также патологический перелом. У детей кортикальный слой часто разрушается.
Макроскопическипредставляет собой узел 2—3, а иногда и 5 см в диаметре, без четких границ, в основном мягкой консистенции, пестрого вида на разрезе за счет чередования участков белесовато-серого цвета с темно-красными, желтоватыми, бурыми, содержит кисты разной величины с прозрачным или кровянистым содержимым. Микроскопическисостоит из клеточно-волокнистой ткани с полями и гнездами характерных опухолевых клеток двух типов: мелких, типа остеобластов, и гигантских многоядерных, типа остеокластов. Опухоль представлена также сосудами синусоидного типа или очагами "тканевого" кровотока, когда эритроциты располагаются среди клеток, подвергаются гемолизу с образованием зерен гемосидерина, что и определяет бурый цвет опухоли. Очаги некроза заканчиваются формированием кист. Встречаются также очаги ксантоматоза и неполноценного остеогенеза. Редко встречается злокачественный аналог опухоли, когда анаплазии подвергаются клетки типа остеобластов.
В челюстных костях иногда можно встретить и такую органо-неспецифическую опухоль, как десмопластическая фиброма.Обнаруживается эта опухоль, как правило, у детей. Растет с разрушением кортикальной пластинки челюсти. Кроме этой опухоли, встречается гемангиома (чаще кавернозная), редко гранулированная, чаще сочетающаяся с поражением мягких тканей лица и слизистой оболочки полости рта. Не исключены и другие опухоли мезенхимальной группы, как доброкачественные, так и злокачественные. Очень редко, преимущественно у мальчиков-подростков, встречается костномозговая опухоль неясного генеза (саркома Юинга).
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|