ОДОНТОГЕННЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ УСЛОВНО СМЕШАННОГО ГЕНЕЗА

Амелобластическая фибромавстречается в возрасте между 15 и 25 годами, чаще у лиц мужского пола, в области премоляров и моляров нижней челюсти; представлена зоной разрежения костной ткани челюсти сее деформацией и отсутствием в этой зоне зубов. Макро­скопическиткань мягкоэластичной консистенции, серовато-белого цвета. Микроскопическисостоит из островков пролиферирующего одонтогенного эпителия без образования фолликулов, заключенных в рыхлую мезенхимоподобную соединительнотканную строму. Рас­тет быстро. В отличие от амелобластической фибромы, одонтогенная фибромавстречается у людей старше 20 лет с локализацией в верхней челюсти в области премоляров, в месте непрорезавшегося зуба и ма­кроскопически представлена белесоватого цвета тканью с четкой границей. Микроскопическипредставлена островками и тяжами неактивного одонтогенного эпителия и более зрелой соединитель­нотканной стромой.

К этой группе опухолей относятся также очень редкие опухоли, такие как:

• одонтоамелобластома — опухоль, содержащая очаги одонто-генного эпителия как в амелобластоме, но, кроме этого, еще и островки эмали и диспластичного дентина;

• амелобластическая фиброодонтома,имеющая сходство с аме-лобластической фибромой, но также содержит очаги эмали и диспластичного дентина.

Очень редко встречаются и одонтогенные саркомы,в которых опухолевой катаплазии подвергается соединительнотканный ком­понент по типу фибросаркомы разной степени дифференцировки с присутствием разного количества одонтогенного эпителия эмали и дентина. Верифицировать эти варианты одонтогенных опухолей можно только при гистологическом исследовании всего объема опе­рационного материала.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЗУБНЫХ ТКАНЕЙ (ГИГАНТОМОРФНАЯ ЦЕМЕНТОМА И ОДОНТОМА)

Гигантоморфная цементома— опухоль, которая может быть мно­жественной, иногда симметричной. Представлена тесно спаянными с корнями зубов грубыми конгломератами. Микроскопически— это массивные, бесклеточные интенсивно обызвествленные массы цементоподобной ткани. Порок носит наследственный семейный характер.

Одонтомавозникает в связи с нарушениями развития в период формирования зачатков постоянных зубов. В верхней челюсти она встречается несколько чаще, чем в нижней, локализуется в области премоляров. Растет медленно, имеет капсулу, при больших размерах вызывает деформацию челюсти.

Различают простые и сложные одонтомы, а последние смешан­ные (комплексные) и составные.

Простая одонтомапредставлена твердыми тканями одного зуба, соединенными в виде нароста в области корня, шейки или корня существующего зуба, "впаянного" в цемент. Если она плотная, то может быть представлена зубом с незначительными нарушениями топографии его твердых тканей.

Сложные одонтомыразвиваются из нескольких зубных зачат­ков. Смешанная (комплексная) одонтома представляет собой хао­тичное по топографии сочетание твердых зубных тканей: эмали, дентина, цемента. Составная — это конгломерат спаянных друг с другом нескольких мелких рудиментарных зубов, в которых топо-

графия твердых тканей упорядочена, как в обычных зубах. Количе­ство таких рудиментарных зубов может достигать десятков и даже сотен.

ОРГАНОНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ(НЕОДОНТОГЕННЫЕ) ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

Вчелюстных костях встречаются практически все доброкачест­венные и злокачественные опухоли, которые бывают и в других костях скелета. Среди них выделяют костеобразующие, хрящеобра-зующие опухоли, гигантоклеточную опухоль, сосудистые, соедини­тельнотканные. Клиническая картина определяется локализацией, распространенностью поражения, осложнениями в этой области, вызывающими не только косметические, но и возможно тяжелые функциональные расстройства.

КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ

Доброкачественные:остеома, остеоид-остеома, оссифицирую-щаяся фиброма.

Остеома— доброкачественная костная опухоль с частой лока­лизацией не только в челюстных костях, но и в других костях черепа. Рост медленный. Встречается чаще у женщин молодого и среднего возраста. Выделяют центральную и периферическую остеому — первая развивается из эндооста, вторая — из периоста. Перифери­ческая остеома имеет округлую, реже неправильную форму, кон­систенции костной плотности, соединенная с челюстью узким или широким основанием. Опухоль чаще диаметром 1—2 см, при боль­ших размерах может вызывать деформацию лица. Центральная остеома располагается в глубине челюстной кости, бывает небольших размеров (до 1,5 см), кортикальный слой челюсти не разрушается. Микроскопическивыделяют остеому губчатую и компактную.

Оссифицирующаяся фиброма(фиброостеома) встречается только в челюстных костях (в других костях скелета она называется остео-бластомой). Эта доброкачественная опухоль встречается у детей и лиц молодого возраста, обычно до 20 лет. Верхняя и нижняя челю­сти поражаются с одинаковой частотой. Представляет собой опухо­левый узел с четко выраженной капсулой, гистологически представ­лена структурами, подобными фиброзной дисплазии, с явлением созревания костных балочек.

Злокачественныеопухоли: остеогенная саркома (остеосаркома). Остеогенная саркома (остеосаркома) — самая частая недифферен-

цированная опухоль челюстных костей с преимущественной лока­лизацией в нижней челюсти. Возникает в детском и молодом воз­расте (10—20 лет), чаще улиц мужского пола. Разрастаясь внутри челюсти, растет очень быстро, не имеет четких границ, разрушает кортикальную пластинку челюсти, прорастая в мягкие ткани. Зубы в пределах опухоли выдвигаются, становятся подвижными. Может возникнуть патологический перелом челюсти. Уже в на­чальных стадиях развития дает гематогенные метастазы в легкие. Гистологически выделяют остеолитическую и остеопластическую формы, в последней опухолевая ткань представлена атипичны­ми, с полиморфозом остеобластами, строящими структуры ати­пичного остеоида и атипичных костных балочек с формировани­ем очагов уродливой примитивной кости. В остеолитических саркомах имеются очаги некроза, кровоизлияний, возникают кисты.

ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ

Эти опухоли встречаются в челюстных костях реже, чем косте-образующие.

Доброкачественные:хрящевая опухоль гиалинового хряща назы­вается хондромой, локализуется преимущественно в переднем отделе верхней челюсти. Опухолевый узел может располагаться в глубине челюсти энхондрально или же под периостом (экхондрально) — периостальная, юкстакортикальная хондрома, растущая за пределы челюсти. Хондрома растет медленно, макроскопическиимеет форму узла дольчатого хрящеподобного вида. Микроскопически— строение зрелого гиалинового хряща с беспорядочным расположением хонд-роцитов без признаков атипизма, иногда обнаруживаются очаги миксоматоза и вторичной оссификации с образованием костных балочек. Опухоль может малигнизироваться, становясь хондросар-комой. Изредка встречаются и другие доброкачественные хрящеоб-разущие опухоли, такие как хондробластома и хондромиксоидная хондрома.

Злокачественные: эта хрящевая опухоль называется хондросар-комой.Опухоль встречается значительно реже, чем остеогенная сар­кома, и в отличие от нее в старшем возрасте (40—60 лет). Локализа­ция ее чаще всего та же, что хондромы, т.е. передний отдел верхней челюсти, нижняя челюсть поражается редко. Растет довольно мед­ленно и может долго не давать метастазов. Макроскопическиопухо­левый узел дольчатого строения, плотной консистенции, на разрезе голубовато-белого цвета, полупрозрачного вида с очагами некроза

и кровоизлияний. Микроскопически ткань хрящевого характера с выраженным атипизмом и полиморфизмом хондроцитов с обра­зованием "пухлых" клеток с очагами кровоизлияний, некроза и миксоматоза.

Гигантоклеточная опухоль(остеокластома, остеобластокластома, бурая опухоль). Эта опухоль органонеспецифична, но среди всех опухолей челюстных костей она встречается в 30% случаев. Возраст больных молодой, нередко детский, превалирует женский пол; лока­лизуется чаще всего в области премоляров нижней челюсти, внутри-костно, растет медленно, со временем вызывает деформацию челю­сти в виде выбухания с подвижностью, а затем смещением зубов и рассасыванием их корней. Кортикальный слой челюсти истонча­ется, возможен периостальный остеогенез, а также патологический перелом. У детей кортикальный слой часто разрушается.

Макроскопическипредставляет собой узел 2—3, а иногда и 5 см в диаметре, без четких границ, в основном мягкой консистенции, пестрого вида на разрезе за счет чередования участков белесовато-серого цвета с темно-красными, желтоватыми, бурыми, содержит кисты разной величины с прозрачным или кровянистым содержи­мым. Микроскопическисостоит из клеточно-волокнистой ткани с полями и гнездами характерных опухолевых клеток двух типов: мелких, типа остеобластов, и гигантских многоядерных, типа остео­кластов. Опухоль представлена также сосудами синусоидного типа или очагами "тканевого" кровотока, когда эритроциты располага­ются среди клеток, подвергаются гемолизу с образованием зерен гемосидерина, что и определяет бурый цвет опухоли. Очаги некроза заканчиваются формированием кист. Встречаются также очаги ксантоматоза и неполноценного остеогенеза. Редко встречается злокачественный аналог опухоли, когда анаплазии подвергаются клетки типа остеобластов.

В челюстных костях иногда можно встретить и такую органо-неспецифическую опухоль, как десмопластическая фиброма.Обна­руживается эта опухоль, как правило, у детей. Растет с разруше­нием кортикальной пластинки челюсти. Кроме этой опухоли, встречается гемангиома (чаще кавернозная), редко гранулирован­ная, чаще сочетающаяся с поражением мягких тканей лица и сли­зистой оболочки полости рта. Не исключены и другие опухоли мезенхимальной группы, как доброкачественные, так и злокачест­венные. Очень редко, преимущественно у мальчиков-подростков, встречается костномозговая опухоль неясного генеза (саркома Юинга).

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: