Макропрепараты, рентгенограммы

1. Амелобластома нижней челюсти (внешний вид больного) — слайд.

2. Амелобластома нижней челюсти (рентгенограмма) — слайд.

3. Амелобластома нижней челюсти — резецированная челюсть.

4. Доброкачественная цементобластома нижней челюсти (рент­генограмма) — слайд.

5.Сложная одонтома верхней челюсти (рентгенограмма) — слайд.

6. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома) нижней челюсти (внешний вид больного) — слайд.

7. Гигантоклеточная опухоль нижней челюсти (рентгенограмма) — слайд.

8. Гигантоклеточная опухоль — резецированная челюсть.

9. Остеома нижней челюсти (рентгенограмма) — слайд.

10. Остеогенная саркома нижней челюсти (внешний вид боль­ного) — слайд.

11. Остеогенная саркома нижней челюсти (рентгенограмма) — слайд.

12. Остеогенная саркома нижней челюсти — резецированная челюсть.

13. Хондрома нижней челюсти (внешний вид больного) — слайд.

14. Хондросаркома верхней челюсти (внешний вид больного) — слайд.

15. Хондросаркома верхней челюсти (рентгенограмма) — слайд.

Микропрепараты

1. Фолликулярная амелобластома, г/э:

а) эпителиальные фолликулы;

б) цилиндрические и звездчатые клетки;

в) кисты.

2. Амелобластома в стенке челюстной кисты, г/э:

а) общий вид;

б) эпителиальные фолликулы.

3. Аденоматоидная опухоль, г/э:

а) железистые структуры.

4. Дентинома, г/э:

а) дентин.

5. Цементирующаяся фиброма, г/э:

а) общий вид;

б) островки цемента.

6. Цементома, г/э:

а) пласты цемента.

7. Амелобластическая фиброма, г/э:

а) общий вид;

б) островки одонтогенного эпителия.

8. Оссифицирующаяся фиброма, г/э:

а) общий вид клеточно-волокнистой ткани;

б) очаги остеоида.

9. Гигантоклеточная опухоль нижней челюсти (остеокластома), г/э:

а) поля клеточно-волокнистой ткани;

б) мелкие клетки — остеобласты, гигантские — остеокласты;

в) сосуды синусоидного типа;

г) очаги "тканевого кровотока" с содержанием гемосиде-рина.

10. Остеома верхней челюсти, г/э:

а) общий вид;

б) клеточный полиморфизм.

11. Остеогенная саркома, г/э:

а) атипичные, с полиморфизмом остеобласты;

б) структуры атипичного остеоида.

12. Хондрома нижней челюсти, г/э:

а) строение зрелого гиалинового хряща;

б) беспорядочное расположение хондроцитов.

13. Хондросаркома нижней челюсти, г/э:

а) атипичные хонробласты;

б) "пухлые клетки" с очагами кровоизлияний.

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Определение понятия органоспецифической опухоли.

2. Классификация органоспецифических опухолей челюстных костей.

3. Общая клинико-морфологическая характеристика одонтоген-ных опухолей.

4. Принципы систематизации одонтогенных опухолей.

5. Клинико-морфологическая характеристика одонтогенных опухолей, генетически связанных с одонтогенным эпителием.

6. Клинико-морфологическая характеристика одонтогенных опухолей, генетически связанных с одонтогенной мезенхимой.

7. Клинико-морфологическая характеристика одонтогенных опухолей, имеющих смешанный генез.

8. Клинико-морфологическая характеристика гамартом челюст­ных костей.

9. Органонеспецифические опухоли челюстных костей: характе­ристика по гистогенезу.

10. Клинико-морфологическая характеристика костеобразующих опухолей челюстных костей.

11. Клинико-морфологическая характеристика хрящеобразующих опухолей челюстных костей.

12. Клинико-морфологическая характеристика гигантоклеточной опухоли челюстных костей (остеокластома).

13. Органонеспецифические опухоли челюстных костей мезенхимальной группы.

14. Редкие внутрикостные опухоли челюстных костей неясного генеза.

Занятие № 6

КИСТЫ И НЕКОТОРЫЕ ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

Кистообразование в челюстных костях — довольно частое их пора­жение. Под истинной челюстной кистой понимают полостное образо­вание, имеющее фиброзную стенку (капсулу) и выстилку внутренней поверхности из эпителия. Ложные кисты не имеют эпителиальной выстилки, а порою и четко сформированной капсулы. По происхож­дению выделяют 2 группы челюстных кист: одонтогенные и неодон-тогенные. Образование одонтогенных кист связано с поражением как сформированных зубов, так и их зачатков. Выделяют одонтоген­ные кисты дизонтогенетического характера и приобретенные.

К одонтогенным дизонтогенетическим кистам относят:

1) первичную (примордиальную) или кератокисту;

2) фолликулярную (зубосодержащую) кисту;

3) парадентальную (периодонтальную) кисту;

4) кисту прорезывания зуба;

5) десневую (гингивальную) кисту.

К одонтогенным приобретенным кистам относят радикулярную (околокорневую) кисту воспалительного генеза.

Неодонтогенные кисты, образование которых не связано с зубами, имеют дизонтогенетический характер и называются фисуральными. Среди них выделяют:

1) кисты резцового (носонебного) канала;

2)глобуломаксиллярная;

3) носогубная (носоальвеолярная) киста преддверья полости

рта.

Перечисленные кисты — и одонтогенные, и неодонтогенные, — являются истинными кистами.

К ложным кистам челюстных костей (костным кистам), нося­щим приобретенный характер, относят:

1) аневризмальную кисту;

2) простую (травматическую, геморрагическую) кисту. Кисты челюстных костей разного генеза обнаруживаются у лю­дей разного возраста, в том числе и детского, с одинаковой частотой у лиц обоего пола.

Из одонтогенных дизонтогенетических кист наибольшее значе­ние по частоте имеют первичная, или кератокиста, и фолликулярная (дентальная, зубосодержащая) киста.

Кератокиста,как правило, локализуется в зоне формирующегося зачатка 3-го нижнего моляра и в дальнейшем распространяется по длиннику нижней челюсти, не вызывая резкой деформации кости, и выявляется только с переходом на угол и ветвь нижней челюсти. При этом в процесс могут вовлекаться венечный и мыщелковый отростки. Кисты могут быть одно- и многокамерные. Кортикальная пластинка челюсти постепенно истончается, местами может отсут­ствовать. Разрушение кости может носить обширный характер, достигая резцов нижней челюсти. Корни зубов, проецирующиеся в полость кисты, сохраняют периодонтальную щель. Зубы сдвигаются. Микроскопическикиста имеет тонкую фиброзную стенку и выстилку ее внутренней поверхности широким пластом многослойного плос­кого ороговевающего эпителия, особенностью которого является четко контурирующийся слой базальных клеток. Ороговение может достигать большой степени с образованием кератиновых масс.

Фолликулярная (зубосодержащая) киста— развивается из эмале­вого органа непрорезавшегося зуба, локализуется чаще в области 3-го нижнего моляра или верхнего клыка, реже в области 2-го ниж­него премоляра. Микроскопическистенка кисты тонкая, фиброзная, внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским эпителием в 2—3 слоя клеток, иногда с признаками ороговения. В стенке кисты встречаются островки одонтогенного эпителия, в полости может быть вполне сформированный, реже рудиментарный зуб.

Реже, чем указанные выше дизонтогенетические одонтогенные кисты, встречается десневая (гингивальная) киста,возникающая из остатков ороговевающего эпителия в десне. Описана у детей как "жемчужина" Эпштейна. Киста прорезывания тесно связана с ко­ронкой прорезывающегося зуба.

Самой частой одонтогенной приобретенной кистой является киста воспалительного генеза — радикулярная (околокорневая)киста, составляющая до 86% всех одонтогенных кист. Она морфогенетиче-ски связана с апикальным хроническим гранулематозным перио­донтитом и формируется через кистогранулему, когда полость по­следней выстилает эпителий островков одонтогенного эпителия Маляссе, или эпителий десны. Причинным зубом для радикулярной кисты может быть практически любой (как молочный, так и посто­янный) пораженный кариесом и его осложнениями зуб в любом воз­расте. Радикулярные кисты в верхней челюсти встречаются в 2—3 раза чаще, чем в нижней. Увеличивается киста медленно (месяцы, а иногда годы), достигая размеров от 0,5 до 3 см в диаметре, иногда больше. Стенка ее представлена фиброзной тканью разной толщины,

внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским неорого-вевающим эпителием; в результате воспаления иногда он может отсутствовать, и тогда внутренняя поверхность представлена гра­нуляционной тканью. В период обострения воспаления эпителий, пролиферируя, образует сетевидные отростки в толщу стенки — характерный признак именно этой кисты. Помимо воспалительных инфильтратов из лимфоцитов, плазматических клеток, сегментарных лейкоцитов имеются скопления кристаллов холестерина. В наруж­ных отделах, особенно у детей, имеются явления остеогенеза. Содер­жимое кисты желтоватого цвета. В просвете — слегка опалесцирую-щая жидкость, а при обострении воспаления — гной.

Неодонтогенные дизонтогенетические (фиссуральные) кисты:

1) киста резцового каналаразвивается в верхней челюсти из остатков эпителия носонебного канала и представляет собой полое образование округлой или яйцевидной фор­мы в области резцов, внутренняя поверхность выстлана цилиндрическим, реже плоским эпителием; содержимое белесоватое, вязкое;

2) глобуломаксиллярная кистаокруглой формы с типичной локализацией на верхней челюсти между 2-м резцом и клыком; внутренняя поверхность ее выстлана цилиндри­ческим, кубическим, реже уплощенного вида эпителием;

3) носогубная кистарасполагается в альвеолярном отростке у основания ноздри вне кости и не спаяна ни со слизис­той оболочкой, ни с кожей; выстлана псевдомногослой­ным эпителием респираторного типа.

Ложные кисты челюстных костей встречаются редко, они не имеют эпителиальной выстилки, развиваются, как правило, в ниж­ней челюсти:

1) аневри шальная киста— стенка ее интимно переходит в окружающую ткань челюсти, а внутренняя поверхность представлена зоной гигантских многоядерных клеток — остеокластов; этиология ее не совсем ясна;

2) посттравматическая(геморрагическая) киста, как следует из определения, связана с механической травмой.

Осложнения кист. Кистообразование разной этиологии в челю­стных костях имеет общие осложнения, как-то: резорбцию, атро­фию костной ткани от давления, что сопровождается деформацией челюстей и опасностью спонтанного перелома. Кроме того, в зави­симости от этиологии возможны и различные осложнения. Так, са­мая частая киста воспалительного генеза — радикулярная, выбуха-ющая, как правило, в вестибулярную область; имеет тенденцию к нагноению, образованию свищей. При частой локализации в верхней челюсти в области зубов, корни которых проецируются в верхнечелюстную пазуху, киста может прилегать к ней, оттеснять еестенку или проникать в нее. Это может вести к развитию одон-тогенного гайморита. Нагноение радикулярных кист может ослож­ниться развитием свищей, абсцессов и флегмон мягких тканей орофациальной области. В нижней челюсти возможно развитие ос­теомиелита.

Кератокиста при расширении периодонтальной щели может инфицироваться, при этом воспалительный инфильтрат разрушает характерную эпителиальную выстилку, что затрудняет ее гистологи­ческую верификацию. Поликистозная форма этого образования может рецидивировать после оперативного удаления.

В стенке дизонтогенетических одонтогенных кист могут разви­ваться одонтогенные опухоли как доброкачественного (амелоблас-тома и др.), так и злокачественного характера (одонтогенный рак).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: