Профилактика и противоэпидемические мероприятия при ОКИ, ВГ, направленные на основные звенья эпидпроцесса
Источник инфекции
| Механизм передачи
(прерывание путей передачи)
| Восприимчивый организм
| Мероприятия
с больными
| Мероприятия
с контактными
| Неспецифич. профилактика
| Специфическая
профилактика
| при ВГ
| 1. Госпитализировать больного обязательно
2. Изолировать больного на 21день от начала желтухи (или 30дней от начала заболевания)
3. Организовать текущую и заключительную дезинфекцию.
| 1.Выявить всех контактных
2.Установить карантин на 35 дней при инфекционных гепатитах
3. Провести обследование на трансаминазы (при их повышении – госпитализация)
4. Установить наблюдение за контактными (ежедневно проводить термометрию, учет симптомов интоксикации, осмотр кожи и склер, фиксировать размеры печени, окраску мочи и кала)
| 1. На фекально-оральный механизм: то же
2. На искусственный механизм передачи:
-соблюдать технику проведения медицинских манипуляций
-строго соблюдать режим стерилизации шприцев и игл, другого инструментария
-выбраковывать донорскую кровь не подлежащую переливанию
-строго следить за соблюдением асептики во время проведения оперативных вмешательств, эндоскопических исследований, инъекций
-раздельно хранить и обеззараживать индивидуальные предметы личной гигиены
| Повышение естественного неспецифического иммунитета то же
Формирование пассивного иммунитета:
ввести нормальный иммуноглобулин внутримышечно
| Формирование активного специфического иммунитета:
1. Плановая вакцинация - против гепатита В проводится вакциной «Энджерикс В» трехкратно, внутримышечно: V1 новорожденным в первые 12 часов, V2 в 1 месяц, V3 в 6 месяцев
- против гепатита А вакциной «Хаврикс» внутримышечно двукратно по схеме 0 и 6 мес. или 0 и 12 мес. (данная вакцина не включена в календарь прививок)
|
Полиомиелит –острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита, характеризующееся поражением нервной системы в виде периферических (вялых) параличей и симптомами интоксикации.
Этиология:
Возбудитель относится к энтеровирусам, представлен тремя серотипами (I, II, III), обладает следующими свойствами:
Ø устойчив во внешней среде
Ø не обладает летучестью
Эпидемиология:
1. Источник – больной человек, вирусоноситель
2. Механизмы передачи:
Ø аэрозольный
Ø фекально-оральный
Ø контактно-бытовой
3. Пути передачи:
Ø воздушно-капельный
Ø воздушно-пылевой
Ø контактно-бытовой
4. Входные ворота: слизистая носоглотки и пищеварительного тракта
5. Восприимчивость всеобщая, чаще болеют дети до 3-х лет
6. Сезонность: летне - осеннее время
7. Иммунитет стойкий типоспецифический, остается на всю жизнь
Патогенез:
1. Внедрение вируса через входные ворота инфекции и репродукция в лимфоидной ткани задней стенки глотки и кишечника
2. Вирусемия
3. Фиксация и мозаичное поражение нервных двигательных клеток (мотонейронов передних рогов спинного мозга, ядер двигательных черепных нервов в стволе мозга), расположенных в ЦНС, что способствует асимметричному беспорядочному распределению парезов и параличей и относится к типичным признакам болезни
4. При прерывании патологического процесса до проникновения вируса в нервную систему (на стадии репродукции и вирусемии) возникают иннапаратная и абортивная формы болезни
Клинические формы полиомиелита:
I. Острый полиомиелит без поражения ЦНС:
1.1. Инаппаратная форма (вирусоносительство)
1.2. Абортивная форма (малая болезнь)
II. Острый полиомиелит с поражением ЦНС:
2.1. Менингиальная (непаралитическая) форма
2.2. Паралитическая форма (в зависимости от локализации процесса подразделяется на следующие формы):
2.2.1. Спинальная форма
2.2.2. Бульбарная форма
2.2.3. Понтинная форма
2.2.4. Смешанная форма
Инкубационный период длится7-12 дней
Типичные клинические признаки полиомиелита:
I. Острый полиомиелит без поражения ЦНС.
1.1. Инаппаратная форма: протекает без клинических проявлений
1.2. Абортивная форма (малая болезнь) характеризуется:
Ø умеренными симптомами интоксикации: головная боль, слабость, повышение t
Ø незначительными катаральными явлениями: кашель, насморк, небольшая гиперемия зева
Ø диспептическими проявлениями: снижением аппетита, рвотой, болью в животе, расстройством стула
Ø благоприятным течением без признаков поражения ЦНС, выздоровление наступает ч/з 3-7 дней
II. Острый полиомиелит с поражение ЦНС:
2.1. Менингиальная (непаралитическая) форма проявляется синдромом серозного менингита, для которого характерны:
Ø острым началом, нарастанием симптомов интоксикации,
Ø сильной головной болью, многократной рвотой, не приносящей облегчения
Ø частым развитием судорог
Ø наличием менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского)
Ø боли в конечностях и спине
Ø изменение состава спинномозговой жидкости (лимфоцитоз, повышение содержания белка)
Ø течение более благоприятное, чем при паралитической форме
2.2. Паралитическая форма, имеющая четыре периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, период остаточных явлений.
2.2.1. При спинальной форме:поражаются мотонейроны, расположенные в сером веществе передних рогов спинного мозга
Препаралитический период длится от начала заболевания до проявления первых признаков поражения двигательной сферы в виде вялых параличей и парезов (от 2 до 10 дней) характеризуется:
Ø выраженными симптомами интоксикации: повышение t до высоких цифр (двугорбая температурная кривая)
Ø умеренными катаральными явлениями
Ø дисфункцией кишечника, анорексией
Ø на 2-3 день болезни присоединяются менингиальные и корешковые синдромы, при этом состояние ухудшается, беспокоит резкая головная боль, рвота, боли в конечностях, шее и спине, выражены гиперестезия и ригидность мышц затылка, спины, вздрагивание и подергивание отдельных мышечных групп
Паралитический период: длится до 2-х недель, проявляется внезапным и быстрым развитием параличей и их стабилизацией в течение 2-х недель, при этом:
Ø нормализуется температура, уменьшаются симптомы интоксикации
Ø в основном поражаются мышцы ног, выражены гипотонус, гипорефлексия, сильная боль в мышцах антагонистах(вынужденная поза), рефлекторные контрактуры, деформации конечностей, чувствительность пораженной конечности сохранена, в последующем развивается атрофия мышц (со 2-3 недели)
Ø возможно поражение межреберных мышц и диафрагмы с нарушением дыхания
Восстановительный период характеризуется:
Ø интенсивным восстановлением активных движений в течение полугода, затем замедляется и продолжается примерно еще 1,5 года
Ø отсутствием восстановления в наиболее глубоко пораженных мышцах
Период остаточных явлений характеризуется:
Ø постепенным развитием остеопороза, отставанием пораженной конечностей в росте, атрофией костной ткани
Ø развитием суставных контрактур (болтающиеся суставы), костных деформаций
2.2.2. Бульбарная форма(одна из самых тяжелых) протекает бурно с поражением ядер IX, X, XII пар черепных нервов, и нарушением жизненно важных функций, характеризуется:
Ø острым началом, коротким препаралитическим периодом, выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой
Ø ранним появлением неврологических симптомов: нарушением функции глотания и фонации
Ø поражением дыхательного и сосудодвигательного центров: дыхательной аритмией, апноэ, цианоза, брадикардии, падением АД, развитием комы
Ø усилением секреции слизи, обтурацией верхних дыхательных путей слизью и развитием дыхательной недостаточностью
Ø вовлечением в процесс ядер III, VI, VII пар черепных нервов, глазодвигательными нарушениями и асимметрией лица за счет пареза мимических мышц
Ø часто заканчивается летальным исходом
2.2.3. При понтинной формепоражаются ядра лицевого нерва, развивается паралич мимических мышц, при этом наблюдаются:
Ø умеренная интоксикация, отсутствие лихорадки
Ø амимия пораженной половины лица, не смыкание глазной щели, (лагофтальм), отсутствие слезотечения, свисание угла рта, сглаженность носогубного треугольника, отсутствие горизонтальной складки на лбу при поднимании бровей
Ø сохранение вкуса, сохранение чувствительности на лице
Ø возможно поражение жевательных мышц на стороне поражения
Ø течение доброкачественное, но паралич лицевого нерва имеет стойкий характер и дает остаточные явления
2.2.4. Смешанная форма
Ø понтоспинальный вариант: сочетание пареза лицевых мышц с поражением мышц туловища и конечностей
Ø бульбоспинальный вариант: симптомы бульбарного паралича сочетаются со спинальными, при этом расстройство дыхания происходит как в результате обтурации слизью ВДП и паралича дыхательных мышц, так и вследствие поражения дыхательного центра.
Диагностика:
1. Исследование спинномозговой жидкости (прозрачна, бесцветна, вытекает под давлением, лимфоцитоз, повышение содержания белка)
2. Анализ периферической крови: умеренный лейкоцитоз
3. Вирусологическое исследование (фекалий, смыва из зева, крови, ликвора) позволяет обнаружить вирусы
4. Серологическое исследование
5. Электромиография (определяет поражение и функцию мотонейронов спинного мозга и мышц)
Основные принципы лечения:
1. Обязательная госпитализация в специализированное отделение инфекционной больницы и лечение до полной санации возбудителя.
2. Строгий постельный режим, ортопедический режим с целью предупреждения контрактур (лечение правильным положением)
3. Дезинтоксикационная терапия, дегидратационная терапия, обезболивающие средства
4. Иммуностимулирующая терапия
5. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины группы В
6. Восстановительное лечение: препараты, способствующие улучшению проведения нервно-мышечных импульсов и восстановлению двигательных функций: прозерин, галантамин, дибазол
7. Для улучшения обменных процессов в нервной системе:
Ø глютаминовая кислота, аминолон, церебролизин
8. Анаболические стероидные гормоны (для усиления синтеза белков в организме, нарастания мышечной массы, фиксации кальция и фосфора в костях): метандростенолон, неробол, ретаболил
9. Лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры: УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга, диатермия, электростимуляция пораженных мышц импульсным током
Профилактика:
I. Направленная на источники инфекции:
1.1. Мероприятия с больными
1.2. Мероприятия с контактными
II. Направленная на воздушно-капельный, контактно-бытовой путь передачи:
Ø проветривание, влажная уборка с дезсредствами 2 раза в день, обработка предметов личной гигиены, посуды дезсредствами
III. Направленная на восприимчивый организм:
3.1. Неспецифическая профилактика
3.2. Специфическая профилактика проводится оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ)
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2025 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|