Тема 3.1. Лечение острых респираторных вирусных инфекций.

ОРВИ – полиэтиологическая группа инфекционных заболеваний, проявляющихся симптомами поражения различных отделов дыхательных путей.

Характеристика:

Ø К этой группе заболеваний относят грипп, парагрипп, аденовирусную, риновирусную, респираторно-синцитиальную (РС), энтеровирусные инфекции

Ø Занимают 1-е место в структуре инфекционных заболеваний детского возраста

Ø Имеют наиболее высокие показатели заболеваемости среди детей организованных коллективов

Ø Выделяют группу часто болеющих детей, которые в течение года болеют ОРВИ 3-4 раза и более

Этиология:

1. Вирусы: гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные (РС-вирусы), риновирусы, коронавирусы, энтеровирусы, ассоциации вирусов

2. Свойства возбудителей:

Ø неустойчивы во внешней среде, за исключением энтеро-, и риновирусов

Ø вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирусы содержат в своей структуре РНК, аденовирусы – ДНК, обладают цитопатогенным действием в культуре тканей человека

Эпидемиология:

Ø Источник заражения – больной человек или вирусоноситель

Ø Механизм передачи – аэрозольный, фекально-оральный (при аденовирусной инфекции), контактно-бытовой (при риновирусной инфекции)

Ø Пути передачи: воздушно-капельный(основной), воздушно-пылевой, контактный (при риновирусной инфекции), водный (при аденовирусной инфекции)

Ø Входные ворота: слизистая оболочка ротоглотки, слизистая других отделов дыхательного тракта, слизистая ЖКТ

Ø Восприимчивость низкая 1-е месяцы жизни, высокая - после полугода, при РС-вирусной инфекции – высокая в 1-е месяцы жизни, и от 8 месяцев до 2-х лет

Ø Сезонность - наибольшая заболеваемость отмечается в холодное время года (эпидемия гриппа - конец декабря, начало января)

Ø Иммунитет после ОРВИ нестойкий типоспецифический

Патогенез:

Ø Репродукция вируса в чувствительных клетках (вирусы размножаются, повреждая клетки эпителия слизистой, стенки мелких сосудов);

Ø Вирусемия;

Ø Поражение различных органов и систем, в 1-ю очередь органов дыхания;

Ø Бактериальные осложнения;

Ø Обратное развитие патологического процесса.

Инкубационный период:от 3 до 7 дней

Клиника (основные симптомы):

1. Местные (катаральные) проявления (ринофарингит):

Ø заложенность носа, серозное, серозно-гнойное отделяемое, чихание, першение в горле (гиперемия, зернистость задней стенки глотки), кашель сухой, влажный

2. Общие симптомы (симптомы интоксикации):

Ø повышение температуры, слабость, вялость, утомляемость, серость кожных покровов, тошнота, рвота, судороги

Грипп — повсеместно распространенная инфекция с эпидемической и пандемической заболеваемостью. Характеризуется преимущественным поражение слизистой оболочки трахеи и гортани, ярко выраженными симптомами интоксикации.

Клиническая картина

Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 2 сут при гриппе А и до 3—4 сут при гриппе В. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до высоких значений (39—40 °С), сопровождается ознобом, общей слабостью, разбитостью, мышечными и суставными болями. Лихорадка достигает максимума к концу первых, реже на вторые сутки болезни. К этому времени все симптомы гриппа выражены максимально. Дети жалуются на головную боль, обычно в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок; исчезает аппетит, ухудшается сон, возможны тошнота, рвота, а в тяжелых случаях — бред и галлюцинации. Катаральные явления обычно

выражены слабо и представлены покашливанием, заложенностью и скудными слизистыми выделениями из носа, болями в горле, особенно при глотании. В тяжелых случаях возможны носовые кровотечения, судороги, кратковременная потеря сознания, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, слабоположительный симптом Кернига). В 1-й день болезни в анализах крови может быть нейтрофильный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево, со 2—3-го дня выявляют лейкопению, эозинофилию, лимфоцитоз. СОЭ нормальная, показатели красной крови не изменены.

Общая продолжительность болезни (при отсутствии осложнений) обычно составляет 7—10 дней. После перенесенного гриппа в течение 2—3 нед могут сохраняться явления постинфекционной астении (повышенная утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница).

Грипп у новорожденных и детей первого года жизни

Заболевание обычно начинается постепенно с незначительного подъема температуры тела, симптомы гриппозной интоксикации отсутствуют или выражены неярко. Новорожденные отказываются от груди, у них снижается масса тела. Могут быть слабо выраженные катаральные явления в виде кашля, заложенности носа, «сопения», часто бывает повторная рвота. Течение гриппа у детей первого года жизни значительно более тяжелое в связи с частым присоединением бактериальной инфекции и возникновением гнойных осложнений (отит, пневмония и др.). Летальность в 3 раза выше, чем у детей старшего возраста.

Диагностика

Серологическая диагностика основана на обнаружении нарастания титра антител в 4 раза и более в парных сыворотках, взятых в начале болезни и в период реконвалесценции. В практической работе наиболее широко используют РСК и РТГА. В последние годы чаще применяют ИФА с раздельным определением специфических антител класса IgM и IgG. Молекулярно-генетические методы (обычно ПЦР) наиболее чувствительны и специфичны.

Лечение

Лечение детей, больных гриппом, проводят преимущественно в домашних условиях.

Госпитализацию осуществляют по клиническим, эпидемиологическим и социальным показаниям. Больных гриппом необходимо госпитализировать в боксированное или полубоксированное отделение.

Всем больным гриппом показаны:

• постельный режим — в период лихорадки и интоксикации с дальнейшим переходом на полупостельный;

• молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод;

• противовоспалительные и жаропонижающие средства в возрастной дозе при температуре тела 38 °C и выше. Наиболее безопасным жаропонижающим для детей является парацетамол (детский Панадол, суспензия или суппозитории). Разовая доза — 15 мг/кг, суточная — 60 мг/кг массы тела ребенка:

— при «красной лихорадке» также используют физические методы охлаждения (обтирание спиртом пополам с водой);

— «бледная лихорадка», как правило, отражает инфекционно-токсический шок и требует проведения интенсивной терапии;

—при гриппе категорически запрещается применение ацетилсалициловой кислоты из-за риска развития синдрома Рейе с очень высокой летальностью;

• муколитические средства (ацетилцистеин, карбоцистеин) при густой и вязкой мокроте, также муколитики с отхаркивающим эффектом — бромгексин, амброксол;

• отхаркивающие средства (ликорин, алтея лекарственного экстракт, термопсиса экстракт и пр.) кашляющим больным с плохо отходящей мокротой;

• местная терапия:

— при рините интраназально 0,9% раствор хлорида натрия, сосудосуживающие капли (оксиметазолин, ксилометазолин); при затяжном рините с выраженной заложенностью носа дополнительно топические (местные) антигистаминные препараты (дезлоратадин с 2 лет), а при аллергическом компоненте — интраназальный спрей с топическим глюкокортикостероидом;

— при фарингите, тонзиллите 2% раствор серебра протеината или колларгола; у детей старшего возраста — бикарминт, хлоргексидин + тетракаин + аскорбиновая кислота (Анти-Ангин);

— при ларингите, трахеите, ларинготрахеите детям старше 2 лет для улучшения дренажа паровые ингаляции (с настоем ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя,1–2% раствором натрия бикарбоната); при обструктивном ларингите/ларинготрахеите (синдроме крупа) в стационаре используют пароингаляционные камеры с применением бронхолитиков (беродуал и др.), глюкокортикостероидов, натрия бикарбоната;

• витамины: аскорбиновая кислота, витамины группы В, поливитамины;

• антигистаминные препараты показаны детям с аллергическими болезнями в стадии обострения (атопический дерматит, респираторные аллергозы и т.д.). Используют клемастин, хлоропирамин (супрастин), лоратадин, фексофенадин ;

• этиотропная противовирусная терапия:

— производные адамантана: детям с 1 до 7 лет — 0,2% сироп ремантадина 5 мг/(кг×сут); у детей старше 7 лет — ремантадин 1,5 мг/(кг×сут);

— ингибиторы вирусной нейраминидазы: озельтамивир 2 мг/(кг×сут) детям старше 12 лет;

— специфический противогриппозный иммуноглобулин, иммуноглобулин человека нормальный показаны при тяжелых и гипертоксических формах гриппа;

— интерфероны (интерферон-альфа интраназально, интерферон-альфа 2 ректально, интерферон-альфа 2а — внутримышечно при тяжелых формах) и индукторы эндогенного интерферона (арбидол, анаферон детский, кагоцел);

• при гриппе, как и при других ОРВИ, необходимости в назначении антибиотиков нет, они целесообразны только при подозрении на бактериальную природу воспалительного процесса в дыхательных путях.

Парагрипп — острое заболевание дыхательных путей с умеренной интоксикацией и преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет 2–7 дней, в среднем 3–4 дня. Заболевание у большинства больных начинается остро с подъема температуры тела, появления слабовыраженных симптомов интоксикации и катаральных явлений. Обычно температура достигает максимума на 2–3-й день болезни, реже в 1-й день. Общее состояние ребенка в разгар заболевания нарушается умеренно. Дети жалуются на слабость, снижение аппетита; нарушается сон. Бывает головная боль, однократная рвота. У отдельных больных температура тела может достигать 40 °С, но резко выраженных симптомов интоксикации при этом не наблюдается. Катаральные явления довольно выражены уже с 1-го дня болезни. Отмечается упорный, грубый сухой кашель, боли в горле, насморк, заложенность носа. Выделения из носа сначала слизистые, позже могут стать слизисто-гнойными. При осмотре ротоглотки отмечают отечность, умеренную гиперемию слизистой оболочки, дужек, мягкого неба, задней стенки глотки, иногда обнаруживается экссудативный гнойный выпот в лакунах. Часто первым проявлением парагриппозной инфекции является синдром крупа, преимущественно у детей в возрасте от 2 до 5 лет. В этих случаях среди полного здоровья ребенок неожиданно просыпается ночью от грубого, лающего кашля. Быстро присоединяются охриплость голоса, шумное дыхание и развивается стеноз гортани. Однако при парагриппе стеноз редко достигает II и еще реже — III степени. Парагриппозный круп быстро исчезает по мере ликвидации острых проявлений болезни. Если присоединяется вторичная микробная флора, течение крупа более длительное.

Диагностика

Подозрение на парагриппозную инфекцию может возникнуть при развитии у ребенка острого лихорадочного заболевания с катаральными явлениями и синдромом крупа.

Для серологической диагностики используют РСК, РТГА и РН. Нарастание титра специфических антител в динамике заболевания в 4 раза и более указывает на парагрипп. В качестве экспресс-диагностики применяют иммунофлуоресцентный метод исследования с мечеными сыворотками против вирусов парагриппа всех типов.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: