Лекции №25,26 Тема 3.4. Лечение кори. Лечение краснухи. Лечение менингококковой инфекции.

Корь — острое инфекционное заболевание с повышением температуры тела, интоксикацией, катаром верхних дыхательных пу­тей и слизистых оболочек глаз, а также пятнисто-папулезной сыпью.

Этиология. Возбудитель болезни — крупный вирус, относится к семейству Parаmyxoviridaе, роду Morbiilivirus.

Вирус кори стоек во внешней среде. При комнатной температуре он погибает через 2-4 ч, а патогенные свойства теряет уже через несколько минут; быс­тро гибнет под действием солнечного света и ультрафиолетовых лучей. Вирус кори можно выделить из крови и носоглоточной слизи заболевшего в продромальном периоде и в первые дни высыпания.

Эпидемиология. Источником инфекции является только больной человек. Наиболее заразителен больной в катаральный период и в первый день появления сыпи. С 3-го дня высыпаний конгагиозность резко снижается, а после 4-го дня больной считается незаразным. Возможна передача инфекции уже в последние дни инкубационного периода. Больные митигированной корью также заразны.

Передача инфекции при кори происходит воздушно-капельным пу­тем. При кашле, чиханье с капельками слизи с верхних дыхательных путей вирус кори выделяется во внешнюю среду и током воздуха в за­крытых помещениях может распространяться на значительные расстоя­ния — в соседние комнаты и даже через коридоры и лестничные клетки в другие квартиры.

Восприимчивость к кори очень высокая.

После кори создается стойкий иммунитет, повторные заболевания наблюдаются редко. Чаще болеют корью дети в возрасте от 1 до 4—5 лет, до6 мес корью болеют редко. Дети в возрасте до 3 мес. как правило, корью не болеют, что объясняется пассивным иммуните­том, полученным от матери. В последние годы в связи с массовой иммунизацией детей против кори чаще болеют взрослые, ранее не привитые или утратившие иммунитет.

Патогенез. Входными воротами для вируса кори являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, ко­нъюнктива глаз также может быть входными воротами инфекции.

Вирус проникает в подслизистую оболочку и лимфатическую систему верхних дыхательных путей, где и происходит его первичная репродукция. Затем вирус поступает в кровь, где его можно обнаружить с первых дней инкубационного периода. Максимальная концентрация вируса в крови наблюдается в конце продромального периода и в 1-й день высыпания. В эти дни вирус обнаруживается в большом количестве и в отделяемом слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Появление сыпи на коже - результат фикса­ции в сосудах кожи иммунных комплексов, образующихся в ходе взаи­модействия вирусов антигена с антителами.

Вирус кори имеет особый тропизм к ЦHC, дыхательным путям и желудочно-кишечному тракту.

В патогенезе коревого процесса большое значение имеет способность вируса кори вызывать состояние анергии, снижение общего и местного антитоксического иммунитета, в результате чего создаются благоприят­ные условия для возникновения различных интеркуррентных заболева­ний, бактериальных осложнений (гнойно-некротический ларинготрахеит, бронхит, пневмония и др ).

Клиническая картина. Инкубационный период при корив среднем со­ставляет 8—10 дней, может удлиняться до 17 дней.

У детей, получавших с профилактической целью иммуноглобулин, инкубационный период удлиняется до 21 дня. В клинической картине кори различают 3 периода: катаральный (продромальный), высыпания и пигментации.

Начало болезни (катаральный период) проявляется повышением тем­пературы тела до 38,5—39 "С, появлением катаров верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Катаральные явления неуклонно прогрессируют выделения из носа обильные, сначала сли­зистые, затем слизисто-гнойные, голос осипший; кашель сухой, навяз­чивый, беспокоящий ребенка. Иногда в начале заболевания развивается синдром крупа. Отмечаются светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, отеч­ность век, склерит, затем появляется гнойное отделяемое. Общее состояние значительно ухудшается, ребенок стано­вится вялым, плаксивым, плохо спит беспокоен, аппетит плохой. Часто в начале болезни отмечаются жидкий стул, боли в животе. В более тяже­лых случаях с первых дней заболевания резко выражены симптомы об­щей интоксикации, могут быть судороги и помрачение сознания.

Катаральный период кори продолжается 3—4 дня, иногда удлиняется до 5 и даже до 7 дней. Для этого периода кори характерны своеобразные из­менения на слизистой оболочке щек у коренных зубов, реже на слизистой оболочке губ и десен в виде серовато-беловатых точек величиной с маковое зерно, окруженных красным венчиком. Слизистая оболочка при этом ста­новится рыхлой, шероховатой, гиперемированной, тусклой. Этот симптом известен как пятна Филатова—Коплика. Они появляются за 1-3 дня до высыпания, что помогает установит ь диагноз кори до появления сыпи и дифференцировать катаральные явления в продроме с катаром верхних дыхательных путей другой этиологии.

В катаральном периоде кори появляется энантема в виде мелких ро­зовато-красных пятен на мягком и твердом небе.

Высыпание пятнисто-папулезной сыпи начинает­ся на 4—5-и день болезни (период высыпания). Первые элементы сыпи появляются за уша­ми, на спинке носа в виде мелких розовых пятен, которые очень быстро увеличиваются, иногда сливаются, имеют неправильную форму. Коли­чество элементов сыпи очень быстро растет, так что к концу 1-х суток покрывает все лицо, шею и ее отдельные элементы появляются ни груди и верхней части спины. На 2-е сутки сыпь полностью покрывает туловище и верхнюю часть рук, на 3-й день она распространяется на ноги и руки. Этапность высыпания — очень важный диагностический признак кори. Сыпь при кори равномерно покрывает как наружные, так и внутренние поверхности рук и ног и располагается на неизмененном фоне кожи. Иногда сыпь геморрагическая. Она может быть очень обильной, сливной или, наоборот, очень скудной, в виде отдельных элементов.

Вид коревого больного в период высыпания типичен: лицо одутловатое, веки утолщены, нос и верхняя губа отечны, глаза красные, гноящиеся, из носа обильные выделения.

Температура тела в 1-й день высыпания более высокая, чем в катаральном периоде. Иногда за 1—2 дня до высыпания она несколько снижается, и ее новый подъем в 1-й день сыпи делает температурную кривую двугорбой. Температура тела держится повышенной весь период высыпания При неосложненном течении она нормализуется на 3—4-й день от нача­ла появления сыпи. Общее состояние в период высыпания тяжелое, от­мечаются беспокойство, бред, иногда сонливость Часто бывают носовые кровотечения. В периферической крови лейкопения. Тяжесть симптомов обшей интоксикации при кори соответствует форме болезни.

Коревая сыпь очень быстро начинает темнеть, буреть, затем принимает коричневую окраску, начинается период пигментации. Сыпь пигменти­руется впервую очередь на лице, при этом на конечностях и туловище она остается красной, затем пигментируется на туловище и на конечностях, т. е. пигментация идет в той же последовательности, что и высыпание. Пиг­ментация обычно держится 1 —1,5 нед, иногда дольше. В этот период может быть мелкое отрубевидное шелушение. В период пигментации температура тела нормализуется. Общее состояние медленно восстанавливается. Ката­ральные явления постепенно ликвидируются. В период реконвалесценции кори долго сохраняются астения и анергия (снижение иммунитета).

Классификация.Различают типичную и атипичную корь. При типич­ной кори имеются все симптомы этого заболевания. По тяжести типич­ную корь делят на легкую, среднетяжелую и тяжелую.

К атипичной кори относят такие случаи, при которых основные сим­птомы заболевания стерты, смазаны или некоторые из них отсутствуют. Может быть изменена длительность отдельных периодов кори — укоро­чение периода высыпания, отсутствие катарального периода, нарушение этапности высыпания.

Стертая, или очень легкая, форма кори называется митигированной. Она наблюдается у детей, получавших в начале инкубационного периода иммуноглобулин. Митигированная корь протекает обычно при нормаль­ной или слегка повышенной температуре тела, пятна Филатова—Коплика нередко отсутствуют. Сыпь бледная, мелкая, необильная (иногда все­го несколько элементов), этапность высыпания нарушена. Катаральные явления выражены очень слабо или полностью отсутствуют. Осложне­ний при митигированной кори не наблюдается Стертая форма кори не­редко отмечается у детей 1-го полугодия жизни в связи с тем, что у них заболевание развивается на фоне остаточного пассивного иммунитета, полученного от матери.

Осложнениямогут появиться в любом периоде кори. В основном они связаны с присоединением вторичной микробной флоры. Осложнения являются единственной причиной летальности при кори. Чаще всего осложнения бывают со сторо­ны органов дыхания — ларингиты, ларинготрахеобронхиты, пневмония, а также отиты, кератиты, энцефалиты.

Диагностика типичной кори не представляет особых затруднений Острое начало болезни с постепенно усиливающимися катаральными явле­ниями со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивит, появление сыпи и пятен Филатова—Коплика на слизистой оболочке полости рта, этапность высыпания пятнисто-папулезной сыпи на неизмененной коже помогают дифференцировать корь с другими заболеваниями, со­провождающимися сыпью и катаром верхних дыхательных путей.

В случаях, вызывающих затруднения, значительную помощь в уста­новлении диагноза кори оказывает серологическое обследование боль­ного с помощью ИФА. Обнаружение специфических антител класса IgM подтверждает диагноз кори.

Лечение.

КРАСНУХА— острое вирусное заболевание, проявляется мелкий пятнисто-папулезной сыпью, генерализованной лимфаденопатией, уме­ренно выраженной лихорадкой. Возможно поражение плода у беремен­ных.

Этиология. Вирус относится к роду Rubivirus семейства Togaviridae. Вирусные частицы диаметром 60—70 нм, содержат РНК. Имеется один антигенный тип вируса. Вирус чувствителен к эфиру, инактивируется при температуре 56 С в течение 1 ч. В замороженном состоянии сохра­няет инфекционную активность годами.

Эпидемиология. Краснуха — широко распространенная инфекция. За­болеваемость имеет периодические подъемы каждые 3—5 лет и сезонные колебания. Максимальная заболеваемость наблюдается в холодное время года В детских дошкольных коллективах и даже среди взрослых (казармы для новобранцев) возможны эпидемические вспышки краснухи.

Восприимчивость детей к краснухе высокая, но менее высока, чем к кори. Краснухой заболевают люди любого возраста, но чаше дети в воз­расте от 1 года до 7 лет. Дети до 6 мес болеют очень редко в связи с нали­чием врожденного иммунитета. Если мать не болела краснухой, ребенок может заболеть в любом возрасте.

Источником инфекции является больной, который опасен не только и период выраженных клинических проявлений краснухи, но и в инкуба­ционном периоде, и в периоде реконвалесценции. В эпидемиологическом отношении опасны также и здоровые вирусоносители Выделение вируса из носоглотки начинается за 7—10 дней до начала высыпания и продол­жается 2—3 нед после начала высыпания. У детей с врожденной красну­хой вирус может выделяться в течение 1,5—2 лет после рождения. Зара­жение происходит воздушно-капельным путем. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Патогенез. Вирус передается воздушно-капельным путем. Проникая в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вирус краснухи первично размножается в лимфатических узлах, откуда еще в инкубационном периоде (через 1 нед после заражения) попадает в кровь. Через 2 нед появляется сыпь. За 7 —9 дней до появления сыпи вирус можно обнаружить в отделяемом носоглотки и в крови, при появлении сыпи — в моче и кале. Через 1 нед после появления сыпи вирус исчезает из крови.

Клиническая картина. Инкубационный период при краснухе составля­ет 15—24 дня, наиболее часто заболевание начинается через 16— 18 дней после контакта. Первым симптомом обычно является сыпь, так как ос­тальные симптомы, как правило, слабо выражены.

Общее состояние ребенка нарушается незначительно. Температура тела редко повышается до 38 °С, обычно она остается субфебрильной (37,3—37,5 °С), нередко не повышается в течение всей болезни. Отме­чаются вялость, недомогание, дети старшего возраста и взрослые иног­да жалуются на головную, мышечную и суставную боль. Сыпь появляет­ся сначала на лице, затем в течение нескольких часов распространяется по всему телу, преимущественно локализуетсяна разгибательных поверх­ностях конечностей вокруг суставов, на спине и на ягодицах. Сыпь пятнистая, иногда папулезная, розового цвета, появля­ется на неизмененной коже. Краснушная сыпь значительно более мелкая, чем коревая, без тенденции к слия­нию отдельных элементов. Только у некоторых больных отмечаются более крупные элементы сыпи, но и в этих случаях экзантема отличается от ко­ревой тем, что величина отдельных элементов сыпи примерно одинако­ва и они имеют круглую или овальную форму. Сыпь при краснухе обыч­но необильная нередко имеется всего несколько мелких бледно-розовых элементов. Сыпь держится 2—3 дня, исчезая, не оставляет пигментации, шелушения также не бывает.

Катаральные явления в верхних дыхательных путях в виде небольшо­го насморка и кашля, а также конъюнктивит появляются одновремен­но с высыпанием. Иногда катаральные явления отмечаются за 1—2 дня до появления сыпи. В зеве могут быть небольшая гиперемия и рыхлость миндалин. Обычно при краснухе наблюдается энантема на слизистых оболочках мягкого неба и щек. Это мелкие, с булавочную головку или несколько крупнее, бледно-розовые пятнышки. Энантема на слизистой оболочке рта появляется, как и катаральные явления, перед высыпанием, симптома Филатова—Коплика не бывает. Конъюнктивит при краснухе обычно выражен очень слабо, отмечаются легкая гиперемия век и незначительная их припухлость, гнойного отделяемого нет.

Характерный симптом для краснухи — увеличение перифе­рических лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных. Лимфатические узлы увеличены до размеров крупной горошины или фа­соли, сочные, иногда чувствительны при пальпации. Увеличение лимфатических узлов появляется до высыпания и держится некоторое время после исчезновения сыпи. В периферической крови отмечаются лейкопения, относительный лимфоцитоз и появление плазматических клеток (до 10—30%), иногда увеличено количество моноцитов. Нередко краснуха протекает стерто и даже бессимптомно.

Течение и исход краснухи благоприятные. Осложнений обычно не бывает. Описаны единичные наблюдения энцефалитов и энцефаломиелитов.

Врожденная краснуха. Симптом врожденной краснухи в виде триады наиболее часто встречающихся аномалий развития — катаракты, пороков сердца и глухоты — впервые описал австралийский офтальмолог Gregg (1942). Позднее были описаны пораженияЦНС с умственной отсталос­тью, микрофтальмией. низкой массой веса при рождении, дерматитом и др. Некоторые дефекты развития, обусловленные вирусом краснухи, не обязательно проявляются в раннем возрасте, они могут возникнуть и позже.

Диагностика. Краснуху диагностируют на основании характерной сыпи, появляющейся почти одновременно на всей поверхности кожи, слабо выраженных катаральных явлений и увеличения периферических лимфатических узлов. Изменения крови (лейкопения, лимфоцитоз и появление плазматических клеток) в значительной степени подтверждают диагноз краснухи. Большое значение имеют эпидемиологические дан­ные. Решающее значение следует придавать появлению специфических антител класса IgM в ИФА или нарастанию титра антител в РПГА.

Дифференцировать краснуху в первую очередь следует с корью, энтеровирусными экзантемами и медикаментозной сыпью.

Лечение.

1. Проводится в домашних условиях, госпитализация при осложненных формах и по эпидпоказаниям

2. Постельный режим на период лихорадки (3-5 дней), диетическое питание

3. Противовирусная, десенсибилизирующая, витаминотерапия, симптоматическая терапия

Врожденная краснуха лечению не поддается.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: