Лекция №19 ТЕМА 2.6. Лечение заболеваний эндокринной системы.

Лечение сахарного диабета.

Сахарный диабет — заболевание, в основе кото­рого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина, приводящая к нарушению всех видов обмена веществ.

ДВА ОСНОВНЫХ ТИПА СД:

ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫЙ (ИЗСД) (I тип юношеский)

ИНСУЛИНОНЕЗАВИСИМЫЙ (II тип взрослый)

ЭТИОЛОГИЯ:наследственная предрасположенность,вирусные инфекции,аутоиммунные нарушения

ПАТОГЕНЕЗ:в основе развития СД лежит дефицит инсулина, в связи с повреждением островкового аппарата поджелудочной железы, вызывающий нарушение всех видов обмена, в первую очередь углеводного.

Выделяют ТРИ СТАДИИ СД:

Потенциальный диабет

Латентный диабет

Явный диабет: бурнотекущий и медленнотекущий.

Характеристика стадий СД:

Потенциальный диабет:

Понятие - потенциальное нарушение толерантности к глюкозе

Наличие факторов риска:

- стрессовые ситуации,физические травмы;

- избыток углеводов в пищей, переедание, ожирение;

- гиподинамия;

- медикаментозная терапия гормонами и диуретиками

Диагностика:

Анализ крови на сахар (моль /л) а) Тест толерантности к глюкозе: натощак:в норме (5,5 и менее);после нагрузки глюкозой - менее 7,8 (возвращается к исходному уровню).

Латентный диабет:

Понятие - нарушение толерантности к глюкозе

Наличие факторов риска:

- стрессовые ситуации,физические травмы;

- избыток углеводов в пищей, переедание, ожирение;

- гиподинамия;

- медикаментозная терапия гормонами и диуретиками

Диагностика:

Анализ крови на сахар (моль /л): а) Тест толерантности к глюкозе: натощак: от нормы до 6,7;после нагрузки глюкозой - 7,8-11,1(не возвращается к исходному уровню).

Явный диабет:

Понятие - абсолютная или относительная недостаточность инсулина, приводящая к грубым нарушениям обмена

Клиника (выраженные клинические симптомы)

Бурнотекущий: Полидипсия (жажда). Полиурия (частые обильные мочеиспускания), никтурия (ночной диурез),симптомы эксикоза (сухость кожи, слизистых, яркий малиновый язык). Полифагия (повышенный аппетит), резкое похудание (5-10 кг за короткий срок). Потливость, тремор конечностей, тяготение к сладкому

Медленнотекущий: Гнойно - воспалительные заболевания кожи и слизистых (пиодермии, вульвиты, вульвова гиниты)

Особенности у детей

Ранние симптомы: слабость, головокружение, тошнота, жажда, похудание при хорошем аппетите, ночной энурез. Выраженный эксикоз. Диабетический румянец (на щеках, лбу, веках, подбородке)

У детей грудного возраста как бы накрахмаленные пеленки (отложение кристаллов сахара).

Стойкие опрелости, пиодермии, грибковые поражения кожи, вульвовагиниты.

Частые заболевания ВДП.

Диагностика:

Анализ крови на сахар (моль /л): а) Тест толерантности к глюкозе: натощак:гипергликемия 6,7 и выше;

после нагрузки глюкозой - гипергликемия 11,1 и выше

б) Экспресс-диагностика (индикаторные полоски): «Декстонал», «Декстростик», «Глюкопрофиль»)

Анализ мочи на сахар, глюкозурический профиль:

Глюкозурия (от 2 до 8 %). Высокая плотность мочи (более 1030). Экспресс-диагностика (индикаторные полоски): для определения сахара «Глюкотест», кетоновых тел («Кетостикс»)

Осложнения

1.СПЕЦИФИЧЕСКИЕ (связанные с основным заболеванием):

Диабетические ангиопатии (ретино-,нефро-,артро-,кардиопатии)

Диабетическая катаракта двухсторонняя

Диабетические комы

2.НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ (связанные с понижением сопротивляемости организма, присоединением вторичной инфекции)

Гнойные инфекции кожи, стоматиты, вульвовагиниты, пиелонефрит и др.

ЛЕЧЕНИЕ:

I. ДИЕТОТЕРАПИЯ:

Ø Стол № 9, дробное шестиразовое питание с равномерным распределением калорий и углеводов;

Ø Исключают:

ü легкоусвояемые углеводы, заменяя их на углеводы с большим количеством клетчатки (овощи), замена сахара сорбитолом, ксилитом,

ü экстрактивные в-ва (консервированные, соленые, копченые);

Ø Ограничивают жиры, особенно животного происхождения.

II. ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ:

1. Доза инсулина зависит от:

Ø тяжести заболевания (при тяжелом течении не менее 1 ЕД/кг/сутки);

Ø длительности заболевания (при длительности 1-2 года - 0,25-0,5 ЕД /кг/сутки, 3-5 лет - 0,7 ЕД/кг/сутки);

Ø глюкозурии (на каждые 5 граммов глюкозы, выведенной с мочой назначают 1 ЕД инсулина);

Ø уровня съеденных углеводов - хлебных единиц (на 1 хлебную единицу (12,0 грамм углеводов) вводится 1-1,5 ЕД инсулина.

В процессе подбора дозы инсулина рекомендуется вести «Дневник самоконтроля» — своеобразный журнал регистрации реально съеденных хлебных единиц углеводов, введенного количества инсулина, степени физической активности и т.д.

2. Препараты инсулина:

Ø Инсулины короткого действия (пик действия через 2-4 часа с момента введения, длительность действия 6-8) – Актрапид, Инсулрап, ХумулимП, Хоморап

Ø Инсулины средней продолжительности действия (пик через 5-10 часов, длительность действия 12-18 часов) – Б – инсулин, лонг, инсулонг, Монотард НМ, Хомофан

Ø Инсулины длительного действия (пик через 10-18 часов, длительность действия 20-30 часов) –Ультралонг, Ультраленте, Ультратард НМ

3. Распределяют среднесуточную дозу инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю инсулинов короткого действия 60-70 % должно приходиться, инсулинов длительного действия — 30-40 %от среднесуточной дозы.

4. Способы введения: инсулин вводится подкожно, с помощью инсулинового шприца, шприц-ручки или специальной помпы-дозатора.

ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, применяемые при II типе диабета:

1. Сульфаниламиды (диабенез, букарбан, диабетон)

2. Бигуаниды (фенформин, диботин, адебид, силубин, глюкофаг, диформин, метоформин)

III. Дозированная физическая нагрузка (по интенсивности и фиксирована по времени).

IV. Соблюдение режима дня (щадящий режим с дополнительным отдыхом, по возможности избегать переутомления и стрессовых ситуаций).

V. Обучение в «Школе диабета» (ребенка и родителей обучают правилам дозирования и введения инсулина, контролю состояния, образу жизни и т.д.)

КОМЫ ПРИ СД:

ПРОФИЛАКТИКА:

1.ПЕРВИЧНАЯ: выявление детей из группы риска, дисп. наблюдение эндокринолога за ними 2раза в год.

2.ВТОРИЧНАЯ: предупреждение осложнений у больных, ежемесячное обследование у эндокринолога и других специалистов (окулист, невропатолог).

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ:

I. Осмотр специалистов:

1. Педиатра 1 раз в мес.

2. Узких специалистов:

Ø эндокринолог 1 раз в мес.,

Ø стоматолог, окулист, невролог 2 раза в год, ЛОР 1 раза в год

При осмотре обратить внимание на: общее состояние ребенка, состояние кожи, печени. Следить за массой, длиной тела, темпами полового развития.

II. Обследование:

Ø определение глюкозы крови и мочи, ацетона в крови и мочи 1 раз в 3 мес.

Ø ОАК и ОАМ 1 раз в 6 мес., определение микроальбуминурии 1 раз в 3 мес.,

Ø определение остроты зрения и глазного дна 1 раз в 3 мес.,

Ø ЭКГ, реоэнцефалография, реовазография 1 раз в 6 мес.

Ø рентгенограмма грудной клетки 1 раз в год.

III. Лечебно-оздоровительные мероприятия включают: щадящий режим, закаливание, санацию хронической инфекции, ЛФК, оберегать от вирусно-бактериальных инфекций, профилактические прививки проводятся в периоде компенсации.

IV. Длительность наблюдения до передачи во взрослую сеть.

Базисный уход при СД:

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: