Гипертиреоз (Базедова болезнь, болезнь Грейвса ДТЗ (диффузный токсический зоб)

Понятие:

Заболевание, возникающее в результате повышенной продукции тиреоидных гормонов и сопровождающееся диффузным увеличением щитовидной железы

Этиология:

Семейно-наследственный фактор (наличие в семье больных гипертиреозом);

Хронические очаги инфекции, реинфекции;

Воздействие различных групп лекарственных препаратов (особенно при бесконтрольном приеме тиреоидина)

Механизм развития:

В основе лежит генетически обусловленный дефект иммунитета с преимущественным поражением Т-лимфоцитов (супрессоров) что ведет к выработке тиреостимулирующих антител (ts-ig), повышающих функциональную активность и размножение тироцитов, что способствует усиленному выбросу в кровь тиреоидных гормонов

Клиника:

Развивается постепенно в течение 6-12 месяцев.

1. Поражение нервной системы: повышенная возбудимость, раздражительность, нарушение сна, быстрая утомляемость, вегетативные нарушения: потливость,

чувство жара, субфебрилитет, тремор пальцев рук, век, языка, всего тела

2. Поражение с-с-с: приступы сердцебиения, одышка, ощущение пульсации в голове, конечностях, тахикардия даже в покое, гипертония, тоны сердца громкие, на верхушке и в v точке систолический шум.

3. Поражение ЖКТ: аппетит и жажда повышены, но больной худеет, дисфункция кишечника, увеличение печени

4. Глазные симптомы: двухсторонний экзофтальм, мигание редкое, повышен блеск в глазах, симптом «Грефе» (отставание верхнего века от движения глазного яблока при переводе взор вниз), тремор, отечность век

5. Нарушение функции половых желез: аменорея, дисменорея у девочек

6.Увеличение щитовидной железы:

При 1-й степени пальпируется перешеек щитовидной железы

При 2-й степени – железа видна при глотании

При 3-й степени – хорошо видна железа и заполняет область шеи между грудино-ключично-сосцевидными мышцами

При 4-й степени – железа резко выступает вперед и в стороны

При 5-й степени – железа очень больших размеров

Диагностика:

1. Наличие характерных симптомов

2. Анализ крови на исследование тиреоидных гормонов:

повышение тиреоидных гормонов Т3, Т4, снижение ТТГ

3. Рентгенография кости (определение костного возраста):

ускоренное созревание костей и зубов

4. УЗИ щитовидной железы:

гиперплазия, наличие кист

Лечение:

Ø Препараты, замедляющие синтез тиреоидных гормонов: мерказолил и тиоурацил.

Ø Препараты йода при легких формах ДТЗ:дийодтирозин, мерказолил малых дозах.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6-12 мес. проводится хирургическое лечение (резекция щитовидной железы).

Йоддефицитные заболевания (ЙДЗ) – это заболевания, возникающие в йоддефицитных регионах, ассоциированных с зобной эндемией, в связи с уменьшением функциональной активности ЩЖ (снижение уровня гормонов) и компенсаторного увеличения размеров железы (формирования эндемического зоба (диффузного нетоксического)).

Основной причиной формирования зоба является дефицит йода в окружающей природной среде, т.к. йод является необходимым компонентом для синтеза гормонов щитовидной железы.

Механизм развития: Вследствие недостаточного поступления в организм йода, происходит компенсаторное увеличение продукции биологически активного трийодтиронина, в связи с чем, по механизму обратной связи повышается продукция гипофизом тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), стимулирующего деятельность ЩЖ.

Факторы риска:

1) отсутствие йодной профилактики (употребления йодированной соли)

2) недостаточное употребление продуктов, содержащих йод: мяса, молока, морской рыбы.

3) ухудшение экологической обстановки

4) неблагоприятные социальные условия

5) курение (сигаретный дым содержит струмогенные факторы)

Диагностика:

1. Наличие характерных симптомов

2. Анализ крови на исследование тиреоидных гормонов: снижение тиреоидных гормонов Т3, Т4, повышение ТТГ

Клинические проявления ЙДЗ:

Наиболее опасное в социальном плане последствие ЙДЗ – снижение интеллектуального потенциала населения – является результатом нарушения функциональной активности ЩЖ у женщин фертильного возраста, беременных, у плода, у детей и подростков, т.к. тиреоидные гормоны влияют на процессы эмбриогенеза, формирование головного мозга плода. В связи с чем, этот контингент населения выделяется в группу особого риска по формированию наиболее социально значимых ЙДЗ.

Лечениепроводится, если ЩЖ не уменьшается или увеличивается - тиреоидными гормонами: тиреоидин, тироксин до нормализации размеров ЩЖ с последующей постепенной отменой

Профилактика ЙДЗ:

1) массовая йодная профилактика (употребление йодированной соли)

2) пациентам из группы повышенного риска наиболее значимых ЙДЗ назначают препараты, содержащие йодиды калия (йодбаланс, йодомарин) в дозе:

Диспансеризация детей с заболеваниями ЩЖ:

При гипотериозе

При врожденном гипотиреозе

1 этап – родильный дом. Проводится скрининг-тест на гипотиреоз

2 этап - педиатрический учет.

I. Осмотр специалистов в определенные сроки:

1. Педиатра: 14 дней, через 4-6 недель, далее ежеквартально на первом году жизни, до 3-х лет 1 раз в 6 мес., затем 1 раз в год. Обращается внимание на состояние кожи, АД, пульс, за сроками прорезывания зубов, длиной тела, психическим развитие

2. Узких специалистов: ЛОР и стоматолог 2 раза в год, невролог в 1 и 2 года, психиатр в 3 года, окулист в 2 и 3 года, сурдолог в 2 года. Далее специалисты осматривают ребенка ежегодно

II. Обследование: ТТГ, Т_З и Т₄ в 14 дней, через 4-6 недель, далее ежеквартально до года, затем ТТГ, Т_З и Т₄, ОАК, липидограмма 1 раз в 6 мес.

III. Лечебно-оздоровительные мероприятия включают: Щадящий режим, закаливание, санацию хронической инфекции, ЛФК, оберегать от вирусно-бактериальных инфекций, профилактические прививки не противопоказаны.

IV. Длительность наблюдения до передачи во взрослую сеть.

При приобретенном гипотиреозе:

I. Осмотр специалистов:

1. Педиатра 1 раз в 6 мес.

2. Узких специалистов: ЛОР и стоматолог 2 раза в год, эндокринолога 1 раз в 6 мес.

II. Обследование: ТТГ, Т_З и Т₄ ,ОАК 1 раз в 6 мес.

III. Лечебно-оздоровительные мероприятия включают: Щадящий режим, закаливание, санацию хронической инфекции, ЛФК, оберегать от вирусно-бактериальных инфекций, профилактические прививки не противопоказаны.

IV. Длительность наблюдения до передачи во взрослую сеть.

При ДТЗ

I. Осмотр специалистов:

1. Педиатра 1 раз в 6 мес.

2. Узких специалистов: ЛОР и стоматолог 2 раза в год, эндокринолога 1 раз в 6 мес.

II. Обследование: ТТГ, Т_З и Т₄ , биохимический анализ крови, сахар крови натощак, липидограмма, ОАК, ОАМ, ЭКГ, АД, подсчет пульс; оценивается физическое развитие, УЗИ.

III. Лечебно-оздоровительные мероприятия включают: щадящий режим, закаливание, санацию хронической инфекции, ЛФК, оберегать от вирусно-бактериальных инфекций, профилактические прививки в периоде компенсации не противопоказаны.

IV. Длительность наблюдения до передачи во взрослую сеть.

При ЙДЗ

I. Осмотр специалистов:

1. Педиатра 1 раз в 6 мес.

2. Узких специалистов: ЛОР и стоматолог 2 раза в год, эндокринолога 1 раз в 6 мес.

II. Обследование: ТТГ, Т_З и Т₄ , биохимический анализ крови, анализ крови натощак, липидограмма, ОАК, ОАМ, ЭКГ, АД, подсчет пульса. Оценивается физическое развитие, УЗИ.

III. Лечебно-оздоровительные мероприятия включают: щадящий режим, закаливание, санацию хронической инфекции, ЛФК, оберегать от вирусно-бактериальных инфекций, профилактические прививки в периоде компенсации не противопоказаны.

IV. Длительность наблюдения до передачи во взрослую сеть.

Лекция №21 Детские инфекционные болезни.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: