|
Характерные симптомы различных пороков
| Порок
| Анатомический дефект
| Отличительные клинические признаки
| | 1. С обогащение малого круга
| | а) ОАП
| - Часть крови из аорты ч/з Боталлов проток сбрасывается в легочную артерию
- В большой круг попадает недостаточное кол-во крови, а в малый – избыточное.
| Проявляется на 2-3 году жизни.
Снижение minАД, при нормальном maxАД.
| | б) ДМПП
| -Частичный сброс крови через дефект в перегородке из левого предсердия в правое.
| Выраженная бледность, малиновые губы.
Расширение пульсация шейных вен. Кашель
| | в) ДМЖП
| -Сброс крови из левого желудочка в правый
| Деформация грудной клетки
| | 2. С обеднением малого круга
| | а) ИСЛА
| -Затруднение перехода крови из правого желудочка в легочную артерию из-за её сужения.
| Без особенностей
| | б)Болезнь Фалло
| Тетрада Фалло: стеноз легочной артерии, ДМЖП, транспозиция аорты вправо, гипертрофия правого желудочка
- поступление в большой круг смешанной крови, недостаточное насыщение артериальной крови кислородом.
| Выраженные одышка, цианоз
Деформация ногтей («часовые стекла»), фаланг пальцев («барабанные палочки»).
Отставание в физическом развитии.
Одышечно-цианотические приступы:
- В раннем возрасте потеря сознания, судороги
- В старшем возрасте головные боли, головокружение, обмороки, вынужденное положение (на боку с поджатыми к животу ногами, присаживание на корточки)
| | 3. С обеднением большого круга
| | а) Коарктация аорты
| - Сужение грудного отдела аорты ниже уровня устья левой подключичной артерии.
- Сосуды нижней половины тела получают мало крови, выше места сужения – много.
| Лучшее развитие верхней половины туловища по сравнению с нижней. Нижние конечности короткие тонкие, хромота.
Разница в показателях Ад (250-300 мм рт ст на верхних, до 0 на нижних конечностях)
Головокружение, головная боль, шум в ушах, носовые кровотечения. Боль в животе, икроножных мышцах
| Диагностика:
1. Анализ крови: при тетраде Фалло полицитемия, увеличение гемоглобина, эритроцитов
2. Данные дополнительных методов исследования:
Катетеризация (через бедренную артерию, у новорожденных – через пупочные сосуды), ангиография,
Эхокардиография (ЭХО-КГ) или УЗИ, Фонокардиография (ФКГ), Электрокардиография (ЭКГ).
Рентгенография грудной клетки в трех проекциях.
Лечение.
1. Оптимальнымявляется оперативное лечение от 3-до 12 лет.
2. Консервативное лечение:
а) Поддерживающая терапия:сердечные гликозиды (дигоксин), кардиотрофики (АТФ, ККБ, аскорбинка, В6, панангин, аспаркам)
б) Неотложная помощьпри острой сердечнососудистой недостаточности:оксигенотерапия, диуретики (лазикс), сердечные гликозиды быстрого действия (строфантин, коргликон в/в), спазмолитики (нитроглицерин п/язык), обезболивающие (промедол)
При одышечно-цианотическом приступе: коленно-грудное положение, оксигенотерапия, п/к введение промедола 1 мг/кг массы, в/м кордиамина 0,3 -1 мл, энтеральное обзидана по 1 мг/кг/сут, противосудорожные и седативные препараты по показаниям.
ВЕГЕТОСОСУДИСТЫЕ ДИСТОНИИ (ВСД) – нарушение вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов, связанные с отклонениями в функции центральной и периферической нервной системы.
Выделяют ВСД:
1. По клинике:а) по гипертоническому; б) по гипотоническому типу.
Факторы риска
Гипертонический тип:
Семейно-наследственная предрасположенность;
Психические, эмоциональные нагрузки, физическое перенапряжение;
Вегетативные расстройства;
Нарушения функции эндокринной системы;
Нарушение режима дня, гиподинамия;
Переедание, повышенное содержание соли в пищевом режиме
Избыточная масса тела, интенсивный рост.
Факторы риска
Гипотонический тип:
Семейно-наследственная предрасположенность;
Психические, эмоциональные нагрузки, физическое перенапряжение;
Вегетативные расстройства;
Нарушения функции эндокринной системы;
Нарушение режима дня, гиподинамия;
Перенесенные инфекционные заболевания;
Астеническая конституция.
Характеристика типов ВСД:
| Гипертонический тип
| Гипотонический тип
| | Клиника:
| | 1. Сердечнососудистая система:
| | Повышение (150 и выше) АД
Сердцебиение, перебои
Тахикардия, тоны громкие
| Понижение (100 и ниже) АД
Боли в сердце
Брадикардия, тоны глухие
| | Аритмии, систолический шум в V точке, границы сердца в N
| | 2. Дыхательная система:
| | Нет
| «Вздохи», затрудненный вдох
| | 3. Нервная система:
| | Повышенная утомляемость, слабость, эмоциональная лабильность, головная боль, обмороки
| 2. По стадии:
| Отличительные
признаки
| Стадии ВСД
| | Транзиторная
| Лабильная
| Стабильная
| | Преобладание жалоб
| по ЦНС
| по ССС
| стойкое изменен. АД,сосуд. кризы
| | Лабораторные данные
| в N
| В N или незначительно изменены
| значительно изменены
| | Лечение
| не требует
| короткий курс
| длительный курс
| Диагностика:1. Измерение АД в 1-й половине дня, троекратно на руках и ногах в течение 10 дней, затем 2 раза в неделю
2. Инструментальные методы: ЭКГ, при стабильной стадии суточное мониторирование (СМАД для уточнения стадии ВСД), транскраниальная допплерография (ТКДГ для исследования сосудов головного мозга) и УЗИ почек, глазное дно. 3. Анализы мочи, крови, консультация невропатолога, эндокринолога, окулиста.
Лечение.
Гипертонический тип:
1. Режим. Нормализация режима труда и отдыха, режима дня.
2. Диета.Дробное питание, ограничение соли, жидкости, крепкого чая, кофе.
3. Физиотерапия.Седативная: электрофорез папаверина.
4. Медикаментозное лечение:
Седативное: сборы трав (валериана, боярышник), экстракт валериа-ны, новопассит
Метаболические средства (Нейромультивит, липоевая кислота, Куде-сан, Янтавит)
Препараты магния: Магнерот (магния оротат) или Магне В6 (магния лактата дигидрат + пиридоксина гидрохлорид)
При стабильной стадии +гипотензивные средства (под контролем пульса, АД): Энап (эналаприл малеат), Моноприл (фозиноприл натрия), Ре-нитек (эналаприл) и диуретики (спиронолактон, гипотиазид).
Лечение.
Гипотонический тип:
1. Режим. Нормализация режима труда и отдыха, режима дня.
2. Диета.Увеличить содержание белка, натрия в пище.
3. Физиотерапия.Тонизирующая: электрофорез кальция, кофеина.
4. Медикаментозное лечение:
Сосудотонизирующие средства (под контролем АД): кордиамин, пантокрин, гутрон, нобритен.
Фитотерапия: настойка женьшеня, лимонника, элеутерококка, примулы.
АРИТМИИ –состояния, возникающие вследствие изменения функции автоматизма,возбудимости, проводимости сердечной мышцы.
Основные жалобы у больных с аритмиями: сердцебиение, перебои, боли в сердце, изменение частоты и ритма сердечных сокращений, приступы потери сознания, головокружений.
Диагностика:
1. Инструментальная как при ВПС
2. Кардиоинтервалография (запись от 200 до 500 кардиоциклов с компьютерным анализом)
3. Суточное мониторирование (запись кардиоциклов в течение суток)
Лечение. Хирургическое и консервативное: антиаритмические препараты (изоптин, лидокаин)
Диспансерное наблюдение
| Врожденные пороки сердца
| | Длительность диспансерного наблюдения:
| | до перевода во взрослую поликлинику
| | Осмотр специалистов в определенные сроки:1. Педиатра:
| | после стационарного лечения 6 месяцев ежемесячно, затем 1 раз в 2 месяца до года, далее 2 раза в год,
| | 2. Узких специалистов: ЛОР и стоматолог 2 раза в год
| | кардиолог 2-4 раза в год, при тяжелом течении 1 раз в 1-2 месяца, кардиохирург по показаниям
| | Обследование:
| | 1) Анализы крови, мочи 2 раза в год и после интеркуррентных заболеваний
2) Анализ кала на яйца глистов 2 раза в год
| | 3) ЭКГ, УЗИ, рентгенологическое исследование 1 - 2 раза в год
| | Лечебно-оздоровительные мероприятия:
| | 1) соответствующая диетотерапия:
| | Вводить в рацион продукты богатые калием (картофель, капуста, петрушка, курага, изюм, инжир, ананасы)
Ограничить прием жидкости и соли
Исключить продукты:
- вызывающие повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, капусту и др.)
- возбуждающие ЦНС (кофе, шоколад, чай, острые, соленые блюда)
| | 2) щадящий режим, закаливание, санация хронической инфекции, ЛФК, индивидуальный подход к профпрививкам, ограничение физических и эмоциональных нагрузок (освобождение от физкультуры, экзаменов и т.д.), оберегать от вирусно-бактериальных инфекций
| | 3) Поддерживающая терапия
| | сердечные гликозиды (дигоксин), кардиотрофики (АТФ, ККБ, аскорбинка, В6, панангин, аспаркам)
|
| Вегето-сосудистая дистония
| | Длительность диспансерного наблюдения:
| | 3 года
| | Осмотр специалистов в определенные сроки:1. Педиатра:
| | 1 раз в 3 месяца
| | 2. Узких специалистов: ЛОР и стоматолог 2 раза в год
| | Невропатолог, эндокринолог, окулист 2 раза в год
| | Обследование:
| | 1) Анализы крови, мочи 2 раза в год и после интеркуррентных заболеваний
2) Анализ кала на яйца глистов 2 раза в год
3) измерение АД 2 раза в неделю
4) ЭКГ, при стабильной стадии СМАД, ТКДГ 1 - 2 раза в год
| | Лечебно-оздоровительные мероприятия:
| | 1) соответствующая диетотерапия:
При гипертоническом типе:
Организовать дробное питание 4-5 раз в день малыми порциями
Ограничить в рационе количество соли, крепкого чая, кофе, острых, соленых, жирных блюд, легкоусвояемых углеводов (при избыточной массе тела)
При гипотоническом типе:
Увеличить содержание белка, натрия в пище, тонизирующих напитков
2) щадящий режим, закаливание, санация хронической инфекции, ЛФК, индивидуальный подход к профпрививкам, ограничение физических и эмоциональных нагрузок (освобождение от физкультуры, экзаменов и т.д.), оберегать от вирусно-бактериальных инфекций
| | 3) Противорецидивное лечение:
| | ВСД по гипертоническому типу:
Седативные;
при выраженных неврологических дисфункциях:нейролептики, антидепрессанты, психостимуляторы, церебропротекторы
ВСД по гипотоническому типу:
Фитотерапия: настойка женьшеня, лимонника, элеутерококка, примулы
| Базисный уход при ВПС, ревматизме:
| План ухода
| Обоснование
| Мероприятия ухода
| | 1. Информировать больного и его родственников о заболевании
| Обеспечивается право пациента на информацию
Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода
| Рассказать матери и родственникам причинах, клинике, возможном прогнозе данного заболевания
| | 2. Уменьшить явления дыхательной недостаточности
| Отмечается развитие кислородной недостаточности
| Обеспечить ребенку доступ свежего воздуха (проветривать помещение, где находится ребенок до 3 раза в день
| | Уменьшение нагрузки на сердце, т.к. уменьшается приток крови к сердцу
| Уложить ребенка с возвышенным головным концом
| | Облегчается экскурсия легких
| Не применять стесняющей одежды
| | 3.Нормализовать t ребенка
| Для снижения интоксикации, улучшения состояния
| Проведение физического охлаждения
Добавить энтеральное введение жаропонижающих средств в дозе назначенной врачом
Ввести литическую смесь: анальгин, димедрол, папаверин в дозе назначенной врачом (при неэффективности предыдущих мероприятий)
| | 4. Ограничить физическую и эмоциональную нагрузку
| Повышается нагрузка на сердце, требующая дополнительных затрат кислорода
| Следить за соблюдением режима дня ребенка
Организовать полноценный дневной отдых
Уменьшить интенсивность световых, звуковых раздражители
Следить за эмоциональным состоянием ребенка
| | 5. Организовать питание ребенка с учетом заболевания
| Калий улучшает сердечную деятельность
| Вводить в рацион продукты богатые калием (картофель, капуста, петрушка, курага, изюм, инжир, ананасы)
| | При метеоризме отмечается подъем диафрагмы, затрудняющий сердечную деятельность
| Исключить продукты:
- вызывающие повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, капусту и др.)
| | Повышается нагрузка на сердце, требующая дополнительных затрат кислорода
| - возбуждающие ЦНС (кофе, шоколад, чай, острые, соленые блюда)
| | Вследствие инфекционно-аллергической природы ревматизма
| Ограничить в рационе:
- при ревматизме облигатные аллергены (яйца, рыба, шоколад, и т.д.)
| | Соль способствует задержке жидкости в организме
| - прием жидкости и соли
| | Уменьшается нагрузка на сердце, при переедании отмечается подъем диафрагмы, затрудняющий сердечную деятельность
| · Организовать дробное питание (малыми порциями 5-6 раз в день)
| | 6.Организовать гигиенические мероприятия с учетом заболевания
| В связи с повышенной потливостью, кожным зудом
| Одевать соответственно температуре (не перегревать)
Ø Применять гигроскопичное, натуральное белье, следить за его чистотой
Проводить ежедневные гигиенические ванны
| | 7. Организовать мероприятия по профилактике сопутствующих инфекций
| Провоцируется обострение заболевания или ухудшается состояние
| Ограничить контакты с больными детьми и взрослыми
Следить, чтобы не было сквозняков
Следить за температурой в помещении (t 18°-20°)
| | 8. Проводить мониторинг состояния ребенка
| Позволяет следить за состоянием ребенка
| Проводить регулярный контроль ЧДД, ЧСС, АД, температуры тела (2 раза в день), цвета кожных покровов, одышки, объема и состава получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия) и всех выделений (мочи, кала, рвотных масс)
| Базисный уход при ВСД:
| План ухода
| Мероприятия ухода
| | 1. Организовать адекватное питание ребенку с учетом типа ВСД
| При гипертоническом типе:
Организовать дробное питание 4-5 раз в день малыми порциями
Ограничить в рационе кол-во соли, крепкого чая, кофе, острых, соленых, жирных блюд, легкоусвояемых углеводов (при избыточной массе тела)
При гипотоническом типе:
Увеличить содержание белка, натрия в пище, тонизирующих напитков
| | 2. Организовать режим дня ребенку
| Ночной сон должен иметь продолжительность не менее 8-10 часов
Организовать полноценный дневной отдых
Избегать длительных просмотров телепередач и занятий компьютерными играми
| | 3. Нормализовать режим труда и отдыха
| Приобщить ребенка к занятиям физической культурой, плаванием, туризмом (в 1-ю неделю придерживаться предельно допустимых нагрузок, постепенно увеличивая их в дальнейшем)
Следить за эмоциональным состоянием ребенка
| | 4.Организовать гигиенические мероприятия с учетом повышенной потливости
| Ø Одевать соответственно температуре (не перегревать)
Ø Применять гигроскопичное, натуральное белье, следить за его чистотой
Проводить ежедневные гигиенические ванны
| | 5. Контролировать состояние ребенка
| Проводить регулярный контроль АД, ЧДД, ЧСС, массы тела
|
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|
