Сердечно-легочная реанимация у детей в условиях амбулаторной стоматологии

§ Признаки состояния клинической смерти:

Ø Отсутствие сознания;

Ø Отсутствие дыхательных движений;

Ø Бледность кожных покровов с мраморностью и нарастающим цианозом (особенно видимых слизистых);

Ø Широкие, не реагирующие на свет зрачки;

Ø Отсутствие пульса на сонной артерии;

Ø Отсутствие тонов сердца при аускультации.

Общее в реанимации детей и взрослых - использование традиционных методов (АВС);

Особенность реанимации у детей заключается в том, что особое внимание уделяется пунктам «А» и «В», т.к. остановка сердца в большинстве случаев является финалом постепенного угасания физиологических функций организма, инициированного, как правило, дыхательной недостаточностью. Часто отмечается длинная фаза «предостановки», что определяет необходимость ранней диагностики данной фазы. В детской практике остановка сердца обычно вторична по отношению к обструкции дыхательных путей, которую чаще всего вызывают инородное тело, инфекция или аллергический процесс, приводящие к отеку дыхательных путей.

Для амбулаторной стоматологии наиболее вероятными причинами обструкции дыхательных путей может быть аспирация инородного тела (см. раздел «Неотложная помощь при аспирации инородного тела в педиатрии») и аллергическая реакция в виде отека Квинке или анафилактического шока (см. раздел «Неотложная терапия аллергических состояний в педиатрии»). Как только дыхательные пути освобождены и выполнено два пробных дыхательных движения, необходимо установить, была ли у ребенка только остановка дыхания или одновременно была и остановка сердца – определяют пульс на крупных артериях. Если остановка дыхания сочетается с одновременной остановкой сердца, то искусственное дыхание и наружный массаж сердца нужно начинать одновременно.

2 э

Этапы педиатрической реанимации:

Этап I - Обеспечение проходимости дыхательных путей.

1. При определении обструкции верхних дыхательных путей и апноэ очистить воздухоносные пути от инородных предметов и рвотных масс: пальцами, обернутыми бинтом, носовым платком следует удалить тампоны, кровь, слюну, ватные валики, рвотные массы, для чего дополнительно может быть использована резиновая груша или электроотсосом. В период очищения ДП целесообразно использовать положение ребенка на боку с опущенной головой. Детей грудного возраста следует, держа за ножки, переворачивать головой вниз, после чего ребенка снова укладывают на спину с запрокинутой назад головой.

2. Уложить ребенка на спину на жесткую поверхность, лучше с приподнятым ножным концом, и запрокинуть голову назад, т.к. частой причиной дыхательной обструкции является западение языка у ребенка с потерей сознания. Расстегнуть ворот одежды, оголить шею и грудь.

§ При достаточном мышечном тонусе достаточно запрокидывание головы (нижняя челюсть выдвинится сама и откроются дыхательные пути) (рис.2);

§ При недостаточном тонусе – запрокидывание головы следует сочетать с выдвижением нижней челюсти вперед (рис.3), т.к. вследствие полной релаксации мускулатуры происходит дистальное смещение и отвисание нижней челюсти, западение корня языка, что является причиной механической асфиксии.

§ После освобождения дыхательных путей следует проверить, насколько эффективно дышит пациент (присмотреться, прислушаться, проследить за движениями грудной клетки и живота).

На проведение данных мероприятий следует затратить как можно меньше времени! Если обеспечение свободной проходимости дыхательных путей не привело к восстановлению самостоятельных дыхательных движений, следует переходить к искусственному дыханию.

Этап II – обеспечение искусственной вентиляции легких. (ИВЛ). Особенность ИВЛ у детей, особенно раннего возраста: маленький диаметр дыхательных путей определяет большое сопротивление вдыхаемому воздуху, что требует вдохи делать медленными с частотой дыхательных циклов, соответствующих возрасту ребенка (табл.36).

Таблица 36

ИВЛ в педиатрии (начальные и последующие этапы её проведения)

Способы ИВЛ в педиатрии: «рот в рот», «рот в нос», «изо рта в рот через воздуховод», «маска-респиратора-мешок-рот».

Дыхательная поддержка у детей до года осуществляется таким образом, что оказывающий помощь своим ртом плотно и герметично захватывает нос и рот ребенка (рис.4).

У детей старшего возраста реанимирующий предварительно двумя пальцами (или своей щекой) зажимает нос пациента , а своим ртом накрывает его рот (рис.5), вдувая воздух через рот ребенка. Нижнюю челюсть придерживать в выдвинутом положении. С целью соблюдения гигиены,на нос и рот ребенка наложить платок или марлю.

Проводящий искусственное дыхание встает сбоку от ребенка и с частотой, соответствующей возрастной частоте дыхания (24 – для детей старшего возраста и 3- для новорожденного) вдувает ему через нос или рот выдыхаемый воздух. При всех способах, кроме способа «маска-респиратора-мешок-рот», используется выдыхаемый реаниматором воздух, содержащий 16% кислорода, что вполне достаточно для обеспечения хорошей оксигенации циркулирующей крови и предупреждения гипоксии головного мозга.

Сначала производят 3-5 энергичных вдуваний, чтобы расправить легкие, при этом соизмеряя свои физические усилия с возможностями легких ребенка, чтобы избежать их травмы (разрыв альвеол). А также чрезмерного раздувания желудка, что у детей младшего возраста значительно снижает дыхательную функцию легких. После каждого вдувания воздуха реаниматор должен дать возможность ребенку самостоятельно произвести пассивный выдох за счет эластичности тканей легких и грудной клетки.

При недостаточном разгибании головы вдуваемый воздух может попадать преимущественно в желудок, что заметно по выбухающей эпигастральной области. В этом случае следует повернуть голову и плечи ребенка в сторону, приготовиться очистить ротовую полость вновь и осторожно нажать на эпигастральную область. Затем вернуть ребенка в прежнее положение, не забыв при этом подложить валик под шею.

Искусственную вентиляцию легких удобно проводить комплектом «мешок-маска» или ручным респиратором, выпускаемым отечественной промышленностью. Маску накладывают на нос и рот ребенка и придерживают большим пальцем левой руки у спинки носа ребенка, указательным пальцем – у рта, а остальными тремя пальцами подтягивают нижнюю челюсть и запрокидывают голову назад. Правой же рукой ритмично сдавливают мешок, из которого подается атмосферный воздух.

ЭТАП III: для определения наличия (отсутствия) циркуляции определить следующие показатели:

Ø Наличие пульса на сонной артерии,

Ø Окраска кожных покровов и слизистых оболочек,

Ø Ширина зрачков.

Определение пульса на крупных артериях ребенка:

§

§ У детей старшего возраста, как и у взрослых ,– на сонных артериях (рис. 9)

Пульс определяется с ближайшей к реаниматору стороны. Указательный и средний пальцы накладывают на щитовидный хрящ и скольжением латеральнее по поверхности шеи находят сонную артерию; причем пальпировать её надо не кончиками пальцев, а пальцами плашмя, не сдавливая артерию. Если пульсация на сонной артерии четко определяется, то продолжают легочную реанимацию до восстановления самостоятельного дыхания, появления двигательной реакции и возвращения полного сознания.

Если пульсация на сонной артерии слабо выражена или не определяется, а также сохраняется или нарастает бледность кожных покровов, их цианоз и широкие зрачки, все это свидетельствует об остановке кровообращения, что требует перейти к 4-му этапу реанимационной помощи.

Этап IV: искусственное кровообращение, осуществляемое способом закрытого (наружного) массажа сердца. При наружном массаже сердца толчкообразным надавливанием на нижнюю половину грудины, сжимаются желудочки сердца между грудиной и позвоночником, что приводит к изгнанию крови в аорту и легочную артерию. Ритмичные толчкообразные сдавливания грудины (компрессии) обеспечивают непрерывность кровотока в системе сердце-головной мозг. После прекращения давления на грудину грудная клетка в силу своей эластичности быстро расправляется, что обеспечивает заполнение сердца новой порцией крови. Ребенок при этом должен находиться на жесткой поверхности!

Полное сжатие сердца и выжимание из него соответствующей порции крови достигается при прогибании грудины внутрь грудной клетки (к позвоночнику) на 4-5 см. При этом эффективный кровоток составляет всего 20-40% от физиологического, поэтому прекращать наружный массаж сердца можно лишь на несколько секунд.

Наружный массаж сердца проводится строго по срединной линии грудины в нижней её части, отступя на 2 поперечных пальца вверх от края мечевидного отростка.

Правила компрессии у новорожденных и грудных детей:

§ область сдавления грудной клетки – на ширину пальца ниже пересечения межсосковой линии и грудины;

§

Ø Если ребенок большой и 3 пальца не создают адекватной компрессии, то используется проксимальная часть ладонной поверхности кисти одной или 2-х рук (рис.11).

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: