|
Дозы лекарственных препаратов, используемых при неотложной терапии обморока и/или коллапса у детей
| Препарат
| Форма выпуска
| Доза и способ введения
| | | | Кофеин-бензоат натрия
| 10% р-р по 1 мл в амп.
| 0,1 мл на год жизни
п/к
| | | | Кордиамин
| 25% р-р по в амп. 2 мл
| 0,1 мл/год п/к
| | | | Мезатон
| 1% р-р по 1 мл в амп
| 0,1 мл/год в/в струйно
| | | | Атропина сульфат
| 0,1% р-р по 1 мл в амп.
| 0,01 мл/кг в/в струйно
| | | | Папаверина гидрохлорид
| 2% по 2 мл в амп.
| 0,1 мл/год
| | | | Дибазол
| 0,5% р-р по 1 мл в амп.
| 0,1 мл / год
| | | | Но-шпа
| 2% р-р по 2 мл в амп.
| 0,1 мл /год
| | | | Гидрокортизон
| Суспензия д/ин. 5 мл (125 мг)
| 4 мг/кг в/в струйно однократно при обмороке, но 10—20 мг/кг в/в или в/м при коллапсе
| | | | Преднизолон
| В амп. по 1 мл (25-30 мг)
| 1-2 мг /кг в/м однократно при обмороке;
5-10 мг/кг в/в в/м или в мышцы дна полости рта при коллапсе
| | | | | | | Дексаметазон
|
| § 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл 0,4% р-ра содержится 4 мг) в/в или в/м;
| | | | Инфузионные растворы
| 0,9% р-р натрия хлорида, р-р Рингера,
реополиглюкин
| 20 мл/кг в/в капельно
в течение 20-30 мин.
| | | | Норадреналин
| 0,2% р-р
| 0,1 мл/год жизни в/в капельно (в 50 мл 5% раствора глюкозы)
со скоростью 10-20 капель в мин.
| | | | Допамин
|
| 8-10 мкг/кг в/в титрованное
введение
под контролем Ад и ЧСС
|
| |
3. По показаниям – проведение первичной сердечно-легочной реанимации.
Госпитализация в реанимационное отделение обязательна!
ШОКИ
ШОК (франц. choc) – остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного патологического раздражителя, характеризующийся прогрессирующим снижением тканевой перфузии, тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
Разделение шоков потведущем причине из развития представлено в таблице…, а по ведущему патогенетическому механизму в таблице 11.
Таблица 11
Виды шока в зависимости от основной вызвавшей его причины
| Коллоидокластический
| Возникающий в результате нарушения равновесия коллоидов в организме, сопровождающееся уменьшением дисперсности и последующей флоккуляцией коллоидных частиц; наблюдается, напр., при анафилактическом шоке.
| | Нефрогенный
| Шок болевой, развивающийся при почечной колике
| | Ожоговый
| Развивающийся при обширном ожоге
| | Операционный
| Развивающийся во время хирургической операции, напр. При массивной кровопотере или недостаточномобезболивании
| | Операционный вторичный
| Развивающийся как проявление послеоперационных осложнений
| | Плевропульмональный
| Возникающий при повреждении в области грудной клетки и органов грудной полости вследствие чрезмерного раздражения рецепторов висцеральной и париетальной плевры
| | Послеоперационный (син. послеоперационный вторичный)
| Развивающийся как проявление послеоперационных осложнений
| | Посттрансфузионный (син. гемотрансфузионный)
| Возникающий в случае переливания несовместимой крови как крайнее выражение посттрансфузионной реакции
| | Токсический
| Обусловленный воздействием на организм токсических продуктов распада тканей или бактериальных токсинов
| | Травматический
| Возникающий в результате травмы
|
Патогенетические механизмы развития шоков представлены в таблице 12.
Таблица 12
Патогенетические механизмы и причины развития шока
| №№
пп
| Патогетический механизм
| Основные причины
| | 1.
| Уменьшение преднагрузки в связи с уменьшением притока крови к правому сердцу (уменьшение общего объема циркулирующей крови гиповолемический шок)
| § массивное кровотечение
§ значительное обезвоживание при потерях из желудочно-кишечного тракта в связи с диаррей и/или рвотой)
§ полиурия
§ потерей жидкости через ожоговые поверхности и др.;
| | 2.
| Недостаточность постнагрузки сердца в связи с депонированием крови в венозных бассейнах (распределительный или вазогенный шок)
| § анафилаксии,
§ острой надпочечниковой недостаточности,
§ сепсисе,
§ нейрогенном или
§ токсическом шоке
| | 3.
| Малый сердечный выброс (кардиогенный шок),
| § вследствие несостоятельности насосной функции сердца (о.инфаркт миокарда, миокардиосклероз, миокардит);
§ в результате обструкции венозного притока к сердцу или сердечного выброса (обструктивный шок) при заболеваниях перикарда, напряженном пневмотораксе и др.
|
Как видно из таблицы 12, наиболее вероятными причинами развития шока у ребенка в условиях амбулаторной стоматологии могут быть аллергические реакции (анафилактоидный и анафилактический шоки) и резко выраженное гипогликемическое состояние. Шоку подвержены в большей степени 2 возрастные группы: это дети, которые плохо переносят кровопотерю, и старики, чувствительные к болевым раздражителям.
Клинические проявления шока
Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств периферического кровообращения, однако конкретная причина шока накладывает отпечаток на взаимоотношения между стадиями и продолжительностью каждой из них. Принято выделять раннюю (компенсированнную) фазу, фазу выраженного шока и позднюю (декомпенсированную) фазу. Клиническая картина в зависимости от фазы шока представлена в таблице 13.
Таблица 13
Клиническая картина шока у детей в зависимости от фазы шока
| №№
пп
| Фаза шока
| Клинические признаки
| | 1.
| Ранняя (компенсированная)
| § тахикардиия в сочетании с нормальным или несколько повышенным АД,
§ бледность или «мраморность» кожи,
§ холодные конечности,
§ пепельно-цианотичная окраска губ и ногтевых лож,
§ диурез сохранен,
§сознание ясное ( нередко отмечается состояние тревоги, психомоторное беспокойство)
| | 2.
| Фаза выраженного шока
| § заторможенность ребенка,
§ систолическое АД менее 80 мм рт. ст.,
§ пульс нитевидный,
§ тахикардия до 150% от возрастной нормы,
§ тахипное,
§ резкая бледность кожи,
§ отчетливый акроцианоз,
§олигурия.
| | 3.
| Поздняя (декомпенсированная)
|
§ снижение систолического АД менее 60 мм рт. ст.,
§ распространенный цианоз кожи и слизистых оболочек,
§ появление «гипостазов»,
§ ануриея,
§ состояние прострации и безучастности ко всему,
§ возможны нарушения сознания вплоть до развития комы;
§в дальнейшем развивается клиника агонального состояния.
| Ранняя фаза достаточно полно выявляется при сосудистом генезе шока и менее манифестна при первичной гиповолемии. При бурном течении анафилактического шока, так же как и молниеносной форме инфекционно-токсического шока, ранняя фаза практически отсутствует. Клинические проявления шока определяют степень его тяжести (таблица 14).
Таблица 14
Степени тяжести шока
 Степени
тяжести
признаки
| I - легкая
| II - средняя
| III - тяжелая
| IV- преагония, агония
| | Сознание
| Ясное, иногда легкая заторможен-ность
| Выраженная заторможен-ность
| Затемнено
| Отстутствует
| | Кожные покровы
| Бледные
| Бледные, липкий пот
| Землисто-серый цвет, акроцианоз
| Признаки гипостаза
| | Зрачки
| Обычной ширины
| Расширены
| Расширены
| Широкие
| | Дыхание
| Учащено
| Учащено, поверхностное
|
Поверхностное, иногда урежено
| Агональное
| | Пульс
| Учащено
| 120-130
| Нитевидный, 140-160
| Не определяется
| | АД
| Не ниже 100-90
| 80-70
| <60
| Не определяется
| | Другие клинические признаки
| нет
| нет
| Рвота, дефекация, мочеотделение
|
|
Последовательное развитие фаз шока прослеживается не всегда. Нередко ранняя фаза просматривается, и фиксируется уже поздняя фаза. Выявление ранней фазы требует «шоковой настороженности», правильной клинической оценки тех патологических состояний, которые потенциально угрожают развитием шока. При этом приходится учитывать типы шока и разные темпы его прогрессирования и степени тяжести .
Проводимая терапия зависит от варианта шока и требует коррекции основного заболевания. Незамедлительного начала лечебных мероприятий требуют, в первую очередь, состояния с декомпенсацией кровообращения, на что указывают следующие признаки:
§ бледная кожа,
§ холодный липкий пот,
§ снижение температуры конечностей,
§ частый нитевидный пульс,
§ артериальная гипотензия,
§ уменьшение диуреза.
Неотложная помощь при шоке
Первоочередные неотложные мероприятия являются общими для всех видов шока.
1. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятыми под углом 15-20° нижними конечностями.
2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.
3. Дать увлажненный 100% кислород через плотно прилегающую маску или носовой катетер.
4. Устранить, по возможности, основную причину (прекратить введение причинного аллергена, остановить наружное кровотечение, купировать болевой синдром, напряженный пневмоторакс, перикардиальную тампонаду и др.).
5. При признаках декомпенсации кровообращения обеспечить доступ к вене и при отсутствии признаков отека легкого и низком ЦВД начать проведение инфузионной терапии кристаллоидными (раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида) и коллоидными растворами (реополиглюкин, полиглюкин, 5% альбумин).
Выбор стартового препарата, объем и соотношение растворов определяются как патогенетическим вариантом шока, так и основным заболеванием. Инфузионная терапия проводится под контролем ЧСС, АД, аускультативной картины в легких, диуреза. Если эти параметры улучшились, в/в введение жидкости следует продолжить.
Если в процессе инфузионной терапии появляются хрипы в легких, нарастают тахикардия и одышка - немедленно прекратить инфузию и провести коррекцию.
6. После начала инфузионной терапии при артериальной гипотензии назначить в/в титрованно допамин в дозе 6-8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.
Первоначально необходимо приготовить «матричный» раствор: официнальный раствор (содержащий в 1 мл 40 мг) развести в 100 раз 1,0 мл на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Препарат вводится в/в капельно или микроструйно с помощью инфузионных насосов. Дозировка (скорость в/в введения) допамина зависит от задач терапии и подбирается индивидуально. Переливание этого раствора в дозе 0,3 мл/кг в час (1-2 мкг/кг в мин) обеспечивает периферические сосудорасширяющие эффекты допамина (повышает диурез). Такое разведение в дозе 0,6 мл/кг в час (3-5 мкг/кг в мин) окажет кардиостимулирующий эффект (увеличивает минутный объем крови), а 1,2 мл/кг в час (8-10 мкг/кг в мин) - сосудосуживающий.
7. Проводить коррекцию сопутствующих состояний (даже если они не установлены твердо, но высоковероятны): гипогликемии в/в введе-нием 20-40% раствора глюкозы в дозе 2 мл/кг; метаболического ацидоза под контролем КОС; надпочечниковой недостаточности.
8. При необходимости проведение комплекса мероприятий сердечно-легочной реанимации.
У детей в качестве гипертензивных средств используют адреномиметики. Принято различать α-, β-адреномиметики и дофаминомиметики (табл. 15 ).
Таблица 15
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|
