Неотложная терапия при анафилактическом шоке

I Организационные мероприятия:

1. Прекратить манипуляции

2. Дополнительному персоналу вызвать скорую медицинскую помощь

3. Ребенка уложить на твердую горизонтальную поверхность, при отсутствии рвоты на спину с приподнятым ножным концом (20-30°), можно уложить на бок во избежание аспирации рвотных масс и западения языка;

4. Провести ревизию и туалет ротовой полости, чтобы убедиться в проходимости дыхательных путей (следить за проходимостью дыхательных путей и при необходимости - немедленно ввести воздуховод). Внутренний диаметр интубационной трубки можно рассчитать по следующей формуле:
диаметр трубки в мм = (16 + возраст больного в годах): 4.

5. Освободить воротничок, ремень или иные стягивающие элементы одежды, сделать доступным места для внутривенного введения препаратов;

6. Обеспечить доступ свежего воздуха, при наличии технической возможности, начать кислородотерапию (100%, но не более 20-39 мин.);

7.При введении препарата вне ротовой полости, на который возникла аллергическая реакция, выше места введения препарата наложить жгут (например, если это была конечность), место ведения обложить льдом для уменьшения всасывания.

8. Обеспечить доступ к вене.

Затем одновременно и очень быстро проводят следующие мероприятия!

II Медикаментозная терапия

1. 0,1% раствор адреналина ввести подкожно* из расчета 0,1 мл на год жизни (0,01-0,02 мг/кг), но не более 1,0 мл;

2. 10% раствор кофеина в возрастной дозировке ( от 0,1 до 1 мл) или кордиамин в возрастной дозировке (от 0,1 до 1 мл).

Введение этих препаратов повторяют через 15-20 мин.

3. При отсутствии значимого эффекта (артериальное давление не поднимается, сохраняется общая слабость) приступают к внутривенному введению 0,1 % раствора адреналина (1 мл ампульного 0,1% раствора адреналина разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида) в дозе 0,1 мл / кг вводят медленно в 10-20 мл 5% раствора глюкозы. Можно 1 мл 0,1 % раствора адреналина добавить к 250 мл 5% раствора глюкозы (1 мл полученного раствора будет содержать 4 мкг адреналина) и вводить его со скоростью 0,1 мкг/кг в мин, постепенно повышая дозу до 1,5 мкг / кг в мин для подъема АД.

4. Быстрое внутривенное введение коллоидных (не белковых!) кровезаменителей (Реополигюкин) 10 мл/кг
или изотонического раствора натрия хлорида (15 мл/кг в мин) также будет способствовать подъему давления.

В некоторых случаях (олигурия, сердечная слабость) более целесообразно на фоне кислородотерапии вливание допамина (200 мг в 250 мл изотони-ческого раствора натрия хлорида, что соответствует 800 мкг в 1мл полученного раствора) в дозе 5 мкг/кг в мин (стартовая доза) с постепенным ее повышением до 10-14-20 мкг/кг в мин, помня, что высокие дозы допамина могут вызвать олигурию.

5. Внутривенное введение метилпреднизолона* *10 мг/кг болюсно, или 3% раствора преднизолона (0,1-0,2 мл/кг) внутримышечно (можно в мышцы полости рта по правилу «3-х двоек», но не более 1,5-2,0 мл общего объема введения); при неэффективности введение преднизолона можно повторить;

6. При наличии симптомов аллергии внутривенно или внутримышечно болюсно вводят антигистаминный препарат***, например, дифенгидрамин (димедрол 1% р-р) в возрастной дозировке ( 1 мг/кг, или 0,05 мл/кг), но не более 0,5 мл детям до года и 1 мл – детям старше 1 года. Эффективность препарата оценивается по купированию кожных проявлений аллергической реакции (сыпи).

7. При бронхоспазме ввести внутривенно 2,4% раствор эуфиллина (5-7 мг/ кг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида). При повторном введении эуфиллина доза уменьшается в два раза.

8. По жизненным показаниям произвести интубацию или коникотомию, начать осуществлять комплекс СЛР.

Профилактика
Перед парентеральным введением лекарств, проведением местной анестезии, включая аппликационные формы, необходимо выяснить, как ребенок реагировал на предшествующие введения подобных препаратов, каков его аллергологический статус в целом. При наличии указаний на аллергические реакции в прошлом, необходимо проведение аллергологических проб на чувствительность к препарату, который предполагают вводить.

Прогноз

Прогноз при АШ всегда серьезен и зависит во многом от подготовленности сотрудников клиники к оказанию рациональной и своевременной терапии. Важнейшим условием рациональной терапии больного с АШ является быстрота и четкость выполнения всех мероприятий.

Госпитализация любого пациента с АШ обязательна, так как течение шока может быть волнообразным (ухудшение состояния может наступить через 5 и 24 часа от начала заболевания). Однако транспортировка ребенка допускается только после выведения его из угрожающего состояния при стабилизации гемодинамики и дыхания.

Острая крапивница

Актуальность крапивницы для педиатрии и, в том числе, детской стоматологии, определяется высокой распространенностью заболевания у детей и подростков, значительным преобладанием острых форм в сравнении с хроническими, а также полиэтиологичностью заболевания.

Крапивница — гетерогенная группа заболеваний, для которых характерна диффузная или ограниченная сыпь в виде зудящих волдырей или папул различных размеров. Важнейшей характеристикой высыпаний при крапивнице является мономорфность, т.е. кожная сыпь представлена одним морфологическим элементом (волдырем). Волдырь – это бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, бледнеющий при надавливании, сопровождающийся зудом и бесследно проходящий в течение суток.

Механизмы крапивницы связаны с дегрануляцией тучных клеток кожи. Под действием различных факторов тучные клетки выделяют медиаторы воспаления, вызывающие появление клинических симптомов заболевания. Наиболее важным из них является гистамин, вызывающий ограниченную эритему, обусловленную местным расширением капилляров и артериол с образованием волдыря вследствие увеличения проницаемости сосудов кожи. Гистамин и простагландин D2 активирует С-волокна, которые секретируют нейропептиды, вызывающие дополнительную вазодилатацию и дегрануляцию тучных клеток.

При крапивнице возможна любая локализация высыпаний, включая волосистую часть головы, ладони и подошвы. Также возможно поражение слизистых: полости рта, гортани, пищевода. Размер высыпаний варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Возможно образование сливных элементов с фигурными очертаниями (гигантская крапивница).

При острой крапивнице обычно наблюдаются крупные генерализованные высыпания, которые стремительно развиваются и быстро разрешаются. При этом для хронической крапивницы, как правило, характерны немногочисленные высыпания значительно меньшего диаметра, сохраняющиеся несколько часов (до 24 часов).

Причины развития острой крапивницы

· пищевые продукты: рыба, молоко, яйцо, курица, говядина, свинина, орехи, яблоки, морковь, косточковые, мед, дыня, цитрусовые, копченые изделия;

· пищевые добавки и лекарственные препараты: антибиотики, наиболее часто группа пенициллина, нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламиды, витамины группы В, ингибиторы АПФ, миорелаксанты, рентгеноконтрастные препараты).

Среди лекарственных средств, являющихся причиной аллергической реакции, чаще встречаются:
•антибиотики, особенно пенициллинового ряда - до 55%
•нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - до 25%
•сульфаниламиды - до 10%
•местные анестетики - до 6%
•йодсодержащие и бромсодержащие препараты - до 4%
•вакцины и сыворотки - до 1,5%
•препараты, влияющие преимущественно на тканевые процессы (витамины, ферменты и другие средства, влияющие на метаболизм) - до 8%
•другие группы медикаментов - до 18%

Для аллергической крапивницыхарактерны следующие факторы:

· причинно-следственная связь с аллергеном,

· быстрое разрешение симптомов при лечении антигистаминными препаратами,

· рецидивирование при повторном контакте с аллергеном,

· распространенная крапивница может быть симптомом анафилаксии,

· группы риска: молодые лица, лица с атопическим фенотипом,

· характерна перекрестная чувствительность при контакте с родственными аллергенами

Фармакотерапия. Больным с острой крапивницей, обострением хронической крапивницы с целью купирования острого состояния в большинстве случаев показано назначение антигистаминных препаратов. При более тяжелом течении заболевания целесообразно парентеральное введение антигистаминных препаратов первого поколения(см.таблицы в приложении) и глюкокортикостероидов.

Госпитализация: если местная реакция или крапивница оказывается единственным проявлением аллергического процесса, стационарного лечения не требуется.

Отек Квинке

Отек Квинке –это заболевание, характеризующееся остро развивающимся ограничеснным глубоким отеком кожи и подкожной клетчатки или слизистой оболочки полости рта, губ, глаз, гортани, бронхов, гениталий. Морфологически это отек соединительнотканного слоя и гиподермы или подслизситого слоя.

Клинические особенности отека Квинке:

· чаще ассиметричный отек,

· бледно-розовый или цвета тела,

· редко сопровождается зудом, гораздо чаще – жжением или болезненностью,

· для разрешения отека требуется более 24 часов,

· характерной локализацией являются гидрофильные ткани: лицо (периорбитальные области, губы), волосистая часть головы, полость рта (язык), глотка, половые органы, кисти, дорсальная поверхность стоп, но, в принципе, отек может иметь любую локализацию.

· одновременно с кожными проявлениями могут отмечаться отеки суставов, слизистых оболочек, в том числе гортани, глотки и желудочно-кишечного тракта.

Отек слизистой ЖКТ может симулировать острую абдоминальную патологию, так как проявляется:

Ø диспепсическими расстройствами(тошнота, рвота, нарушения стула),

Ø острой болью в животе,

Ø усилением перистальтики кишечника,

Ø иногда — перитонеальными симптомами.

Поражение урогенитального тракта проявляется симптомами острого цистита и может привести к развитию острой задержки мочи.

Наиболее угрожающим состоянием является развитие отека гортани с нарастающей клиникой острой дыхательной недостаточности. На его возникновение будут указывать:

Ø охриплость голоса,

Ø лающий кашель,

Ø прогрессирующее затруднение дыхания.

Опасной является локализация отека на лице, так как при этом возможно вовлечение мозговых оболочек, с появлением менингеальных симптомов или лабиринтных систем, что проявляется клиникой синдрома Меньера (головокружение, тошнота, рвота).

Госпитализация пациента с отеком Квинке обязательна !

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: