Основные побочные эффекты антиконвульсантов (Dam D., 1991, в модификации)

Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 13 Следующая

Препарат	Характер побочных эффектов
Фенитоин	Идиосинкразии: сыпь, лейкопения, тромбоцитопения . Дозозависимые: нистагм, атаксия, летаргия. Хронические: нарушение познавательных функций, огрубение черт лица, гипертрофия десен, остеомаляция, периферическая невропатия
Карбамазепин	Идиосинкразии: сыпь, лейкопения, тромбоцитопения. Дозозависимые: нистагм, диплопия, атаксия, тошнота, рвота, сонливость. Хронические: лейкопения, гипонатриемия, недостаточность фолиевой кислоты.
Вальпроат натрия	Идиосинкразии: панкреатит, печеночная недостаточность. Дозозависимые: сонливость, тошнота, рвота, атаксия, тремор. Хронические: нарушение познавательных функций, прибавка в весе, тромбоцитопения.
Этосуксимид	Идиосинкразии: сыпь, лейкопения, тромбоцитопения, системная красная волчанка. Дозозависимые: тошнота, рвота, летаргия, головная боль. Хронические: двигательная расторможенность, снижение концентрации внимания.
Фенобарбитал	Идиосинкразии: сыпь, лейкопения, тромбоцитопения. Дозозависимые: сонливость, атаксия, нистагм, кардиореспираторные нарушения. Хронические: нарушение познавательных функций, двигательная расторможенность, остеомаляция, недостаточность фолиевой кислоты.
Бензодиазепины	Идиосинкразии: сыпь. Дозозависимые: сонливость, летаргия. Хронические: нарушение познавательных функций, двигательная расторможенность

Основными клиническими формами являются: большой судорожный припадок (эпилептический приступ) и малые эпилептические приступы.

Большой судорожный припадок включает: продром, тоническую и клоническую фазы, постприступный период.

Продром - различные клинические симптомы, проявляющиеся за несколько часов или дней до возникновения припадков: двигательное беспокойство, лабильное настроение, повышенная раздражительность, нарушения сна.
Приступу судорог при эпилепсии предшествует аура - короткий период (1-3 мин), включающий различные по характеру ощущения без потери сознания. У детей раннего возраста аура выражается двигательным беспокойством или обездвиженностью (замирание).
Приступ: классически начинается у ребенка с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания (нередко до комы) и судороги.

Тоническая фаза судорог длится 10-20 сек и характеризуется тоническим напряжением мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, челюсти при этом плотно сжаты, глазные яблоки отклоняются вверх и в сторону. Цвет лица в начале бледный, позднее становится красновато-цианотичным. Зрачки широкие, не реагируют на свет. Дыхание отсутствует.

Клоническая фаза длится от 30 сек до нескольких минут и проявляется короткими флексорными сокращениями различных мышечных групп туловища. В обеих фазах судорожного синдрома может возникнуть прикусывание языка и губ, выделение пены, окрашенной в этом случае кровью.
В дальнейшем судороги постепенно урежаются, мышцы расслабляются, дыхание восстанавливается, больной в сопоре, неподвижен, рефлексы угнетены, нередко непроизвольное отхождение мочи и кала.

Постприступный период: через 15-30 мин наступает сон или ребенок приходит в сознание, полностью амнезируя припадок.
Эпилептический статус - состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Всегда представляет ургентное состояние и характеризуется нарастанием глубины нарушенного сознания с формированием отека головного мозга и появлением расстройств дыхания и гемодинамики. Развитие эпилептического статуса провоцирует прекращение или нерегулярность противосудорожного лечения, резкое снижение дозировок противоэпилептических препаратов, а также сопутствующие заболевания, особенно острые инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы и др. Нередко приходится дифференцировать истерический приступ с эпиприступом, различия в которых представлены в таблице 21.

Таблица 21

Отличия истерического припадка от эписиндрома

№пп	Клиничесое проявление	Истерические судороги	Эпилептические судороги
1.	Факторы инициирующие начало приступа	Как ответ на психическую травму, эмоциональное потрясение	Без видимой причины(непровоцируемые), может быть -мигающий свет
2.	Наличие предшествующего периода ауры	нет	Как правило
3.	Сознание	Сохранено	Выключено
4.	Падение	Опускаются постепенно	Внезапное падение
5.	Характер тонических судорог	Вычурны, отличаются большим разнообразием как в проявлениях, так и в длительности; типична истерическая дуга, когда больной опирается пятками и головой о поверхность	Стереотипны
6.	Характер клонических судорог	Беспорядочны и напоминают целенаправленные движения: больные рвут на себе одежду, волосы, бьются головой об пол и пр.	упорядочены
7.	Глаза	Плотно сжаты, сопротивляется попытке их открыть, зрачки хорошо реагируют на свет, сохранены ресничные и роговичные рефлексы	Широко раскрыты, зрачок широкий, реакции на свет нет
8.	Недержание мочи	Не т	Возможно
9.	Дефекация	Не бывает	Возможно
10.	Сон после приступа	Не наступает	Обязателен

Так как никакая базисная противосудорожная терапия не может дать 100% гарантии отсутствия приступов, родители и персонал клиники должны быть правильно сориентированы в тактике поведения при приступе:

1. При наличии ауры (предвестников приступа) необходимо:

§ положить ребенка на твердую поверхность (кушетка, диван или на пол), подложить под голову подушку расстегнуть воротник и освободить от тесной одежды, восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи;

§ обеспечить приток свежего воздуха;

§ повернуть голову ребенка на бок во избежание аспирации слюны и западения языка, а при возникновении рвоты удерживать ребенка (без применения значительной силы) в положении на боку;

§ Изолировать ребенка от любых повреждающих предметов (острые углы и края, вода).

§ Убрать по возможности яркие источники света, соблюдать тишину и внимательно наблюдать за течением приступа.

§ Ни в коем случае нельзя применять никаких твердых предметов (шпатель, ложка) для разжатия челюстей.

2. .Если судороги продолжаются более 3-5 мин:

Ø ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта.

При возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене !

Ø ввести в/в 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг;

Ø ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года - 0,2 мл/кг в/м или

Ø 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.

Не тревожить ребенка после приступа и в случае наступления сна дать ему выспаться!

Дозировки лекарственных препаратов, в частности, диазепама используемых при купировании судорожного синдрома у детей представлены в таблице 22 и 23.

Таблица 22

Дозировки лекарственных средств, используемых для купирования судорожного синдрома в педиатрии

	Препарат		возраст
Форма выпуска	До 1 года	2-7 лет	8-10 лет	Старше 10 лет
1.	диазепам (реланиум, седуксен)	0,5% р-р 1 мл	В/м, в/в в дозе 0,05 мл/кг массы тела
2.	Сульфат магния	25% р-р 10 мл в амп.	0,2 мл/кг в/м	1 мл/год жизни в/м
3.	лазикс	1% р-р 1 мл	0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг)

Таблица 23

Применение диазепама в педиатрии (http://pedio.ru/stat/128340/)

Форма выпуска	Цель назначения	Дозы	Примечание
Раствор для инъекций 5 мг/мл в шприце по 2 мл; Таблетки по 2 мг и 5 мг	Седация и миорелаксация	Внутрь 0,12—0,8 мг/кг/сут в 3—4 приема; В/м или в/в 0,04—0,3 мг/кг (максимум — 0,6 мг/кг в течение 8 ч) каждые 2—4 ч.	1. Быстрое в/в введениеможет вызвать апноэ. Скорость в/в введения не должна превышать 5 мг/мин. 2. Диазепам не смешивают с другими препаратами или растворами для в/в введения. 3. Применение диазепама у новорожденных не разрешено.
Эпилептический статус	От 1 мес. до 5 лет	Старше 5 лет
0,05—0,5 мг/кг в/вкаждые 15—30 мин, максимальная общая доза —5 мг. При необходимости повторяют через2—4 ч;	1) 0,05—0,3 мг/кг в/в каждые15—30 мин, максимальная общая доза — 10 мг. При необходимости повторяют через 2—4 ч. 2) 1 мг в/в каждые 2—5 мин, максимальная общая доза — 10 мг.

СинонимыДиазепама (другие торговые названия препарата):

Апаурин, Валиум, Диапам, Реланиум, Седуксен, Сибазон.

Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 13 Следующая

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: