Дозы препаратов, используемых в неотложной терапии аллергических состояний у детей

Профилактика развития лекарственной аллергии включает в себя соблюдение следующих правил:

•тщательно собирать и анализировать фармакологический анамнез;
•на титульном листе амбулаторной и/или стационарной карты указывать лекарство, вызвавшее аллергическую реакцию, ее вид и дату реакции;
•не назначать лекарственное средство (и комбинированные препараты, его содержащие), которое ранее вызывало истинную аллергическую реакцию
•не назначать лекарственное средство, относящееся к одной химической группе с лекарством-аллергеном и учитывать возможность развития перекрестной аллергии;
•избегать назначения одновременно многих медикаментов;
•строго соблюдать инструкцию по методике введения лекарственного средства;
•назначать дозы лекарственных средств в соответствии с возрастом, массой тела больного и с учетом сопутствующей патологии;
•не рекомендуется назначение лекарственных средств, обладающих свойствами гистаминолиберации, пациентам, страдающим заболеваниями ЖКТ и гепатобилиарной системы, обмена веществ;
•при необходимости экстренного оперативного вмешательства, экстракции зубов, введении рентгеноконтрастных веществ лицам с лекарственной аллергией в анамнезе и при невозможности уточнения характера имевшихся нежелательных реакций следует проводить премедикацию: за 1 ч до вмешательства внутривенно капельно глюкокортикостероиды (4–8 мг дексаметазона или 30–60 мг преднизолона) на физиологическом растворе и антигистаминные препараты.

Судорожный синдром в педиатрии

Судорожные синдромы имеют высокую распространенность в популяции, и достаточно часто встречаются в детском возрасте. Судороги, требующие оказания неотложной помощи, чаще встречаются у детей, особенно раннего возраста при патологии нервной системы и ее реакции на эндо - и экзогенные факторы, чему способствуют относительная анатомо-физиологическая незрелость структур мозга, сниженный порог возбудимости нервных клеток, напряженность и неустойчивость гомеостаза детского организма.

С позиции оказания неотложной помощи все судороги делят на следующие группы: энцефалопатические реакции, эпилептические, при органических поражениях ЦНС, при нарушениях обмена веществ, психогенные судороги, а также судороги у новорожденных.

Частой причиной судорожных состояний у детей являются энцефалопатические реакции, в основе которых лежат отек, набухание мозга, диапедезные геморрагии. Чаще встречаются у детей раннего возраста на фоне инфекционных заболеваний (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.), гипертермии (фебрильные судороги), токсических состояниях, гипоксии. В их возникновении большое значение имеет наличие церебрального органического дефекта (нередко даже незначительного), аллергизация. Судороги могут возникать в начале инфекционного заболевания, на высоте высыпания при кори, ветряной оспе, иногда в конце болезни. Судороги, как правило, клонические или клонико-тонические без предвестников, продолжаются не более 2-3 мин, могут повторяться, легко купируются. При коклюше во время пароксизма кашля может наступить острая гипоксия мозга с развитием судорог. Подобный характер судорог наблюдается при снижении температуры. После приступа судорог ребенок засыпает.

Единичный судорожный приступ, хотя и является настораживающим относительно возможности развития эпилепсии, но вовсе не означает, что она уже возникла.Частые приступы судорог при инфекционных заболеваниях подозрительны на истинную эпилепсию.

Дифференциальный диагноз базируется на данных анамнеза: здоровье родителей, и родственников, течение беременности и родов, наличие асфиксии, родовой травмы, характера проведения родовспомогательных мероприятий, времени появления судорог, наличия провоцирующихфакторов(гипертермия, медикаменты, прививки, инфекционные заболевания), продолжительность судорог,клинические проявления судорог и их характер (генерализованные, локальные, тонические, клонические), способы купирования, состояние после приступа.

Имеет значение и результаты обследования ребенка, в ходе которого могли быть выявлены: краниостеноз, гидроцефалия, мозговая грыжа, рахит, микроцефалия, параличи, умственная отсталость, болезни крови, пороки сердца и др.

В педиатрической практике особое внимание привлекают фебрильные судороги, частота фебрильных судорог в детской популяции составляет 5%. детского населения (Мухин К. Ю.,
Петрухин А. С.). Хотя прогноз при такого рода судорогах в целом благоприятный, однако длительная гипертермия в сочетании с судорогами может привести к летальному исходу.

Профилактика фебрильных судорог у ребенка с высокой температурой заключается в применении как физических методов снижения температуры (влажные обтирания холодной водой или водкой.), так и применением медикаментозных средств, например, парацетамол (суточная доза 20-30 мг на кг) через каждые 4-5 часов.

Неотложная помощь при фебрильных судорогах:

1. Физические методы охлаждения (холод на область крупных артерий, печени, затылочную область, применение вентилятора и др.);л

2.Медикаментозные средства жаропонижающего характера (парацетамол, нурофен и др.);

3. Судороги обычно продолжаются 2-3 минуты. Если они длятся более 10 минут или повторяются, то необходимо ввести диазепам (седуксен) 1/2-1 мл (2,5-5 мг) ректально (в прямую кишку) в виде готовой микроклизмы или в маленькой резиновой клизме, растворив 1/4-1/2 ампулы седуксена в 50 мл кипяченой воды комнатной температуры.

Эффект от введения диазепама наступает через 4-5 минут в 80% случаев. (Фомичев С.В., 1995)

Госпитализация после оказания неотложной помощи в неврологическое или инфекционное отделение в зависимости от характера основного заболевания.

Для амбулаторной стоматологии наиболее вероятным является встреча врача с эпилептическим судорожным синдромом у ребенка. Частота эпилепсии в детской популяции составляет 0,5-0,75% детского населения (Мухин К. Ю., Петрухин А. С.)

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов. Представленное определение содержит два важных положения. Во-первых, эпилепсия не включает единичные приступы вне зависимости от их клинических проявлений. Только повторные приступы являются основанием для установления диагноза эпилепсии. Во-вторых, к эпилепсии же относятся спонтанные, непровоцируемые приступы (исключение - рефлекторные формы).

В возникновении эпилепсии у детей имеет значение эндогенная, часто генетическая предрасположенность, проявляющаяся повышенной возбудимостью, и экзогенный расширяющий фактор (перинатальное повреждение нервной системы, инфекции, поствакцинальные осложнения и др.). Эпилепсия более характерна для детей дошкольного и школьного возраста( первые припадки наблюдаются у детей в возрасте— 5 лет); в более старшем возрасте припадки нередко исчезают.

При сборе анамнеза у матери ребенка могут быть указания на особенности семьи, здоровья самой матери, особенностей течения беременности и родов.

К группе беременных «высокого риска» по возможному развитию у ребенка судорожного синдрома относят следующие категории беременных женщин:
1. имеющих наследственную отягощенность по эпилепсии или фебрильным судорогам,
2. наличие в родословной семьи родственников, проживающих в экологически неблагоприятных зонах, в частности, в регионах с высоким содержанием ксенобиотиков,
3. инфицирование во время беременности (токсоплазмоз, цитомегалия, краснуха и другие вирусные инфекции),
4. прием наркотических веществ (героин, антидепрессанты, барбитураты, алкоголь),
5. страдающих заболеваниями наследственной природы (туберозный склероз, болезнь Реклингхаузена и другие),
6. имеющих эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипер- и гипоти-реоз).

Кроме того, в амбулаторной карте ребенка могут быть указания на прием таких средств, как: финлепсин, тегретол, антелепсин, суксилеп, кпобазам, нитразепам, фенобарбитал, дифенин, конвулекс, депакин, ламотриджин, являющиеся средствами противосудорожной терапии. Указания на прием этих препаратов должен насторожить врача в плане возможности развития судорожного синдрома на приеме, даже если в силу каких-то причин в перечне общесоматических проблем при сборе анамнеза это заболевание не было указано.

Как видно из таблицы 20, длительный прием противосудорожных препаратов может приводить к различным побочным эффектам, нередко являющимися поводом обращения к стоматологу, а также определяющим тактику стоматолога на приеме такого ребенка. Например, гипертрофия десен при приеме фенитоина, или гиповитаминоз, особенно фолиевой кислоты с соответствующими оральными проявлениями, геморрагические проявления в связи с тромбоцитопенией и иными гематологическими сдвигами.

Таблица 20

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: