Клиническая картина обморока

Синкопальное состояние имеет три фазы с определенной клинической картиной (пресинкопальное, синкопальное и постсинкопальное состояния)

I – пресинкопальное состояние (липотимия):

· Состояние общего дискомфорта,

· Зевота,

· Потемнение в глазах и/или мелькание «мушек» перед глазами,

· Потливость,

· Тошнота,

· Нарастающее головокружение, шум и звон в ушах, онемение конечностей

II – синкопальное состояние:

· Потеря сознания,

· Мышечный тонус резко снижен,

· Кожные покровы (лицо) бледные,

· Зрачки широкие,

· Пульс слабого наполнения,

· АД снижено,

· Дыхание поверхностно,

· Частота и ритм сердечных сокращений может варьировать (бради-, тахикардия, аритмия, нормальный ритм).

III – постсинкопальный период:

· Общая слабость,

· Головная боль,

· Артериальная гипотония,

· Головокружения,

· Бледность кожных покровов.

Неотложные мероприятия направлены на улучшение кровоснабжения и оксигенации головного мозга:

I Организационные

1. прекратить манипуляции;

2. уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец на 40-50°;

3. ослабить пояс на одежде, расстегнуть воротничок;

4. обеспечить доступ свежего воздуха

II Использовать рефлекторные воздействия:

· Обрызгать лицо водой, обтереть лицо мокрой тканью,

· Дать вдохнуть пары нашатырного спирта (отжать ватку на которой нашат. спирт, чтобы избежать попадания капель его на слизистые!)

III Медикаментозная терапия при затянувшемся обмороке:

· 10% раствор кофеина-бензрата натрия из расчета 0,1 мл/год жизни п/к или

· 25% раствор кордиамина из расчета 0,1 мл/год жизни п/к ;

· при выраженной артериальной гипотензии: 1% раствор мезатона из расчета 0,1 мл/год жизни в/в струйно;

· при выраженной брадикардии: 0,1% раствора атропина сульфата из расчета 0,01 мл/кг в/в струйно;

Дозы лекаоственных препаратов, используемых в неотложной терапии обморока у детей представлены в таблице 8.

.

Таблица 8

Дозы лекарственных препаратов, используемых при неотложной терапии обморока и/или коллапса у детей

При подозрении на органическую природу заболевания, проявляющегося, в частности, синкопальными состояниями, показана госпитализация в профильное отделение стационара.

В остальных случаях - госпитализация не показана.

Коллапс

КОЛЛАПС (collapsus; лат. сollabor, collapsus внезапно падать, падать в обморок) –угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций. Основные причины, вызывающие коллапс представлены в таблице 9.

Таблица 9

Наиболее частые причины развития коллапса

Из всех перечисленных видов коллапса в детской практике в условиях стоматологической клиники наиболее вероятным может быть только ортостатический.

В зависимости от клинических проявлений условно принято выделять три фазы (варианта) коллапса: симпатотонический, ваготонический и паралитический.

I Симпатотоническая фаза (кратковременна) обусловлена выбросом катехоламинов, вследствие чего развивается спазм артериол и централизация кровообращения.

Клиническая картина: ребенок возбужден, мышечный тонус повышен, бледные кожные покровы с мраморным оттенком, похолодание стоп и кистей рук, тахикардия, АД нормально или повышено.

II Ваготоническая фаза обусловлена значительным расширением артериол и артериовенозных анастомозов, что сопровоздается депонированием крови в капиллярном русле.

Клиническая картина: ребенок заторможен, адинамичен, сознание сохранено, но ребенок безучастен, мышечный тонус снижен, выраженная бледность кожных покровов с нарастанием мраморности кожи, сероцианотичной окраской кожных покровов с выраженным акроцианозом, резкое падение АД, пульс слабого наполнения, нередко брадикардия, шумное и учащенное дыхание типа Кусмауля, олигурия.

III Паралитическая фаза обусловлена пассивным расширением капилляров вследствие истощения механизмов регуляции кровообращения.

Клиническая картина: ребенок без сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов, на коже туловища и конечностей появляются сине-багровые пятна, брадикардия, брадипное с переходом в периодическое дыхание Чейн-Стокса, АД падает до критических цифр, нитевидный пульс, анурия.

Неотложная помощь при коллапсе

I Организационные мероприятия

· Прекратить манипуляции;

· Уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплыми грелками,

· Провести ревизию ротовой полости, обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей,

· Вызвать бригаду скорой медицинской помощи

II Медикаментозная терапия

Симпатотоническая фаза

· 2% раствор папаверина гидрохлорида из расчета 0,1 мл/год жизни или

· 0,5% раствор дибазола из расчета 0,1 мл/год жизни или

· 2% раствор но-шпы из расчета 0,1 мл/год жизни

· при нейротоксикозе, острой надпочечниковой недостаточности уже в этой фазе необходимо назначение глюкокортикоидов в/в струйно или в/м:

§ гидрокортизон (предпочтительнее!) в разовой дозе 4 мг/кг или

§ преднизолон в дозе 1-2 мг/кг

II Ваготоническая и / или паратическая фазы коллапса

1. обеспечив доступ к периферической вене, начать инфузионную терапию растворами:

§ реополиглюкина или

§ кристаллоидами – 0,9% р-р натрия хлорида или р-ра Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин;

1. одновременно ввести в/в глюкокортикоиды в разовой дозе:

§ гидрокортизон 10-20 мг/кг или

§ преднизолон 5-10 мг/кг в/в или в/м, или в мышцы дна полости рта или

§ дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл 0,4% р-ра содержится 4 мг) в/в или в/м;

2. при некупирующейся артериальной гипотензии:

§ повторно ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера в объеме 10 мл/кг в сочетании с растваором реополиглюкина 10 мл/кг под контролем ЧСС, АД и диуреза;

§ 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно или 0,2% р-р норадреналина 0,1 мл/год жизни в/в капельно (в 50 мл 5% раствора глюкозы) со скоростью 10-20 капель в мин. (в очень тяжелых случаях по 20-30 капель в мин.) под контролем АД.

§ при отсутствии эффекта: в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин. под контролем АД и ЧСС.

Дозы лекарственных препаратов, используемых в детской практике для купирования коллапса представлены в таблице 10.

Таблица 10

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: