Экзогенные расстройства кислотно-щелочного равновесия

Эти расстройства КЩР развиваются в результате попадания в оргаíèçì ýêçîãåííûõ àãåíòîâ ñ êèñëûìè èëè îñíîâíûìè ñâîéñòâàìè.

Экзогенный ацидоз

Ýêçîãåííûé àöèäîç ÿâëÿåòñÿ следствием ïîñòóïëåíèÿ â îðãàíèçì íåëåòó÷èõ êèñëîò èëè ñîåäèíåíèé ñ êèñëûìè ñâîéñòâàìè.

Ïðè÷èíû

• Ïðè¸ì ðàñòâîðîâ êèñëîò (íàïðèìåð, ñîëÿíîé, ñåðíîé, àçîòíîé) ëèáî ïî îøèáêå, ëèáî ñ öåëüþ îòðàâëåíèÿ.

• Ïðîäîëæèòåëüíîå óïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ è ïèòüÿ, содержащих áîëüøîå êîëè÷åñòâî êèñëîò (íàïðèìåð, ëèìîííîé, ÿáëî÷íîé, ñîëÿíîé, ñàëèöèëîâîé).

• Ïðèìåíåíèå ЛС, ñîäåðæàùèõ êèñëîòû è/èëè èõ ñîëè (íàïðèìåð, ñàëèöèëîâîé, àñïèðèíà, õëîðèñòîãî àììîíèÿ, õëîðèñòîãî êàëüöèÿ, àðãèíèíà–HCl, лизина–HCl).

• Трансфузия препаратов донорской крови, консервированной лимоннокислым натрием.

Механизмы развития

• Увеличение концентрации H⁺ в организме в связи с избыточным поступлением растворов кислот. Это ведёт к быстрому истощению буферных систем.

• Высвобождение избытка H⁺ в связи с диссоциацией солей кислот (например, NaH₂CO₃, NaH₂PO₄ и CaНCO₃, лимоннокислого натрия).

• Вторичные нарушения метаболизма в тканях и органах под влиянием экзогенных кислот. Это сопровождается одновременным накоплением как экзогенных, так и эндогенных кислых валентностей. Например, ïðè ïðè¸ìå âíóòðü ñàëèöèëàòîâ àöèäîç ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì, âî‑ïåðâûõ, îáðàçîâàíèÿ â îðãàíèçìå ñàëèöèëîâîé êèñëîòû (ýêçîãåííîé), à âî‑âòîðûõ, íàêîïëåíèÿ ýíäîãåííîé МК. В ýòîì è ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ ðå÷ü èäåò î äâîÿêîì (ñìåøàííîì) ïðîèñõîæäåíèè àöèäîçà: 1) ýêçîãåííîì (â ñâÿçè ñ ââåäåíèåì â îðãàíèçì êèñëûõ ñîåäèíåíèé) è 2) ìåòàáîëè÷åñêîì (â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ ïîä âëèÿíèåì ýêçîãåííîé êèñëîòû).

• Ïîâðåæäåíèå ïå÷åíè è ïî÷åê. Ýòî íàáëþäàåòñÿ ïðè çíà÷èòåëüíîì óâåëè÷åíèè êîíöåíòðàöèè H⁺ â êðîâè è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ. Ðàçâèòèå ïî÷å÷íîé è ïå÷¸íî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîòåíöèðóåò ñòåïåíü àöèäîçà.

Механизмы компенсации экзогенного ацидоза

Механизмы компенсации экзогенного ацидоза те же, что и метаболического ацидоза (см. рис. 13–5).

Òèïичные èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëåé ÊÙÐ (êàïèëëÿðíàÿ êðîâü)

Ýêçîãåííûé àöèäîç íåêîìïåíñèðîâàííûé:

Ы Вёрстка. ТАБЛИЦА

Пациенту проводится операция с применением аппарата искусственного кровообращения (используется большое количество консервированной цитратом натрия крови).

Основной патогенетический фактор: избыток в организме экзогенной лимонной кислоты.

Экзогенный ацидоз компенсированный:

Ы Вёрстка. ТАБЛИЦА

Пациент длительное время принимает препараты салициловой кислоты.

Основной патогенетический фактор: накопление в организме избытка H⁺ (образующегося при диссоциации салициловой кислоты).

Экзогенный алкалоз

Экзогенный алкалоз — сравнительно редкое нарушение КЩР — является, как правило, следствием попадания в организм либо избытка гидрокарбоната, используемого в составе буферных растворов, либо щелочей в составе пищи и питья.

Причины

• Введение в течение короткого времени избытка HCO₃^––содержащих буферных растворов. Наиболее часто это наблюдается при лечении состояний, сопровождающихся ацидозом (например, лактатацидозом или кетоацидозом у пациентов с СД). Особенно опасно быстрое введение щелочных буферных растворов больным со сниженным процессом почечной экскреции (в клинике подобная ситуация может возникнуть у пациентов, страдающих почечной недостаточностью, развившейся в результате СД).

• Продолжительное использование продуктов питания и питья, содержащих большое количество щелочей. Наблюдается у пациентов с язвенной болезнью желудка, принимающих в больших количествах щелочные растворы и молоко. Этот синдром называют молочно‑щелочным.

Механизм развития

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: